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¿Que es la escoliosis?
• Deformidad de la columna
• Curva mayor de 10º
• Afecta al 2% de las mujeres y el 0,5% de
los hombres de la población general
• De cada 1000 niños que nacen 3 a 5 de
ellos desarrollaran curvas que reqeriran
algun tipo de tratamiento
Una escoliosis es una desviación
estructural de la columna vertebral
que no desaparece con la inclinación
de la pelvis ni cuando el paciente se
inclina hacia adelante
Siempre existe un componente de
rotación
Estos principios fundamentales
diferencian una escoliosis de una
actitud escoliótica
Actitud escoliótica
Clichés R Kohler
La rotación vertebral produce una
deformación costal
gibosidad
RX ESCOLIOSIS
• Se ve principalmente en plano AP
• Se ve rotación vertebral, gibas, y costales
• Hipocifosis , lo más frecuente es
aplanamiento columna torcica
• Cifoescoliosis es una rareza
Que evaluar en paciente
• Historia familiar
• Examen fisico,
– columna, neurologico, piel, pies, etc
• RX
– AP/Lat, especiales de lado, mielografia, tac, RNM,
etc
– VER Risser, Cartilagos de crecimiento vertebrales
y deformidades, edad osea
• Test función pulmonar
– Torácicas >60º - ↓ pulm fxn, asintomaticos
– 90 - 100º - disnea de ejercicio
– >120º - falla respiratoria, cor pulmonale
Diagnostico.
THORACIC THORACOLUMBAR
3-D Images
Signos de Escoliosis
• Diferencia altura hombros,caderas, cintura
• Prominencia del perfil de un hombro
• Aumento espacio entre el cuerpo y el
codo bipedestado
• Una extremidad inferior se ve más larga
• Un seno se ve mayor que el otro
• Se ve tumbado a un lado
• Costillas o torax prominente
PHYSICAL EXAM
SHOULDER ASSYMMETRY
ASYMETRIC SKIN FOLDS
Las costillas de la
concavidad son alargadas y
las de la convexidad son
incurvadas.
Deformación de los cuerpos
vertebrales en trapecio.
Medición de las curvas
D5 VLS Tórax
Angulo de VS Tórax
Cobb
Torácico
VLI LumbarL3
Clichés R Kohler
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Dorsal
Diferentes formas de Escoliosis
• Corset – no sirven
• Pueden ser necesaria
cirugia precoz
ESCOLIOSIS
NEUROMUSCULAR
• Desbalance muscular
• PC,
MYELOMENINGOCE
LE, ETC
• Corset no detiene la
progresion
• Generalmente
requieren cirugia
Las Idiopaticas
• Son lejos las mas frecuentes
Escoliois idiopatica Según edad de
aparición o dg
• Infantil (nacimiento a lo 3 años) 1%
• Juvenil (4-9 años) 12-21%
• Adolescente (10 años- fin del crecimiento) 80-
90%
• 4 Formas
– Lumbar
– Toracolumbar
– Toracica
– Combinadas lumbar y toracica
Las mujeres son las mas afectadas
• GRUPO 4 – 10 años
• Inicio entre 3-6 años predominio masculino; ()
– Curvas toraxicas izda tiende a autolimitarse
• GRUPO 6-10 años Mujeres 8 a 1 varon
(progresivas)
– R toraxica 2/3
• 20º tiene lesion medular a la RNM
• Tienden a ser más progresiva y severas
Escoliosis Juvenil Idiopatica
• 70% requiere tratamiento
– 1/2 corset
– 1/2 cirugia
• Curva < 20º - observacion, F/U q4-
6meses
• Curva 25º-40º - corset, Milwaukee
(flexible)
• Curvas severas >50º, >40º con progresion
– Delay fusion until adolescent growth spurt if
possible
Escoliosis idiopatica adolescente
• Mujer a hombre 9:1-10:1
• >10º
• Dg de exclusión
• + Historia familiar aumenta 5º vecs si
los dos padres la tuvieron.
• 30% hijas de maá con escoliosis +
• Toracica derecha, Lumbar izda
• Toraxica izquierda debe estudiare con
RNM por daño medular asociado
• Asintomaticas
• Tienden a ser niñas altas delgadas
Escoliosis idiopatica del
adolescente
• Curvatura Lateral con rotación en niños
>11 años, con causa no obvia
• Es la más frecuente
• Tipica CURVA TORACICA DERECHA
• Frequencia: 1.9% a 3%
• Frequencia: curvas >30˚ 0.3%
• Historia familar ~30%
• Formas más severas en mujeres
Como evaluar escoliosis
adolescente
• Test de inclinación anterior de ADAM
• RX AP-LAT DE COLUMNA TOTAL DE
PIE Y DESCALZO CON TECNICA PARA
ESCOLIOSIS.
• MRI
– Si hay signos neurológicos o cefaleas
Riesgo de progresar la escoliois
idiopatica del adolescente
• factores
– Genero femenino
– Cuanto le queda por crecer
– Magnitud de la curva
– Cuanto ha incrementado curva en controles
previos.
Escoliosis idiopatica adolescente
progresion
Reglas
Risser 2
Risser 3
Risser 4
Risser 4 Risser 5
2 años
Test de Risser
Clichés R Kohler
Clichés R Kohler
Clichés R Kohler
Escoliosis idiopatica Adolescente
• Tratamiento
– Hasta fin crecimiento (Risser >3)
• < 40º - observation, slow progression acceptable
• > 45 to 50º - surgery
– Si le queda mucho por crecer
• < 25º - observation
• 25 to 30º - gray zone
• 30 to 40º - immediate bracing
• > 40º - surgery
El corset se usa 23 horas al dia en forma continua, menos no sirve, es
muy mal tolerado por el adolescente , se burlan de el , y requiere knt
para evitar atrofia muscular, no corrige curva, solo evita la progresión
en un 80% de los casos si es bien usado. Los corset de uso solo
nocturno no son tan efectivos
Se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset
Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo
Escoliosis idiopatica Adolescente
• Tratamiento quirurgico
– En crecimiento con curvas > 40 to 45º
– Progresion to >40º a pesar corset
– Post madurez esqueletica quedo con > 50º
– La meta es artrodesar la columna y habitualmente
con instrumentación posterior, así se busca evitar
progresión, y a su vez se corrige la deformidad desde
un 50% con tecnicas tradicionales hasta casi 100%
con instrumentación moderna
Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Método de Harrington
Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Barra
Injerto
Método de Harrington
Tratamiento
Ortopédico (Corsé) ++++
Quirúrgico
Si la curvatura es > 50°
Riesgos ++
Corsé Corrección quirúrgica
Clichés R Kohler
Marco de Hartshill Spine System
Tratamientos
• Observación (bajo los 20º)
– Los pacientes deben ser evaluados cada 6 meses por
especialista hasta alcanzar la maduración osea Con
rx semestral comparativa , Bajo costo, peligro que el
paciente se pierda y empeore
• Bracing (25-40º) CORSET
– Controlan que no empeoren las curvas, pero no
corrigen lo ya establecido,
– Alto costo, mala aceptaciçon por adolescentes
– más efectivo cuando son usado en niños con
creciminto rapido y cuyas curvas estan empeorando
– No es util si ya termino el crecimiento
.
• Cirugia en caso de 45º o más
100
80
60
40
20
0 M 10 20 30 40