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Son todas las acciones y procedimientos, destinados a la prevencin, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.
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OBJETIVOS
Aliviar molestias y sntomas menores asociados al embarazo Detectar enfermedades maternas subclnicas
DURACION NORMAL DEL EMBARAZO Abarca desde el primer dia del ultimo periodo menstrual normal hasta los 280 dias o 40 semanas o 10 meses lunares Posibilita la ejecucin oportuna de acciones de promocin, proteccin, y recuperacin de la salud. Adems permite la deteccin temprana de embarazos de riesgo.
-Subsecuentes: 1---- primer trimestre Cada 4 semanas hasta la semana 32. 2--- 22 a 24 semanas Cada 2 semanas hasta la semana 36. 3----27 a 29 semanas Cada semana el trmino 4----33hasta a 35 semanas EMBARAZOS COMPLICADOS MAS 5----38 a 40 semanas FRECUENTES LAS VISITAS
INTERROGATORIO:
-Edad -Antecedentes familiares: Diabetes, Cardipatas, HTA -Antecedentes personales no patologicos: Vivienda Alimentacion Higiene Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte) -Antecedentes personales patologicos: Enfermedad en curso Diabetes, hipertensin,Ca Enfermedades de transmision sexual Cirugas Alergias Inmunizaciones Grupo y Rh PRIMERA CONSULTA
INTERROGATORIO: -Antecedentes ginecobsttricos: Menarqua Ciclos menstruales (RITMO) Gestaciones, partos, abortos, cesreas, embarazos ectpicos Planificacion familiar FUM (IMPORTANTE)
EXPLORACION FISICA: Signos Vitales Peso Talla IMC. -Examen con espculo para visualizar Vaginal: la vagina y el cuello uterino:
Color rojo-azulado es caracteristico de embarazo Citologa para papanicolau Muestras para Clamydia T, Neisseria G Palpacion bimanual. Mediante ste se deben precisar las caractersticas del cuello (consistencia, tamao, posicion, dilatacion ), caracteristicas del tero (tamao, la forma y consistencia, as como todos aquellos signos probables de gestacin) Anomalia
LABORATORIOS: INICIAL: -Biometra hemtica ( HB. HTO anemia). -Grupo y Rh (Si la mujer fuera RH negativo, se le realiza Coombs indirecto.En el caso de que no estuviera sensibilizada, se realizar profilaxis anti-D a las 28 a 32 semanas.) -Qumica sangunea. (Solicitar glucemia al inicio y entre las 24 a28 SDG para Diabetes Gestacional) -Examen general de orina. (IVU, Proteinuria) Se hacen en el primer trimestre y luego se repiten una o dos veces en el embarazo
-(VDRL) (Sifilis) -Prueba para descartar VIH -Exudado vaginal (infeccion vaginal) Amniocentesis genetica para las mujeres de 35 aos o mas
ULTRASONIDO:
Se sugiere realizar tres: -Primer trimestre (confirmar embarazo, edad gestacional, embarazo multiple) -18 semanas. (anomalias estructurales) -34-36 semanas(presentacion del producto)
ECOGRAFIA:
El medico no esta obligado a practicar una ecografia sin una indicacion especifica En la paciente de bajo riesgo, pero si ella lo solicita se le practica
VALORACION
MATERNA: -Presion arterial actual y magnitud de cambio -Determinar el peso y magnitud de cambio -Tacto vaginal Consistencia, borramiento Dilatacion del cuello Secresiones
FETAL: -Frecuencia cardiaca fetal -Altura del fondo uterino -Movimientos fetales Maniobras de Leopold.
Sntomas normales: Nauseas. Pirosis. Ptialismo. Pica. Disnea. Vomito Polaquiuria. Otros
Signos y Sintomas de alarma: Hemorragia vagina Expulsion de liquido Falta de movimientos fetales Acufenos Fosfenos Contracciones Cefalea
La ganancia de peso gestacional est relacionada con el ingreso nutricional La ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal al trmino. Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo est relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congnitos.
Una excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional , preeclampsia, cesarea ,es el mayor predictor de obesidad en el postparto
GANANCIA DE PESO
*Excepto las ltimas una o dos semanas antes del parto a trmino, en las cuales casi no se identifica aumento alguno.
Hter fue ms especfico y propuso valores medios normales para el incremento de peso en cada semana: Semanas de embarazo kg/semana
Se mide en cm la distancia sobre la pared abdominal , Desde la parte superior de la sinfisis del pubis Hasta la parte superior del fondo uterino
TECNICA:
1.la gestante se encuentre en posicin supina 2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 3. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis. 4. Con la mano derecha, toma la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la numeracin) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 5. Con la mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino 6. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.
El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.
*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION. Desde las17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto con la vejiga llena *La obesidad tambien distorciona esta relacion
1. Frmula de Alfehld:
2. Mtodo de MacDonald: Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de semanas de gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales
Palpando los flancos se determina la situacin fetal, longitudinal o transversal y la posicion fetal derecha o izquierda, en relacion del dorso fetal.
Tercer maniobra:
Permite palpar la altura de la presentacion (cefalico que es el comun o pelvico) , si esta libre, abocado o encajado , se confirma con la maniobra de peloteo (redondo , regular, rebote)
Cuarta maniobra :
permite corroborar el tipo de encajamiento
CALORIAS: El embarazo requiere 80 000 calorias adicionales, La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Recomienda: -150 kilocaloras adicional por da durante el primer trimestre de la gestacin -350 kilocaloras adicional por dia a lo largo de los meses posteriores
PROTEINAS: Durante la segunda mitad del embarazo se depositan 1000 g de proteinas, equivalente a 5-6 g por dia Por las demandas del crecimiento y remodelacion fetal, placenta, utero,mamas
MINERALES: Con la excepcion del hierro, casi todas las dietas que aportan calorias suficientes para el aumento adecuado de peso contienen minerales suficientes, para prevenir la deficiencia.
HIERRO 30 mg diarios durante la segunda mitad del embarazo Suministrado como gluconato , sulfato o fumarato ferroso
60-100 mg tiene dos fetos, comienza la complementacion en embarazo avanzado, lo toma en forma irregular o tiene niveles bajos de hemoglobina
Las necesidades de hierro son pocas en los primeros cuatro meses del embarazo, no es necesaio en esta etapa. !Su omision evita el riesgo de agravar la nausea y vomito!
Ca+
retiene 30gr de Ca+ (2.5%)
Embarazo avanzado.
ZINC:
El complemento
12mg/da.
La deficiencia grave
YODO:
La deficiencia
hipotiroidismo materno
OLIGOELEMENTOS:
(Cu+,Mn+,Cromo, Selenio)
funciones en actividades enzimticas. Deficiencia de selenio provoca: miocardiopata (nios y mujeres en edad reproductiva).
VITAMINAS:
El incremento de las necesidades de las vitaminas durante el embarazo, casi siempre se cubre con dieta que aporte las caloras y protenas suficientes.
Pases pobres
complementacin
CIDO FLICO:
400 microgramos diario durante el periodo prximo a la concepcin. Defectos del tubo neural.
VITAMINA A ( RETINOL):
VITAMINA B6 ( PIRIDOXINA):
VITAMINA C: ( C. ASCRBICO)
No complementacin durante el embarazo. Su deficiencia se asocia con el aumento de riesgo de anemia y parto prematuro.
Se encuentra en alimentos de origen animal. Los niveles bajos de sta antes de la concepcin, aumenta el riesgo de defectos del tubo neural.
Para las mujeres con riesgo alto de nutricin inadecuada se recomienda un complemento diario de 2mg.
PREOCUPACIONES FRECUENTES
EMPLEO: La ley federal prohbe a empleadores.
EJERCICIO:
No limiten el ejercicio,
complicaciones
ABSOLUTAS
Embarazo mltiple con riesgo de trabajo de parto prematuro Cardiopata Hemorragia persistente en el 1 y 2 trimestres hipertensin inducida por el embarazo.
RELATIVAS
Anemia grave Antecedentes de estilo de vida muy sedentario Arritmia cardiaca Limitaciones ortopdicas
CONSUMO DE PESCADO: Es una excelente fuente de protena, es de bajo en grasa saturada y contiene cidos grasos omega-3. mercurio embarazadas y mujeres lactantes
VIAJES: -Viaje en automvil: -Viaje areo: En ausencia de complicaciones obsttricas mdicas (36 sem). COITO: -relaciones sexuales no son dainas. -amenaza de trabajo de parto prematuro evitarse. ATENCIN DENTAL: -higiene dental adecuada. -La enfermedad periodontal se ha asociado al trabajo de parto prematuro.
INMUNIZACIN: A todas las mujeres que estn embarazadas durante el periodo de influenza, se les debe de ofrecer la vacuna. Las mujeres susceptibles a rubola durante el embarazo deben de recibir la vacuna MMR( sarampin, parotiditis, rubola) despus del parto.
NUSEA Y VMITO
LUMBALGIA:
embarazo
examen ortopdico
VARICES:
HEMORROIDES:
PIROSIS:
reflujo del contenido gstrico
PICA:
Es el deseo intenso de las embarazadas por alimentos extraos.
PTIALISMO: la salivacin excesiva. SUEO Y FATIGA: -Desde el comienzo del embarazo lo experimentan -Para el tercer trimestre tienen el sueo alterado. LEUCORREA: -secrecin vaginal (hiperestrogenemia).
- La leucorrea problemtica
infeccin vulvovaginal.