CANCER BRONCOGENO

Cncer broncgeno Causa de muerte 60-65

1 causa de muerte 65 Ampliamente conocido Desastre medico XX

ETIOLOGA

 Tabaquismo

Tiempo de inicio Tipo de tabaco Tipo de papel Cantidad de aire aspirado Numero de cigarrillos

70-80% fumadores para todos los tipos histolgicos

Menos cigarrillos al da Respuesta inmune disminuida Enfermedades autoinmunes Factores genticos Presencia de Myc y Ras

 Ca broncgeno

Boca Lengua Laringe Esfago Pncreas Vejiga

Nivel de educacin?? Angustia y estrs?? 25% Adiccin al tabaco

Enfermedades cardiovasculares Accidentes cerebrovasculares Bronquitis crnica Enfisema pulmonar

 2020 10 000 000 Ocupacional 9-15%

Arsnico Asbesto Nquel Cromatos Uranio Cloruro de vinilo Fibras sintticas Siliconas Gases de soldadura

Otros factores

Cicatrices 0.06% Fibrosis pulmonar bilateral difusa Dieta rica en verduras, frutas frescas, baja en grasas

DX OPORTUNO

 Rx de trax

Examen citolgico de esputo > 40

6 - 12 meses No disminuye / etapa nicos mtodos / no curacin Tx. Oportuno / sobrevida > 5

CLASIFICACIN HISTOPATOLOGICA

 OMS Tx adecuado y pronstico Lesiones que producen cncer broncgeno: ADENOCARCINOMA:

Frecuente 32% Mucosa de los bronquios

perifricos Asintomtico Pleura visceral y produccin de derrame pleural Crecimiento rpido Pronstico

 EPIDERMOIDE:
Frecuente / hombres

fumadores 29% Porcin central de los bronquios principales y lobares Crecimiento lento Central y endobronquial Sintomatologa temprana :
Hemoptisis Infecciones repetidas Abscesos pulmonares Grandes vasos y nervios

 CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CLULAS

PEQUEAS

Agresivo 18% Fumadores Bronquios centrales

Submucosa

Metstasis / Ganglios mediastinales 70-90% metstasis extratorcicas Tumor no resecable Sx paraneoplsicos

 CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

9% Perifrica Fuera de los bronquios

Mediastino Pared torcica

CARCINOMA ADENOESCAMOSO

Agresivo Poco frecuente Perifrica Clulas escamosas y adenocarcinoma Difcil Dx.

 TUMOR CARCINOIDE
Adenoma bronquial Raro Sx carcinoide Taquicardia Hipertensin pulmonar Rubor Bronquios lobares o de mediastino libre

Crecimiento lento
Relativamente benigno Metstasis ganglionares..Resecan

Bueno a largo plazo

HISTORIA NATURAL

 Auerbach Cambios sucesivos en la mucosa Cantidad y tiempo Ca broncgeno

Lento 1 cm dimetro 7 y 14 aos

Adenocarcinomas:
4 9 aos

Epidermoides:
8 14 aos

 1 cm 60 % Crecimiento mucho mas rpido Tiempo de duplicacin:

30 200 s /Tx

6 24 meses

DX

 Individuo fumador > 45

c/ s/ sntomas respiratorios

Historia clnica completa

Telerradiografa PA y LT

 HISTORIA CLINICA COMPLETA

Tabaquismo ??? # aos ??? Exposicin a contaminantes

industriales y ambientales (Humo de lea) ??? Tabaquismo pasivo o involuntario Bronquticos crnicos:
Aparicin de nuevos sntomas Modificacin de los ya existentes
Antecedentes de otras enf. pulmonares Anorexia Tos Hemoptisis Disfagia Dolor torcico

 TELERRADIOGRAFIA PA Y LT
Anormalidades sugestivas de Ca

NODULO PUMONAR SOLITARIO: Lesin esfrica y ovoide Bordes + o definidos Dimetro no > 3 cm Rodeada de tej. pulmonar, normal? Lejos de la pleura y mediastino s/ adenopata hiliar o mediastinal Individuo asintomtico

IMAGEN TUMORAL:
Opacidad + bien limitada > 3 cm Central, hiliar o perifrica / c/ o s/ ensanchamiento mediastinal concomitante Localizacin perifrica: destruccin costal Centrales: elevacin del hemidiafragma / sec- paralisis del nervio frnico

ATELECTASIA:
Opacidad triangular de base perifrica homognea Bordes definidos Segmentaria, lobar o total Retraccin de las estructuras vecinas:
Trquea Mediastino Diafragma Pared costal

 LESIN CAVITARIA:

Necrosis tumoral Paredes gruesas 1 cm

NEUMONITIS:

Opacidad heterognea Bordes difusos Lobar o segmentaria

NODULAR BILATERAL

Bordes definidos o difusos Ca bronquio-alveolar

 DERRAME PLEURAL:
Opacidad basal homognea Borde preciso o difuso Elevado a la pared costal

Separacin de costillas

Combinacin de imgenes Calcificacin parcial exclua malignidad???

Historia clnica e imagen radiolgica

Establecer un Dx. histopatolgico Etapificacin clnica Tx multidisciplinario Estimar pronstico

 TAC
Estudio de lesiones torcicas Caractersticas de la lesin Medir su densidad Relacin en estructuras Reforzamiento con medio de contraste Caractersticas del tejido pulmonar Presencia o no de adenomegalias Hiliares Peritraqueales Subcarinales

Malignidad: Lesiones solidas Homogneas Densidad 60 a 200 UH Refuerzo medio de contraste Ganglios peritraqueales y subcarinales - 1cm d

 RMN :
Valorar invasin / Estructuras vecinas Grandes vasos mediastinales Pared torcica Vertebras

FIBROBRONCOSCOPIA:
Dx histolgico Ver rbol traqueobronquial Caractersticas y movilidad Aspirar secreciones Tomar biopsias Cepillado Lavado bronquial

2 y 3er

 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Valoracin general del enfermo segn clnica:

BH EGO QS COAGULOGRAMA PFH EKG

Realizacin de estudios para valorar las funciones respiratoria

y cardiaca:

Espirometria Gammagrama pulmonar Gasometra arterial y oximetria

TX

Reseccin quirrgica nico que cura el Ca 12 14 % 5 aos Hacer Dx / metstasis Tumores localizados:
Tumores no diseminados a linfticos locorregionales o va

hematgena

Multidisciplinario Etapificacin clnica Etapificacin patolgica Lineamientos generales del Tx

Etapificacin correcta

CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CNCER BRONQUIAL Existe una gran variedad de tumores, siendo los ms frecuentes los carcinomas (Fig. 2-12, 2-14). Los tipos histolgicos de este grupo, segn la clasificacin de la OMS, son: Carcinoma epidermoide o escamoso Es el prototipo del carcinoma bronquial. Se origina aparentemente en los bronquios mayores y medianos. Es el tipo histolgico ms frecuente en las biopsias (cerca del 45% de todas las biopsias bronquiales positivas). Es ms frecuente en el hombre y la sobrevida a los 5 aos es de 22%. Histolgicamente son carcinomas slidos con diferenciacin crnea (perlas crneas y disqueratosis) o presencia de abundantes puentes intercelulares, o ambas. Tiende a ser multifocal en un 20%. Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas Representa alrededor del 20% de todos los carcinomas bronquiales y el 40% de todas las biopsias positivas. Afecta predominantemente a hombres en proporcin de 19 : 1. Al momento del diagnstico mas del 80% tiene extensin extratorcica. La sobrevida a los 5 aos es de 2%. Es un tumor constituido por clulas uniformemente pequeas (10-15 m), de escaso citoplasma, ncleos pequeos, redondos o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, con o sin focos de diferenciacin glandular o crnea. Las clulas tumorales pueden ser argentafines. Adenocarcinoma Representa alrededor del 10% de los carcinomas en el hombre y el 50% en las mujeres. Es predominantemente perifrico. Sobrevida a los 5 aos es de 10%. Es el tipo ms frecuente en no fumadores. Se asocia en 45-65% de los casos a cicatrices de infarto, tuberculosis y otros granulomas. Los criterios histolgicos son presencia de secrecin mucosa, estructuras glanduliformes o papilares y vacuolas citoplasmticas con mucus. El carcinoma bronquoloalveolar es una variedad de adenocarcinoma, que tiende a ser multicntrico, multinodular, de aspecto bronconeumnico. Carcinoma indiferenciado de clulas grandes Se presenta como un carcinoma slido, constituido por clulas uniformemente grandes (20 m o ms), de ncleos polimorfos y frecuente canibalismo celular. Histolgicamente, no presentan ninguno de los caracteres histolgicos mencionados en los otros tipos. Es un diagnstico de exclusin. Carcinoma combinado adeno-epidermoide o adeno-escamoso Corresponde a un tumor en cuya masa coexisten un carcinoma epidermoide y un adenocarcinoma. Constituye el 0,4 - 3% de los casos.