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MAYRA OTERO IV SEMESTRE FISIOTERAPIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

RECUERDO ANATOMICO DE LA PARTE PROXIMAL DEL HUMERO


Esta formado por: -cabeza humeral: Es esfrica. Presenta dos relieves -Troquiter: lateral(externo) parte la cresta subtroquiteriana -Troquin: Medial parte la cresta subtroquiniana X estos dos relieves pasa el tendn del bceps en lo que se denomina corredera o canal bicipital

FX DEL EXTREMO PROXIMAL DEL HUMERO


Se considera extremidad superior del hmero el segmento

seo entre la superficie articular proximal y la insercin del pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho. Se da mas en mujeres que en hombres Son las mas frecuentes 4-5% de las fracturas El 75% de los casos se producen en personas mayores de 50 aos Es una fx ligada a la osteoporosis. 4ta fx osteoportica mas frecuente La extremidad proximal del humero tiene una cubierta rica con insercin de los msculos del manguito rotador y el tendn largo del bceps.

MECANISMOS DE PRODUCCION
Mecanismos traumtico habitual: (indirecto) por caida

apoyando con las manos o con el codo, en una posicion de abd del hombro Mecanismo directo: golpes sobre el hombro. Este es menos frecuente ya que el hueso esta bien protegido por partes blandas, especialmente el deltoides

MECANISMOS DE PRODUCCION

Cada sobre el hombro.

Traumatismo indirecto.

CLASIFICACION
En las fxs del extremo proximal del humero se

producen tres trazos principales de fx: -A nivel del cuello quirrgico, inmediatamente por debajo del troquin y el troquiter -Un trazo intertuberositario(entre el troquin y el troquiter) siguiendo el canal bicipital -Un trazo en cuello anatmico, en el limite del cartlago articular Estos trazos pueden darse aisladamente o combinados, dando fxs en 2 , 3 , 4 fragmentos

CLASIFICACION DE LAS FXS SEGN NEER(1970)


Neer considera la combinacin de estos trazos de

fractura, el numero de fragmentos, el desplazamiento de los fragmentos y la presencia de luxacin o no. Neer distingue dos clases de grupos: -Fxs no desplazadas: cualquier trazo de fractura, cuando el desplazamiento lateral es menor de 1 cm y la angulacion es menor de 45% - Fxs desplazadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor de 1 cm o angulacion mayor de 45%

Dentro de las fxs desplazadas se consideran 4 grupos : Fx en 2 fragmentos: Fx del cuello anatmico: el trazo se localiza en el lmite del cartlago articular. El fragmento capital suele tener un desplazamiento posterior y su vascularizacin queda totalmente interrumpida, por lo que la necrosis es muy frecuente. Fx del cuello quirrgico: el trazo se sita por debajo de troquter y troqun. Mas frecuente que la anterior y en pacientes de menor edad. Alguna de ellas son impactadas La fractura de la tuberosidad mayor o troquiter se produce a veces por golpe directo, pero la mayora de casos se trata de un arrancamiento de la insercin del manguito rotador en el curso de una luxacin anterior. La fractura de la tuberosidad menor o troqun es una fractura por arrancamiento de la insercin del subescapular, casi siempre en el curso de una luxacin posterior.

Las fracturas en 3 fragmentos son la combinacin de

una fractura por arrancamiento del troquiter o troqun y una fractura de cuello quirrgico con 2 posibilidades: 1) Fractura del troquiter y del cuello quirrgico. Es la ms frecuente. Un fragmento ser el troquiter, otro la difisis humeral y el tercero la cabeza con el troquin. 2) Fractura del troqun y fractura de cuello quirrgico. Los fragmentos sern: el troqun, la difisis humeral y la cabeza junto al troquiter.

Las fracturas en 4 fragmentos resultan de la

combinacin de todos los trazos de fractura antes descritos, siendo los fragmentos: la cabeza humeral, el troquiter, el troqun y la difisis. Con frecuencia se acompaan de luxacin, la cabeza queda en muchos casos avascular, producindose su necrosis en mas del 40% de los casos.

CLINICA
-Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo

-Deformacin visible en las fracturas en abduccin -Equimosis es muy marcada a las pocas horas, extendindose a la cara interna del brazo y cara externa del trax(signo de hennequin) -Impotencia funcional del hombro -Evaluar las complicaciones:
-vasculares (pulsos)

-nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial


-cutneas (son raras las fracturas expuestas) -musculares (deltoides, tendn del bceps)

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
FXS NO DESPLAZADAS: Vendaje por 30 dias

Luego del da 15: movilizacin suave y luego del da 30: reeducacin

Luego del da 15: movilizacin suave y luego del da 30: reeducacin

FX DESPLAZADAS: Reduccin bajo anestesia general

Traccin

Aduccin

Reduccin y relajamiento

Luego de la reduccin manual se realiza una inmovilizacin

mediante enyesado o vendaje

No est permitida la movilizacin del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Osteosntesis clsicas -Con Kirschner -Con tornillos -Con placas y tornillos -Clavos elsticos
-Clavos bloqueados

CLAVOS PERCUTANEOS

CLAVOS PERCUTANEOS

TORNILLOS SIMPLES

OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS

EJERCICIOS FISIOTERAPEUTICOS