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Leishmaniose

Leishmaniose Tegumentar Americana ou cutnea

BRASIL
Leishmaniose Visceral Americana

Caractersticas Comuns
Protozorios unicelulares Microrganismos Intracelulares Reproduo: assexuada diviso binria Ciclo Biolgico - heteroxnico

Morfologia
Promastigota

Parasitas exclusivos de clulas do sistema fagoctico mononuclear (preferencialmente macrfagos)

Ciclo Biolgico

Transmisso
Hospedeiro Acidental

Domstico

Silvestre Reservatrio

Transmisso

A doena transmitida por insetos flebotomneos (Phlebotomus sp., Lutzomyia sp.) que inoculam promastigotas metacclicos durante o repasto sanguneo

No Brasil: gnero Lutzomya (mosquito palha, cangalhinha ou birigui)

Leishmaniose Tegumentar Americana

BRASIL
Leishmaniose Visceral Americana

Leishmaniose Cutnea ou Tegumentar

Leishmaniose Tegumentar
L. braziliensis L. amazonensis L. guyanensis

Formas Clnicas da Doena.


Leishmaniose cutnea: L. braziliensis, L. amazonensis, L. guyanensis Leishmaniose mucocutnea: L. braziliensis Leishmaniose cutnea difusa: L. amazonensis

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme Derme
Promastigotas

Macrfago residente no tecido

Fluxo sanguneo

Capilar sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme Derme
Promastigotas

Vasodilatao Aumento da permeabilidade do vaso


Citocinas: Interleucina-1, TNF-alfa, Interleucina-6
Fluxo sanguneo

Macrfago residente no tecido

Capilar sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme Derme
Promastigotas

Citocinas: Interleucina-1, TNF-alfa, Interleucina-6

Macrfago residente no tecido

Migrao de neutrfilos

Capilar sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme Derme
Promastigotas

Citocinas: Interleucina-1, TNF-alfa, Interleucina-6

Macrfago residente no tecido

Capilar sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme Derme
Promastigotas

Citocinas: Interleucina-1, TNF-alfa, Interleucina-6

Macrfago residente no tecido

moncitos

Capilar sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme Derme
Promastigotas

Diferenciao em macrfagos no tecido


Citocinas: Interleucina-1, TNF-alfa, Interleucina-6

Capilar sanguneo moncitos

Leishmaniose Cutnea
Resistncia enzimas lisossmicas.

Fagossoma

Fagolisossomo

Lisossomo

Leishmaniose Cutnea
Flebtomo

Epiderme

amastigota
Promastigotas

Derme

Macrfago residente no tecido parasitado.

Capilar sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Sinais cardinais da inlflamao: rubor, calor, dor e tumor

Necrose celular ulcerao (ferida)

Necrose celular desintegrao da epiderme e membrana basal ulcerao (ferida)

Leishmaniose Cutnea
Leso ulcerosa caracterstica de leishmaniose cutnea, com exsudato seroso ou purulento.

Leishmaniose Tegumentar ou Cutnea Canina

Leishmaniose Cutnea
Disseminao:

Linftico ou Sanguneo

Leishmaniose Cutnea
Novas Formas Clnicas: 1 Leishmaniose Cutnea Difusa presente principalmente em pacientes imunodeprimidos (HIV positivo). 2 Leishmaniose Mucocutnea comprometimento de cartilagens e mucosas.

Leishmaniose Cutnea - LC
Leso Inicial
L. braziliensis, L. amazonensis, L. guyanensis

Formao de ppula

Auto-cura

Leses disseminadas (no ulceradas) (Leishmaniose Cutnea Difusa - LCD)


L. amazonensis

lcera Mltiplas ou nica

Comprometimento de mucosas e cartilagens (Leishmaniose Mucocutnea - LMC)

Auto-cura

L. braziliensis

Agente Etiolgico no Brasil: L. braziliensis

Leishmaniose CutaneoMucosa

Ulceraes nas mucosas e cartilagens

Leishmaniose Cutnea Difusa

Leses difusas no-ulceradas

Leishmaniose Cutnea Difusa


Presente em pacientes imunodeprimidos. Evoluo crnica e progressiva por toda a vida Teraputica: sem eficcia

Diagnstico Clnico
Caracterstica da leso

Diagnstico Laboratorial
Parasitolgico: Bipsia ou puno da leso: exame direto corado, histopatolgico de tecido corado ou cultura do aspirado.

Diagnstico Laboratorial
Imunolgico: Teste intradrmico de Montenegro Princpio: mensurao da resposta imune celular Tcnica: inoculao de um extrato antignico de promastigotas na face anterior do antebrao Leitura: aps 48 horas medir o dimetro da reao Interpretao:

Reao Negativa: ausncia de qualquer sinal no local de inoculao ou presena de uma ppula com dimetro < 5 mm Reao Positiva: presena de ppula ou ndulo com dimetro > ou = 5 mm

Teste intradrmico de Montenegro

48h

72h

144h

Resultado positivo para Leishmaniose Cutnea e Cutneamucosa. Resultado negativo para Leishmaniose Cutnea Difusa.

Diagnstico Laboratorial
Imunolgico: Imunofluorescncia e ELISA deteco de anti-leishmania.

Tratamemento
Droga de primeira escolha:
Antimoniais pentavalentes (Glucantime, Pentostam) Mecanismo de ao: inibem a via glicoltica e a oxidao de cidos graxos

Contra-indicaes: gestantes (abortivo) e pacientes cardacos (arritmias)

Leishmaniose Visceral ou Calazar Neotropical

-Endmica em 62 paises -59.000 mortes/ano -L. donovani, L. infantum e L. chagasi

-Endmica em 62 paises -59.000 mortes/ano 3.000 casos novos/ano -L. donovani, L. infantum e L. chagasi

Leishmaniose Visceral
Agente etiolgico no Brasil: Leishmania (L.) chagasi

Perodo de incubao: 10 dias a 24 meses (mdia 2 a


6 meses Via de entrada: pele (inseto vetor) geralmente no h infeco local.

Leishmaniose Visceral
Disseminao:
Linftico ou Sanguneo

Fgado, Bao, Pulmo, medula ssea, renal.

Casos graves: todos os tecidos.

Leishmaniose Visceral
Agente etiolgico no Brasil: Leishmania (L.) chagasi Perodo de incubao: 10 dias a 24 meses (mdia 2 a 6 meses Via de entrada: pele (inseto vetor) geralmente no h infeco local.

Sinais Gerais:
Febre, anemia, leucopenia, enfraquecimento, linfoadenopatia, emagrecimento (deteco de amastigotas na medula ssea)

Sinais Viscerais:
Hepatomegalia e esplenomegalia. ,Tosse seca (pneumonia), intestino, glomerulonefrite.

bito

Leishmaniose Visceral
Manifestaes Clnicas Assintomtica: maior parte dos infectados. Queixas: febre baixa recorrente, tosse no produtiva, diarria, sudorese e prostrao. Exacerbao: Desnutrio, infeco por HIV, tratamento de neoplasia, transplantes.

Leishmaniose Visceral
Manifestaes Clnicas Aguda. Queixas: febre alta, palidez de mucosas e hepatoesplenomegalia discretas, Tosse no produtiva, diarria. Clinicamente confundida com malria, esquistossomose, toxoplasmose aguda,

Leishmaniose Visceral
Manifestaes Clnicas Crnica. Queixas: agravamento dos sintomas agudos, febre irregular, hepatoesplenomegalia, caquexia acentuada, dispnia, cefalia, dores musculares, epistaxe Imunodepresso devido ao parasitismo da medula ssea.

Leishmaniose Visceral
Manifestaes Clnicas Crnica. Infeces secundrias: Otite, gengivite, tuberculose e disenteria.

Diagnstico Clnico
Manifestaes Clnicas: Febre, Esplenomegalia e Hepatomegalia. Clinicamente semelhante a outras parasitoses: esquistossomose, malaria...etc

Diagnstico Laboratorial
Parasitolgico: aspirado de medula e bao (amastigotas) - Exame direto, isolamento em meio de cultura e infeco de animais suscetveis. Imunolgico: Imunofluorescncia, ELISA, intradermorreao de montenegro (negativo). Complementares: Hemograma

Tratamento
Droga de primeira escolha:
Antimoniais pentavalentes (Glucantime, Pentostam) Mecanismo de ao: inibem a via glicoltica e a oxidao de cidos graxos

Contra-indicaes: gestantes (abortivo) e pacientes cardacos (arritmias)

Leishmaniose Visceral Canino ou Calazar Canino


- Fonte de infeco para o inseto vetor L. longipalpis.
-Assintomtico: 40-60%.

-Sintomticos: alopecia, opacificao do plo, descamao da pele (pequenas lceras orelha, focinho), perda de apetite e peso, dermatite facial, conjuntivite, blefarite, epistaxe, diarria, anemia, glomerulonefrite e paresia das patas posteriores.

Leishmaniose Visceral Canino ou Calazar Canino


Diagnstico: ELISA
Tratamento: milteforan (inibe a penetrao do parasito no macrfago) Cura patolgica, mas sem cura parasitolgica (continua como reservatrio). Profilaxia: coleiras e produtos inseticidas.
- Diagnstico laboratorial: semelhante ao de humanos