CARDIOPATA ISQUMICA EN ESPAA Instituto Nacional Estadstica

En 1995 caus 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de ms de 45 aos, una de las principales causas de morbi-mortalidad.

FISIOLOGA

Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

FISIOPATOLOGA

Desequilibrio: Hipoxia miocrdica. (Insuficiencia coronaria)

CARDIOPATA ISQUMICA
FORMAS CLNICAS

Isquemia silente. Angina de pecho. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Arritmias. Muerte sbita.

IAM

Necrosis celular.

IAM: ETILOGA

90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Sndrome X T. Hemorrgicos Estenosis Ao A. Congnitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Diseccin Ao Irradiacin mediastnica?

ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA
Evolucin anatomopatolgica Estra grasa Placa de ateroma

Placa complicada

Hemorragia

Trombosis

ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA

La trombosis de la placa, depende de sus caractersticas anatomopatolgicas.

IAM
Diagnstico clnico

Antecedentes.
Dolor: - Localizacin. - Intensidad. - Irradiacin. - Sntomas acompaantes. Exploracin.

IAM
Diagnstico electrocardiogrfico

IAM: ECG
Diagnstico topogrfico.

1.- Anterior.
2.- Lateral alto.

3.- Lateral bajo.

4.- Inferior o diafragmtico.

5.- Posterior.
6.- Ventrculo derecho.

IAM: ECG
Diagnstico topogrfico: IAM inferior

IAM: Analtica.
Enzimas:

- CPK-MB - CPK - GOT - LDH Mioglobina Troponinas cardiacas. Otras alteraciones: - Hiperglucemia. - Leucocitosis.

IAM
Otras tcnicas de diagnstico.

Ecocardiografa. Pirofosfato de tecnecio.

Etc.

IAM: Tratamiento

Reducir la zona de necrosis. - Diagnstico precoz. - T. Precoz. Ofertas

Demandas

Tratar las complicaciones.

IAM: Tratamiento
Medio extrahospitalario.

Diagnstico rpido
Cafinitrina sublingual Aspirina

Analgesia IV
Traslado al hospital

IAM: Llegada a urgencias.

Enfermo preferente. (Emergencia mdica) Misin ATS y mdico. T inmediato si : - Dolor - Nauseas, vmitos - Bradicardia hipotensin - FV Evacuacin con monitor - desfibrilador

IAM: Tratamiento Unidad Coronaria.

Monitorizacin

Tratamiento inmediato si: - Dolor, vmitos, bradicardia-hipotensin - Hipertensin - Arritmias

Medidas generales Valorar trombolisis. Valorar ACTP Antiagregantes y otros frmacos Vigilar complicaciones

IAM: TROMBOLISIS
Mtodo sencillo que reduce significativamente la mortalidad. Tras la oclusin arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolticos activando el plasmingeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusin (antiagregacin, anticoagulacin).

IAM Y TROMBOLISIS RELACIN TIEMPO-BENEFICIO

LATE: Ligera pero significativa mejora de la mortalidad entre las 6 - 12 horas.

IAM: Tratamiento.
Antiagregantes, anticoagulantes Ofertas

IAM y ACTP PRIMARIA

De primera intencin

Indicacin: trombolisis contraindicada

Procedimiento: baln hinchable (romper) Efectividad 90 % y pocas complicaciones

Evitar reoclusin: Stent y frmacos

Inconveniente: infraestructura

IAM: T Intervencionista

IAM NO COMPLICADO Manejo tras la fase aguda

Mover, educar, medicar

Estratificar riesgo (pronstico) - Ecocardiograma - Ergometra: - tt mdico

+ Coronariografa
Rehabilitacin. Valoracin peridica

IAM: Complicaciones

Angina. Reinfarto Arritmias

Mecnicas

ANGINA POST-IAM
Isquemia recurrente T farmacolgico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulacin

No cede Coronariografa urgente

Cede Coronariografa preferente

IAM: Arritmias mas frecuentes

IAM: Complicaciones mecnicas

ANGINA INESTABLE
S. Coronario agudo Formas clnicas - Inicial - Progresiva - De reposo Ingreso hospitalario Reposo. O2. Tranqulizar Seriar ECG y enzimas

Tratamiento - Antiagregantes - Antiisqumicos - Anticoagulacin Control: Ergometra No control: Coronaniografa urgente