CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL MARA CALIXTA MARTNEZ VZQUEZ JOSE RICARDO ESPINOZA ACUA 9 E

Intolerancia

a los carbohidratos de intensidad variable con inicio reciente o diagnosticada por primera vez durante el embarazo, sin importar que requiera o no de insulina y que persista despus del parto .

Edad >30 a Obesidad IMC >30 Glucosuria SOP (sx ovario poli qusticos) Antecedentes HF de DM Antecedentes de DMG o RN macrosmico Aborto habitual bitos Malformaciones Hidramnios preclampsia

ACOG Todas las embarazadas deben ser tamizadas Durante la primer visita evaluar FR RIESGO BAJO No requerir ninguna prueba de glucosa Edad <25 aos Peso normal antes del embarazo Pertenece a grupo tnico de baja prevalencia (por ejemplo, hispanoamericanos, indios americanos, etc) Ausencia de familiares de primer grado con diabetes Ausencia de historia de intolerancia a la glucosa oral Ausencia de caractersticas de riesgo obsttrico

RIESGO ELEVADO (marcada obesidad, historia personal de DMG, glucosuria o antecedentes familiares) Prueba de tolerancia a glucosa con 50 gr (>130) tan pronto como sea posible Prueba confirmatoria CTGO 100 grs SI ES NEGATIVO : Realizar CTGO 16-18 SDG si DMG previa o a la semana 24-28 con otros fxs de riesgo

RIESGO MODERADO SOLO REALIZAR EN LA SEMANA 24-28 DE GESTACION

Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010

Diabetes mellitus Glucosaplasmtica de ayuno >126mg/dL A1C >6.5% Glucosa plasmtica al azar >200 mg/Dl *son suficientes para un diagnstico de diabetes si se confirman en otro da cualquiera y hacen innecesario un test de tolerancia oral a la glucosa.

En ausencia de este grado de hiperglucemia, la evaluacin de DMG en mujeres de alto o moderado riesgo de diabetes debe seguir una de las siguientes aproximaciones: En un paso: realizar un test de tolerancia oral a la glucosa sin un screening previo de glucosa en sangre o en plasma. En dos pasos: realizar un primer screening midiendo la concentracin de glucosa en plasma o sangre 1 hora despus de una carga de 50 g de glucosa y si se sobrepasan los valores lmite, >140 mg/dl (80%) o >130 mg/dl (90%) , llevar a cabo un test de tolerancia oral a la glucosa.

 Pacientes

ambulatorias con actividad fsica normal , sin restriccin diettica , ayuno (excepto sorbos de agua) durante 8 a 14 horas antes de la prueba. Se le pedir que tome un lquido que contiene 75-100g glucosa anhidra en 250300 ml de agua en un lapso de 5 minutos.
Durante

este la mujer debe de estar en reposo , sin fumar , ingerir caf o medicamentos que afecten el resultado

 Se

realiza una lectura basal de glucosa en ayuno y lecturas seriadas a la 1, 2 y 3er hora Si se obtienen dos o mas cifras alteradas se establece el diagnostico Si solo hay una cifra se recomienda repetir la prueba dos a cuatro semanas despus

Estrs agudo (por ejemplo, por una ciruga o una infeccin) Ejercicio vigoroso Algunos frmacos pueden producir intolerancia a la glucosa, como: Antipsicticos atpicos, como olanzapina, risperidona y ziprasidona Betabloqueadores, como propanolol Anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas) Corticosteroides, como prednisona Dextrosa Epinefrina Estrgenos Glucagn Isoniazida Litio Fenotiazinas Fenitona Salicilatos, incluido el cido acetilsaliclico (aspirin) Diurticos tiazdicos, como hidroclorotiazida Triamtereno Antidepresivos tricclicos

VENTAJAS DE LA CTOG Mayor sensibilidad que la GPA para el dx.

Identifica

mejor a pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones de DM

 Estudio

realizado en 1,706 sujetos mexicanos Glucosa Plasmatica en Ayunas NO pudo dx un 69% de sujetos con diabetes que fueron dx con CTOG Diabetes Care 1998; 21:1886-

La

1888

DESVENTAJAS DE LA CTOG Reproducibilidad de 50 a 66% Efectos variables del vaciamiento gstrico Efectos de la temperatura ambiente

Clinical Chemistry 48, No 3, 2002

DIAGNSTICO DE DMG SEGN NOM Prueba de deteccin a TODA embarazada Semana 24 a 28 de gestacin
Carga

de 50 grs de glucosa VO Glucemia > 140 mg/dL Prueba diagnstica

Diagnstico definitivo: national diabetes data group NDDG

Carga

de glucosa de 100 grs VO

Ayuno > 105 mg/dL Una hora poscarga > 190 mg/dL Dos horas poscarga > 165 mg/dL Tres horas poscarga > 145 mg/dL

 CARPENTER

COUSTAN Ayuno 95 mg dl 1h 180 mg dl 2h 155 mg dl 3h 140 mg dl

workshop diabetes y embarazo 75g glucosa Basal 95 mg dl 1h 180 mg dl 2h 155 mg dl

 GTDE

ALAD 75g glucosa Basal 105 mg dl 2 h 140 mg dl

 OMS 75

g de glucosa 2h 140

 No

realizar curva de tolerancia en pacientes que en la ctg presenten cifras de glucemia en ayuno mayores o igual a 126 mg /dl B, 2007

Metzger

La OMS: propone que se utilicen en la mujer embarazada los mismos procedimientos de diagnstico de DM que se emplean en el resto de las personas, y que toda mujer que rena los criterios diagnsticos de ITG o DM sea considerada y manejada como DMG. Su valor predictivo ha sido validado principalmente con relacin a morbimortalidad perinatal. La ADA mantiene los criterios de OSullivan y Mahan que se basan en una prueba de tamizaje y una prueba confirmatoria con carga oral de glucosa (PTOG) que debe realizarse siempre que la prueba de tamizaje resulte anormal. Su valor predictivo ha sido validado principalmente con relacin al riesgo postparto de DM en la madre.

 Los

criterios diagnsticos de OSullivan con la PTOG fueron modificados en el cuarto taller (IV workshop) Grupo de Trabajo de Diabetes y Embarazo (GTDE) de la ALAD ha recomendado utilizar los criterios diagnsticos de la OMS, excepto que la glucmis ayunas se considera diagnstica de DMG si es igual o superior a 105 mg/dl en dos o ms ocasiones.

El

1. Caso clinico dediabetes gestacional. 2. Se trata de paciente femenina de 35 aos de edad , casada de ocupacin comerciante, escolaridad licenciatura. APNP: De religin catlica negando toxicomanas y ejercicio. APP: refiere aver padecido fiebre reumtica a los 10 aos de edad, niega alergias , ospitalizaciones trasfuciones y refiere aver obtenido la vacu ...na toxoide tetnico. Grupo sangineo RH A+. En su segundo embarazo se le manda hacer estudios de lab los cuales reportaron : HB:9.9, HTO:31,PLAQUETAS : 229 millones, glucosa: 127 en ayunas y un EGO con glucosa en orina por lo cual se le practica curva de tolerancia oral ala glucosa con resultados de 2 y encima de 240mg, se manejo con dabex 500mg 1c/8hrs y por endocrinologa con insulina en la semana 36-37 el EGO reporta cuerpos cetonicos glucosa de 66 y el resto normal. El embarazo es interrumpido en la sem 38 obteniendo un producto de 3600kg. AHF: refiere madre asmtica padre diabtico, abuelos maternos asmticos. Antecedentes ginecoobtetricos: Menarca alos 11 aos de edad cdon ciclos regulares ,IVSA alos 28 aos G3,P0,A1,C1.refiere no usar mtodo de planificacin familiar.

 3.

Padecimiento actual: despus de un ao de vaer concluido susegundo embarazo se encuentra curzando su tercer embarazo enla sem 30 con un peso de 92.5 kilos.Su control avia sido normal asta la sem 10 en la cual presentouna glucosa de 88.En la sem 15 la BH glucosilada de 5.8 en la semana 20 unaglucosa posprandial de 139 y en ayunas 112, en la semana 20 serealiza una curva de glucosa posprandias la cual nos daresultados de 60:198, 120:184 y 180:180

Diabetes Mellitus Gestacional Tracy L. Setji , MD , Ann J. Brown , MD y Mark N. Feinglos , MD , CM Diabetes mellitus gestacional ( DMG) es una condicin comn que afecta a ~ 7 % de todos los embarazos . La deteccin de la DMG es importante debido a sus complicaciones maternas y fetales asociadas . El tratamiento con la terapia de nutricin mdica , un control estricto de los niveles de glucosa , y la terapia de insulina si los niveles de glucosa estn por encima de objetivo puede ayudar a reducir estas complicaciones . Seccin anterior Siguiente seccin Diabetes mellitus gestacional ( GDM ) se define como intolerancia a la glucosa que se inicia o se detecta por primera vez durante embarazo.1 - 3 GDM afecta ~ 7 % de todos los embarazos , lo que resulta en > 200.000 casos por ao.2 Dependiendo de la muestra de la poblacin y los criterios de diagnstico , la prevalencia puede variar de 1 a 14% .1,2 de todos los embarazos complicados por diabetes , cuentas GDM para ~ 90 %

Antecedentes : Mltiples pruebas de laboratorio se utilizan en el diagnstico y manejo de los pacientes con diabetes mellitus . La calidad de la evidencia cientfica que apoya el uso de estas pruebas vara considerablemente. Enfoque: Un comit de expertos redact las recomendaciones basadas en la evidencia para el uso de los anlisis de laboratorio en pacientes con diabetes. Un panel externo de expertos examin un proyecto de directrices , que fueron modificadas en respuesta a las sugerencias de los revisores. Una versin revisada fue publicada en Internet y fue presentado en la Reunin Anual de AACC en julio de 2000. Las recomendaciones fueron modificados de nuevo en respuesta a los comentarios orales y escritos. Las directrices fueron revisadas por el Comit de Prctica Profesional de la Asociacin Americana de Diabetes.

Contenido: La medicin de la glucosa en plasma sigue siendo el nico criterio diagnstico para la diabetes. Monitorizacin de la glucemia se lleva a cabo por los pacientes, que miden su propio plasma o de glucosa en sangre con metros , y por anlisis de laboratorio de la hemoglobina glucosilada . Se tratan los posibles funciones de monitorizacin no invasiva de glucosa , pruebas genticas , autoanticuerpos , microalbmina , proinsulina , pptido C , y otros analitos . DESVENTAJAS DE LA CTOG Reproducibilidad de 50 a 66% Efectos variables del vaciamiento gstrico Efectos de la temperatura ambiente

Clinical Chemistry 48, No 3, 2002 ttp://www.clinchem.org/content/48/3/436.full

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007562.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003466.htm http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/3 20_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2010/ti103b.pdf http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g06/g06_07.htm Clinical Diabetes 2005;23:17-24 (http://clinical.diabetesjournals.org/content/23/1/17.full) Diabetes Care, Vol 33, Num 1, January 2010 (http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/S11.extra ct) Clinical Chemistry 48, No 3, 2002 http://www.clinchem.org/content/48/3/436.full http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_v iew&gid=16938&Itemid=