Se definen como ITU A LA COLONIZACIN E INVASIN DEL TRACTO URINARIO POR MICROORGANISMOS PATGENOS

a) Segn el grupo etario:

a.1) Primer ao de vida: 10 20% de los casos debida a causas anatmica ( reflujo VU), generalmente varones. a.2) Escolares y adultos jvenes: raras. a.3) Hombres adultos: 50% de los casos son debidas a prostatitis. a.4) Ancianos: bacteriemia en un 25% de los casos en ambos sexos

EPIDEMIOLOGA:
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco en el grupo de 2 meses a 2
aos de edad.

La prevalencia de ITU vara de acuerdo al sexo y la edad:

- Lactantes < 3 meses: predomina en los varones - Lactantes femeninas < 1 ao: 6.5% - Lactantes masculinos < 1 ao: 3.3% - Infantes femeninas 1-2 aos: 8.1% - Infantes masculinos 1-2 aos: 1.9% -Cincunscidados: 0.2-0.4% -No circunscidados: 5 a 20 veces mayor

La relacin varn/mujer de ITU a los 10 aos es de 1:20

La recurrencia de ITU ocurre en el 32 al 40% de los nios

Ubicacin Anatmica:

ITU Altas ITU Bajas.

Severidad del Complicadas. No Complicadas. Cuadro:

Frecuencia de Recurrentes Recidivantes. aparicin: Germen Causal

E. Coli: 80% ITU no complicadas

S. Aureus, Epidermidis: producen ITU en pacientes con cateterismo vesical permanente. Proteus Mirabalis: frecuentes en Varones, Salmonella: Producen ITU por va hematgena, en Pts que reciben esteroides( LES, Tpl, etc) S. Saprophyticus : provoca el 10 al 15% de las cistitis agudas no complicadas en la mujer. Grmenes Anaerbicos: rara ves producen ITU. Estreptococos del grupo B: ITU en embarazadas y nios recin nacidos. Virus: ciertos adenovirus se han relacionado con Cistitis hemorrgicas en los nios, el CMV generalmente provoca afectacin renal. Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas auriginosas : responsables de las ITU Nosocomiales Cndidas: contaminacin ascendente o diseminacin hematgena. N. Gonorrea,C.Tracomatis,Herpes S, provocan un Sndrome Uretral Agudo Providencia, Morganella,Citrobacter, Serratia: ITU en ancianos

Flora bacteriana intestinal entra en contacto con trato urinario a travs uretra. Bacterias capaces de colonizar perin nias y saco prepucial en nios. Luego ascienden por uretra y multiplican en orina. Resisten a mecanismos de defensa de orina, miccin, vejiga y renal. Para causar infeccin las bacterias deben interactuar con el urotelio o el rion causando una respuesta inflamatoria.

Hematogena: RN Sepsis Neonatal Va ascendente: Contaminando zona perianal, perineal y genital Instrumental: sondas, cistoscopias, etc.

 Sexo femenino Varon no circuncidado Reflujo vesico ureteral Aprendisaje del control de
esfinteres Disfuncion miccional Uropatia obstructiva Instrumentacion uretral Limpieza de atrs a adelante en las nias

Ropa apretada (interior) Infestacin por oxiuros Estreimiento Bacterias con fimbrias P Anomalas anatmicas
(adherencias de labios menores Vejiga neurognica Actividad sexual embarazo

ESPECIFICOS

INESPECIFICOS Irritabilidad Fiebre Fiebre Escalofrios

Vejiga

Frecuencia Urgencia Disuria Dolor Lumbar PPL (+)

Rion

* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.

NEONATAL: Inespecfico, en muchos casos es inicio de sepsis LACTANTES Y MENORES DE 2 AOS: Inespecfico (perdida de peso, anorexia, fiebre. NIOS MAYORES: Disuria polaquiuria y/o incontinencia, dolor abdominal, fiebre

SIGNOS Y SINTOMAS DE ITU EN NIOS

GRUPO DE EDAD

SIGNOS Y SINTOMAS Mas comunes

Fiebre Vmitos Letargia Irritabilidad fiebre Dificultad para lactancia Rechazo del alimento Dolor abdominal Vmitos anorexia Dolor abdominal Incontinencia Vaciado disfuncional

Menos comunes
Dolor abdominal Ictericia hematuria

< 3 meses

3 meses 3 aos

Letargia Rechazo del alimento hematuria Fiebre Malestar general Vomito Orina turbia

>3 aos

disuria

Ecografa renal CUMS Gammagrafa

Signos y sntomas segn edad

Clnico

Imgenes

Laboratorio

Pruebas fundamentalmente de orina pero tambin sistemticas.

Imgenes
Ecografa renal: Valora la morfologa renal y vesical, es una tcnica obligatoria en el estudio inicial de toda ITU. CUMS: Es prueba investigacin eleccin para reflujo vesicoureteral. la de de el Gammagrafa: Es la prueba ms sensible para deteccin de cicatrices renales y pielonefritis aguda, observndose zonas de hipocaptacin.

Examen de orina

Tira reactiva Sedimento urinario Tincin Gram

Criterios de Kass Tipo de recoleccin de orina Hemocultivo PCR

Urocultivo Exmenes sistmicos

Mtodo de Recoleccin Tcnicas del chorro medio

Conteo de colonias Probabilidad de infeccin

2 muestras > 10 5 UFC 96% 1 muestra > 10 5 UFC 80% 10.000 a 100.000 UFC sospechoso = repetir < 1000 negativo 1 muestra > 105 UFC 95% 10.000 a 100.000 UFC probable ITU 1000 a 10.000 sospechoso repetir < 1000 negativo Cualquier nmero G (-) 99% > 3000 col. G (+) 99%

Con catter

Por puncin vesical

Test Esterasa leucocitaria Nitritos Leucocitos Bacterias

Sensibilidad % 83 53 73 81

Especificidad % 78 98 81 83

La presencia de fosfato de calcio sugiere infeccin por Proteus en presencia de un pH elevado. Eritrocitos pueden estar presentes por trauma. Clulas epiteliales contaminacin de la flora de la piel

 Pacientes menores de 2 meses Pacientes febriles menores de 2 aos con afectacin del estado general. Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS. Deshidratados Rechazo o intolerancia a la va oral Inmunosupresin Clnica ureterovesical importante Sin garanta de manejo ambulatorio

TRATAMIEN TO
Metas: Eliminar infeccin aguda, Prevenir urosepsis, Reducir posibilidad de dao renal. Evaluar: Toxicidad, Hidratacin, Tolerancia oral.

Decidir: Hospitalizacin vs. Ambulatorio Antibiotico: va parenteral vs va oral Duracin tratamiento: ITU alta (14 das) ; otras (10 das)

V.O

E.V

Indicacin Hospitalizado

antibitico

Comentario

Ampi+Genta Ampi +cefotaxiime Ceftriaxone/cefotaxime No cubre Pseudomona o Enterococo Ceftazidime+ Genta Pseudomona

Ambulatorio

TMP/SMX Amoxacilina Nitrofurantona

cefalosporinas

CI < 2 meses Resistencia de E coli No pielonefritis

No cubre Enterococoo Pseudomona

Ciprofloxacina Profilaxis TMP/SMX Amoxacilina Nitrofurantona CI < 2m

Objetivos.
Describir la presentacin clnica, factores de riesgo (FR), etiologa y patrones de resistencia bacterianos en pacientes peditricos hospitalizados con infeccin del tracto urinario (ITU) de la comunidad.

Explorar factores de riesgo en ITU por bacterias resistentes.

Evaluar respuesta clnica a la terapia emprica con aminoglucsidos y el protocolo institucional de antibiticos en ITU frente al perfil de sensibilidad de los aislamientos.

Metodologa
Se llev a cabo un estudio de corte trasversal de los pacientes peditricos hospitalizados por infeccin del tracto urinario adquirida en la comunidad entre el 1 de febrero de 2009 y el 28 de febrero de 2011 (25 meses).

Criterios de inclusin

Criterios exclusin

Se incluyeron todos los pacientes mayores de 30 das de vida y hasta 14 aos de edad, hospitalizados en el Servicio de Pediatra, con diagnstico de infeccin del tracto urinario demostrado por un urocultivo tomado: - por miccin espontnea con un recuento mayor de 100.000 UFC/ml - por sonda vesical evacuante mayor de 10.000 UFC/ml - por puncin suprapbica mayor o igual a 1 UFC/ml Pacientes con diagnstico de vejiga neurognica en su primer episodio de infeccin del tracto urinario.

Se excluyeron los pacientes con diagnstico de infeccin del tracto urinario pero con urocultivo negativo, diagnstico en un paciente despus de 48 horas de hospitalizacin, pacientes hospitalizados por cualquier causa durante el ltimo mes, pacientes con vesicostoma o con catter urinario permanente, y pacientes bajo tratamiento antibitico para infeccin del tracto urinario y con recada de su proceso infeccioso.