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Liquido Cefalorraquiano

LCR

Puno

Importncia

O exame do LCR um passo indispensel no diagnstico da meningite bacteriana ou por fungos LCR deve ser sempre considerado como um exame de urgncia. A composio qumica e citolgica do LCR se altera com inflamaes cerebrais ou de meninges, isto , meningite ou encefalite. Os mais importantes agentes causadores de meningite esto correlacionados com a idade do paciente.

Exame Laboratorial
Exame Fsico

Aspecto:
Normalmente lmpido, transparente, comparvel a gua de rocha Patolgico: Tonalidade varivel, desde levemente opalescente at francamente turvo. < 100 elementos mm: ??? Difcil interpretao. Dificilmente ocorre turvao por bactria (pode ocorrer nos casos de pneumoccica ou por criptococo)

Exame Laboratorial
Exame Fsico

Cor:

Incolor, mesmo em muitas situaes patolgicas.

Rn: levemente amarelada at 30 dias de vida. Eritrocrmico: pode ser causado por acidente de puno.
Prova dos 3 tubos. Diminuio da colorao conforme o escoamento do liquor. Centrifugao: sobrenadante incolor indica acidente de puno, lembrando que deve imediatamente aps a puno. Coagulao no liquor na prova de sedimentao, indica acidente de puno. A morfologia no diferencia o modo de sangramento. Mtodo de colorao: As hemcias recentemente derramadas coram uniformemente, enquanto as velhas se coram na periferia.

Exame Laboratorial
Exame Fsico

Cor:
Xantocrmico: indica cor amarela, no esta s relacionada ao derrame de sangue, mas devemos considerar trs origens:

Hemoltica Serognica: compresso raquiana ou enceflica(estase da circulao) Biliar: intensa ictercia(> 30, muito comum o LCR ventricular ser incolor) somente nos casos graves

Sempre necessrio comparar-la com gua.

Exame Laboratorial
Exame Fsico

Cor:
Hemorragia subaracnide

At 6 horas: lncolor aps a centrifugao De 6 a 24 horas: avermelhada At 3 a 4 dias: alaranjada Aps: amarela pura ( de 5 a 20 dias) Os glbulos desaparecem completamente aps 4 a 8 dias. Pode ocorrer novos sangramento neste percuso.

Exame Laboratorial
Exame Fsico

Cor:
Esbranquiada ou branco: meningite purulenta Esverdeada: nos casos avanados de pneumoccica Verde-azulada: Pseudomonas aeruginosa Parda: melanossarcomatosa

Exame Laboratorial
Exame Fsico

Retculo fibrinoso:
LCR no tem fibrinognio Pode ocorrer passagem de fibrinognio em algumas situaes.

Exame Laboratorial
Citologia

Nos processos inflamatrios agudos com a formao de exsudato provm do sangue. Contagem global utiliza-se a cmara de Fuchs-Rosenthal. Cmara: volume de 3.2 mm Dividir o resultado por 3.2(3.0 se corar com uma gota de violeta de genciana 0,5 de liquor)

Exame Laboratorial
Citologia

Causas de erros:
Leitura imediata Homogeneizao As clulas so adesivas ao vidro Mistura acidental(descontar 1 clula para 500 hemceas)

Exame Laboratorial
Citologia

Conceito de normalidade:
Entre 0 a 3 clulas, alguns autores toleram 5 clulas Homogeneizao As clulas so adesivas ao vidro Mistura acidental(descontar 1 clula para 500 hemceas)

Cmara

Cmara

Cmara

Outras Provas

Coloraao de Gram. Colorao de Ziehl-Neelsen. Exame a fresco (tinta da China). Procedimentos de culturais Prova de ltex.

Gram

A clssica colorao de Gram deve ser desenvolvida em todos os sedimentos do LCR. Aps misturar completamente todo o sedimento, uma alada colocada em uma lmina nova desengordurada. Aplicar uma segunda alada sobre a primeira j seca. Isso aumentar a concentrao do liquor. O sedimento nunca dever ser espalhado sobre a superfcie da lmina, j que este procedimento aumentar as dificuldades de visualizar pequenos nmeros de microorganismos. Falsos resultados podem ocorrer pelo uso de lmina contaminada.

Estudo

Agentes

Estreptococos

Agentes

Pneumococo

Agentes

Meningococo

Bacterianas X Virais

Caso Clnico

H. R. D., 2 anos, negro, natural da cidade do Rio de Janeiro. H 2 dias incio do quadro com febre no aferida e cefalia pela manh. tarde, passou a apresentar vmitos tendo feito tratamento sintomtico com metoclopramida. noite, apresentou leses cutneas que pioraram na manh do dia seguinte, evoluindo tambm com sonolncia. Transferido para o Hosp. Univ. Clementino Fraga Filho - UFRJ aps incio de antibioticoterapia (ampicilina+cloranfenicol).

Caso Clnico

Ao exame: Temperatura retal - 39C Hipocorado+/4+, hidratado, aciantico, anictrico. Hipotenso (75x45mmHg), taquicrdico (140 bpm), taquipneico (32 irpm sem esforo). Prostrado, sonolento,com rigidez de nuca, sem dficit focal de fora, presena de sinal de Kernig. Presena de leses petequiais com reas de confluncia, principalmente em MMII, acometendo tambm trax e MMSS. Restante do exame sem alteraes.

Caso Clnico

9.783 cel/mm3 PMN 100% Proteinorraquia >1g% Glicose - 0mg/dl Bacterioscopia - Diplococos Gram negativos como pode ser visto na foto abaixo Latex +

Caso Clnico

Caso Clnico