DOLOR

qu es ?
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao actual o potencial de los tejidos, o descripta en trminos de ese dao.
(International Association for the Study of Pain, 1986)

 qu es ?
Dolor es aquello que la persona que lo experimenta dice que es, y existe cuando la persona dice que existe

(McCaffery M, Beebe A: Pain, clinical manual for nursing practice, St. Louis, 1989)

por qu tratar el dolor ?

1) Razones humanitarias 2) Razones fisiolgicas
INJURIA TISULAR RESPUESTA LOCAL liberacin de mediadores que aumentan la respuesta de nociceptores perifricos al estmulo doloroso RESPUESTA SISTEMICA liberacin de hormonas del stress

3) Razones psicolgicas

PARA QUE DEBEMOS TRATAR BIEN EL DOLOR?

la intensidad del dolor la discapacidad fsica la interferencia con las actividades la depresin y la angustia

Multidimensional
Educar al paciente Ejercicios y actividad fsica Reforzar actividades placenteras Cambios de pensamientos negativos. Autoestima. Terapias no farmacolgicas Terapia farmacolgica Terapias complementarias

EL DOLOR Y SU TRATAMIENTO

EN NIOS: dificultades Difcil evaluacin, especialmente neonatos, lactantes y discapacitados Los avances farmacolgicos no se aplican en nios con la misma velocidad que en adultos La inmadurez del sistema nervioso NO PROTEGE al nio frente al dolor, sino que lo hace MAS VULNERABLE.

EN ANCIANOS: dificultades:
- Cambios fisiolgicos, psicolgicos, culturales, relacionados con el envejecimiento hacen que el anciano informe de manera diferente el dolor - Causar molestias, temor a separacin o internacin: minimizan la intensidad o caracterstica del sntoma. (estoicos, reservados) - Confusin, demencia: difcil evaluacin

- Visin, audicin, comunicacin: difcil evaluacin, escalas poco aplicables y mal comprendidas
- Mitos y desinformacin de los profesionales.

DOLOR: RESPUESTA TODO O NADA

- lo vive globalmente - como si fuera para siempre - gran gasto de energa

COMPONENTE SENSORIAL COMUNICACIN VERBAL (4-5 aos) COMPONENTE EMOCIONAL COMUNICACIN VERBAL Elaboracin potica COMUNICACIN NO VERBAL Escalas conductuales

EVALUACIN DEL DOLOR EN PEDIATRA

Tomar en serio la queja del nio No olvidar la imagen de un nio normal Observar la inscripcin del dolor en el cuerpo Observar diferentes momentos del da Tener siempre de referencia a los padres

EVALUACIN DEL DOLOR EN EL ANCIANO

Escalas Comunicacin - Observacin Familiares/cuidadores Profesionales

Semiologa del dolor

Observacin y preguntas abiertas Evaluar A L I C I A A PARICIN
L OCALIZACIN I NTENSIDAD (cantidad / escalas) C ONCOMITANCIA I RRADIACIN A SPECTO (cualidad / tipos de dolor)

Semiologa del dolor

Causas y mecanismo Evaluar comportamiento y estado emocional Historia clnica detallada Examen fsico completo

Dolor
(5 Signo Vital)
Considerar al Dolor como el 5 signo vital

Cada vez que se evale: 1. Pulso 2. Tensin arterial 3. Temperatura corporal 4. Frecuencia respiratoria 5. Evaluar la intensidad del Dolor
Reconocer un reporte de dolor no aliviado como

SEAL DE ALARMA (luz roja)

Ver

Preguntar

Tocar

Escalas de evaluacin del Dolor

Paciente Equipo describir su dolor documentar - la evolucin - eficacia del tratamiento.

escalas
Escala Expresiones faciales (Wong Baker)

Escala Numrica

Escala Anloga Visual

Escalas de evaluacin del Dolor

Dolor es lo que el paciente dice que es.

El Dolor es ms que Cuanto Duele!

Describir el dolor solo en trminos de intensidad es como tratar de describir el mundo que vemos solo en trminos de luminosidad, sin tomar en cuenta patrones, texturas, colores y muchas otras dimensiones de la experiencia visual.

Imagen

Tipos de dolor
Segn su duracin Segn su patogenia
nociceptivo neuroptico
somtico visceral

Segn su curso

continuo irruptivo

A veces
No se logra identificar una etiologa

Entonces

Hay que tratar el dolor igual

Estrategia teraputica
Explicacin
Apoyo psicosocial

Estrategia Analgsica multidisciplinaria

Tratamiento
Tratamiento farmacolgico no farmacolgico

IMPACTO DEL DOLOR EN LA CALIDAD DE VIDA

Aspecto Fsico capacidad funcional fortaleza/ fatiga reposo/ sueo nusea apetito felicidad constipacin Aspecto psicolgico ansiedad depresin ocio y diversin dolor/ angustia temor/atencin

DOLOR

TOTAL

Bienestar social sobrecarga de cuidadores rol y sufrimiento afecto, funcin sexual imagen

Bienestar espiritual sufrimiento sentido del dolor religin trascendencia

Principios del manejo del DOLOR (OMS)

POR BOCA
POR ESCALERA POR RELOJ INDIVIDUALIZADO

Escalera analgsica OMS

DROGAS
AINES Y PARACETAMOL OPIOIDES FUERTES Y DBILES ANESTSICOS LOCALES COADYUVANTES
ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVANTES NEUROLPTICOS ANSIOLTICOS CORTICOIDES ANTIEMTICOS - LAXANTES