CURSO: MEDICINA MATERNO FETAL

Utilizacin de Medicamentos durante el Tercer Trimestre de Embarazo: Fetotoxicidad.

UNHEVAL - 2010

 Retraso del crecimiento intrauterino Muerte fetal Alteraciones funcionales postnatales reversibles

(sedacin, hipoglucemia, alteraciones de la frecuencia cardiaca, sndromes de abstinencia/deprivacin). Alteraciones de SNC (alteraciones motoras, del comportamiento, retraso mental..) Otras alteraciones: de la reproduccin, de la funcin endocrina, de la inmunidad, de la capacidad auditiva o de cualquier otra funcin fisiolgica.

Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38

(desde la 11 a la 40 contando desde FUR)
El Riesgo es para:
1. Anomalas funcionales y de crecimiento: Bajo peso Retraso mental

2. Deformaciones
3. Disrupciones

Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38

(desde la 11 a la 40 contando desde FUR)

Los movimientos fetales son de gran importancia para:

Modelar el paladar Desarrollo pulmonar Desarrollo digestivo Desarrollo articular

Frmacos que pueden alterar: Los movimientos fetales Los ciclos de vigilia-sueo El proceso de deglucin...

Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38

(desde la 11 a la 40 contando desde FUR)

Frmacos que pueden alterar: La cantidad de lquido amnitico

Disrupciones

Frmacos con efectos Vasculares (vasoconstriccin, Vasodilatacin...)

Alcanfor, mentol Aminoglucsidos Analgsicos narcticos Andrgenos Antidepresivos Antihistamnicos Antiepilpticos Antitiroideos Aines Barbitricos Benzodiacepinas Betabloqueantes -simpaticomimticos Cloranfenicol Codena

Corticoides Dicumarnicos Diurticos Fenotiacinas Hidralacina IECAs Inmunosupresores Iodo Isoniacida Litio Minoxidil Quinina Rifampicina Sulfamidas Sulfonilurea ......

Antiinflamatorios No Esteroideos: Toxicidad Fetal / Neonatal

Cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensin pulmonar. Oligoamnios Efecto tocoltico Disminucin de la agregacin plaquetaria, supresin parcial de la produccin de tromboxano B, hemorragia (incremento de la frecuencia de hemorragia intraventricular en prematuros y RN de bajo peso) Enterocolitis necrotizante

La utilizacin en las ltimas etapas de la gestacin conlleva un importante riesgo de toxicidad fetal /neonatal. SU USO EST CONTRAINDICADO A PARTIR DE LA SEMANA 28-30 DE LA GESTACIN

IECA`s: Toxicidad Fetal / Neonatal

Anuria fetal / neonatal Retraso del Crecimiento Intrauterino Prematuridad Persistencia del Ductus Arteriosus Muerte fetal

SU USO EST CONTRAINDICADO DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

Importancia del Yodo en el Neurodesarrollo embrionario/fetal

El hipotiroidismo materno es un factor de riesgo para el neurodesarrollo embrionario/fetal durante cualquier momento de la gestacin, y especialmente durante la primera mitad del embarazo en el que la madre es la nica fuente de T4 para el desarrollo del cerebro fetal. Deficiencias leves/moderadas de yodo siguen siendo, hoy da, la causa ms frecuente de hipotiroxinemia en pases occidentales.

Una deficiencia importante de Yodo durante la primera mitad de la gestacin Anomalas en el recin nacido:

Deficiencia mental
Espasticidad Sordera neurolgica Estrabismo, nistagmus Bocio, hipotiroidismo

Los Requerimientos de yodo durante la gestacin ascienden a: 250-300 g/da

Prevencin la carencia de Yodo:

Correcta ingesta de Yodo a travs de la alimentacin Profilaxis con sal yodada (50-150 g/da) Suplementacin

Productos Yodados Tpicos: Toxicidad Fetal / Neonatal

El uso tpico como antisptico durante el periodo perinatal de productos con povidonayodada pueden alterar (de manera transitoria) la funcin tiroidea tanto materna como fetal/neonatal.
o o o Zahidi A et al. Iodine status and the used of ionized antiseptics in the mother-newborn pair. Therapie, 1999:54(5):545-548. Koga Y et al.: Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period. J Obstet Gynaecol, 21:581-5. 1995. Koga Y et al.: Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period. J Obstet Gynaecol 21: 581-5. 1995. Novaes Jr M et al.: Elevation of cord blood TSH concentration in newborn infants of mothers exposed to acute povidone iodine during delivery. J Endocrinol Invest 17: 805-8. 1994. LAllemand D et al.: Iodine-induced alteration of thyroid function in newborn infants after prenatal and perinatal exposure to povidone iodine. J Pediatr 102: 935-8. 1983.

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Requerimientos de yodo durante la gestacin: 250-300 g/da.

Los suplementos ms utilizados en polivitamnicos o en especialidades farmacuticas con yodo: 100 y 200 g.
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Contraindicado el en uso yodada La Cantidad de Yodo 1de mlpovidona de Betadine : (Betadine) 100.000 g!!

Durante la gestacin y durante el periodo perinatal.

Benzodiacepinas: Toxicidad Fetal / Neonatal

1. Toxicidad: Floppy Infant Syndrome : hipotona, cianosis y dificultad para la succin 2.Sndrome de Abstinencia: alteracin de la termoregulacin, temblor, irritabilidad, hipertona, diarrea, vmitos..

Antidepresivos IRS: Toxicidad Fetal / Neonatal

1. Toxicidad y/o Sndrome de Abstinencia: distrs respiratorio, cianosis al comer, irritabilidad, alteraciones del tono muscular..
2. (Salvia Roigs MD y cols. Convulsiones y hemorragia subaracnoidea tras exposicin a paroxetina in tero. Rev Neurol 2003, vol. 36. Num.08:724)

Convulsiones: por disminucin del umbral convulsivo Hemorragia subaracnoidea: por disminucin de la serotonina en los trombocitos y aumento de la fragilidad vascular.

Clnicos:

Uso Racional de Medicamentos durante el TERCER TRIMESTRE de la gestacin!

Prescribir Frmacos sin Fetotoxicidad reconocida

Buscar alternativa teraputica SEGURA

PREVENCION PRIMARIA (Ausencia de Toxicidad OPCION 1: Fetal/Neonatal)

1. Identificacin precoz de los sntomas

2. Identificacin de la causa

1. 2. 3. Adecuada y precoz informacin a la familia

RE-evaluacin Beneficio Materno / Riesgo Fetal Prescribir Frmacos con potencial Fetotoxicidad

OPCION 2: Mejor manejo del paciente (tratamiento..) No se encuentran alternativas Pronstico ms preciso SIN fetotoxicidad:

PREVENCION