Insulinização

ULBRA/2007
CURSO DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA III – ENDOCRINOLOGIA

Prof. Adriana Fornari e Jocely Vieira da Costa

 Histórico
• 1921:
Banting e Best
extraíram insulina de
pâncreas de cachorro
 Histórico
• 1922: purificação

Leonard Thompson

• 1923: Prêmio Nobel de Fisiologia

 Histórico
• 1946: Hagedorn : NPH
• 1978: insulina humana por DNA
recombinante
• 1996: análogo lispro
• 1999: análogo asparte
• 2001: análogo glargina
• 2005: análogo detemir
• 2006/2007: insulina humana inalável
Duração da ação das principais
insulinas
Estrutura da insulina lispro
Estrutura da insulina asparte
Estrutura da insulina glargina
Mecanismo de ação da insulina
glargina
Estrutura da insulina detemir
 Duração da ação das
insulinas
70

60

50 Intermediária
Glargina
40
Ultra-rápida
30 Regular

20

10

0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

horas
Insulina humana inalável
(Exubera)
 Perfil do tempo de ação pós-
absorção
 Início rápido de ação, similar aos análogos de insulina de
ação rápida
 Contrabalanceamento similar à insulina humana regular
100
Insulina Inalável

80
Insulina Lispro
Insulina Regular
% da Taxa
Máxima de 60
Infusão de
Glicose 40

20

Heise T. et al. Diabetes 2000;49(Suppl 1):A10

0
0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600
Tempo (min)
 Função Pulmonar
 Contra-indicações:
- tabagistas atuais ou recentes (devem parar de fumar 6
meses antes de iniciar o tratamento)
- pacientes com DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)
- pacientes com asma moderada a grave
 Advertências:
- Broncoespasmo (assim como outras medicações inaláveis)
- Declínio da Função Pulmonar
Pequeno
Reverte com a descontinuação
- Doença Respiratória Intermitente
Sugerido o Monitoramento do Controle da Glicose
- Tosse
- Dispnéia
 Insulinoterapia

• DM2
• DM1
 Indicações do uso de insulina
no DM2
• Hiperglicemia severa
• Grande perda de peso
• Descompensação cetótica e não-cetótica
• Hiperglicemia apesar do tratamento oral
combinado
• Enfermidade intercorrente com hiperglicemia
• Gravidez
• Corticoterapia
 Algoritmo de tratamento de DM2
Consenso ADA/EASD
Diab Care, 2006; 29(8):1963-1972 MEV + metformina

A1c > ou = 7%

+ insulina basal + sulfoniluréia + glitazona

(mais efetivo) (mais barato) (evita hipoglicemia)

A1c > ou = 7% A1c > ou = 7% A1c > ou = 7%

+ insulina
INTENSIFICAR insulina + glitazona ou + sulfoniluréia
basal

A1c > ou = 7% A1c > ou = 7%

INSULINIZAÇÃO INTENSIVA + metformina +/- glitazona

Estudo Treat to Target: algoritmo de
tratamento
Estudo LANMET : algoritmo de
tratamento
Insulinoterapia em DM2
 Insulinoterapia em DM2
• Dose em U/kg de peso:
0,2 – 0,5 U/kg/peso/dia
em obesos pode chegar a
1 U/kg/peso/dia
• Distribuição da dose diária calculada:
2/3 pela manhã e 1/3 à noite, ao
deitar-se
 Pilares fundamentais no
tratamento do DM1
INSULINOTERAPIA

MUDANÇAS NO ESTILO
DE VIDA AUTOMONITORIZAÇÃO
TRATAMENTO • Glicemia capilar
• Dieta
DO DM1 • Glicosúria
• Programa de atividades
físicas

EDUCAÇÃO EM DIABETES
 Distribuição da dose
diária de insulina
100%
Dose total: 0,7 U/kg/dia

BASAL PRÉ-PRANDIAL
50-65 % 35-50%
Café
Jantar
Almoço Lanche
O dilema do manejo da criança
com diabetes
A1c média e taxas de
hipoglicemia severa
Tratamento intensivo
Análogos de longa e curta
duração
Insulinização ICD

www.icdrs.gov.br
Canetas de aplicação de
insulina
Sistema de Infusão Contínua de
Insulina (SIC)
“Bomba de Insulina”