Dr.

Medina

FUNCION MOTORA
Requiere; Movimiento 2. Postura
1.

Postura; posicin relativa de las diversas

partes del cuerpo entre ellas(extensin y flexin de los miembros),o en relacin con el medio (posicin erecta, decbito dorsal)

MOTILIDAD
NIVELES DE INTEGRACION
1. 2.

3.

4.

Nivel medular; que acta en la motilidad refleja Nivel del tronco cerebral; acta principalmente en la motilidad esttica, participando en el mantenimiento de la posicin erecta y en las adaptaciones automticas del tono muscular y el objeto de mantener el equilibrio Nivel cerebral; representado por la corteza cerebral que rige los movimientos voluntarios El nivel cerebeloso; que asegura la armoniosa coordinacin de los movimientos

MOTILIDAD

NEURONA MOTRIZ CENTRAL;CONSTITUTIVA DE LA VIA MOTRIZ DIRECTA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL

NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS;MUSCULO O MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN ELMOVIMIENTO DADO, LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE LO INERVAN ,LOS CILINDROEJES DE LAS CELULAS MOTORAS DE LAS ASTAS ANTERIORES O DELOS NUCLEOS GRISES TRONCALES DE LOS PARES CRANEANOS VIA MOTRIZ INDIRECTA O EXTRAPIRAMIDAL;NUCLEOSMESTRIADOS,NUCLEO ROJO,LOCUS NIGER YOTROS APARATO COORDINADOR; SISTEMA PROPIOCETIVO Y CENTROSCEREBELOSOS

FUNCIONES MOTORAS DE CORTEZA CEREBRAL

En los lbulos frontales se encuentra la corteza motora, anterior al surco central del lbulo frontal. La corteza motora est dividida en tres reas:

Corteza motora primaria 2. rea premotora 3. rea motora suplementaria

1.

Los movimientos intencionales finos y precisos de los msculos distales y sobre todo los msculos flexores de las extremidades y el movimiento de los msculos de la fonacin Controla secuencia de movimientos musculares independientes y representa el primer nivel de control descendente de los movimientos precisos

CORTEZA MOTORA PRIMARIA FRANJA MOTORA

AREAS FUNCIONALES MOTORAS Y SOMATOSENSITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRFAL

HUMUNCULO MOTOR

La produccin de lesiones aisladas de la parte mas posterior de la corteza motora primaria puede provocar una marcada debilidad de los grupos de los msculos flexores distales y una incapacidad permanente de llevar a cabo Tareas de manipulacin delicadas con el lado opuesto del cuerpo o de la cara Las lesiones que se limitan a la parte mas anterior de la franja motora conducen a la debilidad de los msculos de mayor tamao; las extremidades, la cintura plvica o la columna vertebral

REPRESENTACION DE LOS DIVERSOS MUSCULOS EN LACORTEZA CEREBRAL

REA PREMOTORA

Las seales nerviosas motoras generadas en esta rea, producen patrones de movimientos complejos en la coordinacin motora. Ejemplo: colocar hombros y brazos de forma que las manos se orienten a realizar una actividad determinada.

AREA PREMOTORA

Los movimientos destinados a cumplir un objetivo dado, antes de levantar una pelota o levantar un tenedor, son programados por la corteza de asociacin pre frontal y los ncleos talamicos asociados La programacin para este patrn de movimiento incluye secuencias de contraccin muscular para la manipulacin distal compleja y para las acciones de preparacin y sostn de los msculos de las extremidades y las cinturas escapular y plvica

REA MOTORA SUPLEMENTARIA

La informacin que sale de esta rea es bilateral. Relacionada con la realizacin de movimientos complejos y precisos de ambos lados del cuerpo Por ejemplo: induce movimientos de presin simultnea de ambas manos. Las lesiones bilaterales conducen a la abolicin prolongada de los movimientos de ambas manos o ambos pies

LOCALIZACION DE LAS DEMAS AREAS CORTICALES RESPONSABLES DECADA TIPO ESPEPECIFICO DE ACTIVIDAD MOTORA

FUNCIONES ESPECIALIZADAS MOTORAS EN LA CORTEZA

rea de broca y habla: su lesin impide la vocalizacin Movimiento ocular voluntario. Su lesin impide que la persona mueva los ojos voluntariamente hacia objetos diferentes rea de rotacin de la cabeza rea de destreza manual: si hay lesin los movimientos de las manos son incoordinados , apraxia motora

FASCICULO CORTICOESPINAL

VIA PIRAMIDAL
30% nace en la corteza motora primaria 30% nace en rea motora premotora y motora suplementaria 40% nace en el rea somatosensitiva por detrs del surco central

FASCICULO CORTICOESPINAL
Poblacin de grandes fibras mielinicas con un dimetro medio de 16 micrmetros Nacen en clulas piramidales gigantes de Betz, que solo estn presentes en la corteza motora primaria Las clulas miden 60 micrmetros de dimetro y los impulsos que envan hacia la medula espinal a una velocidad de 70 m/s

FASCICULO CORTICOESPINAL
1.

Has Geniculado Fascculo piramidal directo ( Turk)(fascculo corticoespinal ventral) Fascculo piramidal cruzado ( fascculo corticoespinal lateral)

2.

3.

FASCICULO CORTICOESPINAL
1.

Haz Geniculado; a medida que desciende por el tronco cerebral va enviando fibras a los ncleos motores de los nervios craneanos del otro lado, que se entrecruzan con las que vienen del lado opuesto, no todas las fibras se entre cruzan por lo que la inervacin de las mismas es doble ipsi y contralateral con la excepcin de las neuronas del ncleo del VII par destinadas al facial inferior, de los ncleos del XII y motor del V que reciben informacin predominante cruzada

FASCICULO CORTICOESPINAL
2.-Fascculo corticoespinal ventral; algunas fibras no cruzan hacia el lado opuesto en el bulbo raqudeo , sino que descienden por el mismo lado de la medula , muchas de esta fibras , acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la regin torcica superior , estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria

VIA PIRAMIDAL

FASCICULO CORTICOESPINAL
3.-Fasciculo corticoespinal lateral; cruzan en la parte inferior del bulbo y finalizan en; Interneuronas de las regiones intermedias de la sustancia gris medular Neuronas sensitivas de relevo situadas en las astas posteriores Motoneuronas anteriores

HAZ CORTICOESPINAL LATERAL

Recorre toda la extensin de la medula

50% finaliza en los segmentos cervicales 20% finaliza en los segmentos torcicos 30% en los segmentos lumbosacros

Los ganglios basales, el tallo enceflico y el cerebelo reciben potentes seales motoras cada ves que se enva un impulso descendente a la medula

OTRAS VIAS NERVIOSAS DESDE LA CORTEZA MOTORA

Colaterales cortas hacia la propia corteza(axones procedentes de las neuronas de BETZ) Fibras hacia el ncleo caudado y el putamen Ncleo rojo del mesencfalo descienden a la medula por el rubro espinal Formacin reticular y ncleos vestibulares; fascculos rubroespinal y vestbulo espinal Ncleos de la protuberancia; fibras pontocerebelosas Ncleos olivares inferiores;y fibras olivocerebelosas

A.

B. C.

D.

E. F.

MEDULA ESPINAL

ORGANIZACIN DE LA MEDULA ESPINAL PARA LAS FUNCIONES MOTORAS

MOTONEURONAS ANTERIORES
1.

MOTONEURONAS ALFA

2.

MOTONEURONAS GAMMMA

HUSO MUSCULAR
INERVACION MOTORA Y SENSITIVA

FASCICULO CORTICOESPINAL
FUNCIONES;
A.

INCITACIONES VOLUNTARIAS A LOS MUSCULOS(MOVIMIENTO VOLUNTARIO) INDUCE MOVIMIENTOS FASICOS, DICCRETOS Y FINOS Y ADEMAS CONFIERE A ESTOS MOVIMIENTOS CUALIDADES QUE LOS HACEN PRECISOS , ADECUADOS A LA FINALIDAD PERSEGUIDA Y PASIBLES DE MODIFICACION EN EL CURSO DE LA EJECUCION ACCION INHIBITORIA O FRENADORA SOBRE TODA LA ACTIVIDAD MOTORA NO VOLUNTARIA

B.

C.

LESION DE LA VIA PIRAMIDAL O DE SUS AREAS CORTICALES

Producir un dficit que se revelara por una parlisis (monoplejia,hemiplejia etc)

Al liberar la motilidad refleja, automtica y esttica de su freno, se vern aparecer otras manifestaciones que traduciran esa liberacin; hiperreflexia,movimientos anormales, contracturas

PARALISIS

Es la perdida de la contraccin muscular voluntaria por interrupcin orgnica o funcional en un punto cualquiera de la va motriz, desde la corteza cerebral hasta el musculo mismo Puede ser: Hemiplejia; abarca la mitad del cuerpo Monoplejia; abarca un solo miembro Paraplejia; si abarca a los dos miembros inferiores Cuadripljia; cuando los cuatro miembros estn tomados

A. B. C.

D.

PARALISIS
1.

Puede ser de acuerdo al sitio de la lesin; Corticoespinal o supranuclear; se debe a una lesin que asienta en la neurona motriz central, primera neurona o neurona piramidal Espinomuscular; cuando se debe a lesiones en la neurona motriz periferica,que puede ser nuclear o infranuclear

2.

SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

Se produce por la lesin (trauma, inflamacin, isquemia) en cualquier punto de la va piramidal:

- Corteza.

Cpsula interna. - Tronco del encfalo. - Mdula.

SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

Lesiones Motoneurona Superior: Se caracterizan porque producen disminucin de la activacin de las neuronas motoras superiores. en general, son afectados con >gravedad los grupos musculares distales

que los proximales, y se conservan los movimientos axiales, a menos que la lesin sea grave y bilateral

MANIFESTACIONES

Parlisis o paresia de los msculos inervados por las motoneuronas situadas por debajo de la lesin. Sobre todo se afectan los movimientos finos distales. Abolicin de los reflejos superficiales cuyo arco incluye la va piramidal. Atrofia muscular discreta, por desuso. Espasticidad de los msculos paralticos. Exaltacin de los reflejos profundos cuyos centros estn por debajo de la lesin. Reflejos patolgicos positivos. Babinsky. Clonus positivo.

PARALISIS POR LESION DE LA NEURONA MOTRIZ CENTRAL

1. 2. 3.

4. 5.

6.

La parlisis abarca muchos msculos; es polimuscular y nunca monomuscular Puede existir hipertona o contractura en los msculos paralizados Puede existir, al realizar ciertos movimientos voluntarios, movimientos asociados en el sitio paralizado(sincinesias) No hay atrofia muscular, salvo la dependiente de la inactividad muscular Los reflejos profundos de los miembros afectados estn exagerados o por lmenos conservados, cutneos abdominales muy disminuidos abolidos Hay signo de Babinsky

HEMIPLEJIAS CAUSAS
1.

ORGANICAS

2.

FUNCIONALES

HEMIPLEJIAS CAUSAS
ORGANICAS Traumatismos Lesiones vasculares(hemorragia por ruptura de una arteria encefalica,infarto por trombosis,embolia o vasculitis, espasmo vascular) C. compresiones(tumores benignos o malignos, hematomas traumticos extradural o subdural, granulomas(tuberculosis)quistes(malform aciones)exudados menngeos(meningoencefalitis,abscesos)
A. B.

HEMIPLEJIAS CAUSAS

Funcionales

Son aquellas en las que no existe lesin descubrible a nivel de la va motriz Su tipo esencial lo constituye la hemiplejia histrica

SINDROM DE MOTONEURONA SUPERIOR

Las manifestaciones neurolgicas ms comunes de Motoneurona Superior son:
1. Hemipleja

Cortical. 2. Hemiplejas Alternas.

Las hemiplejas corticales

se caracteriza porque las lesiones son incompletas debido a lo extenso del rea motora y su irrigacin por dos arterias y esto provoca una parlisis predominantemente de lado derecho.

Las hemiplejas alternas

se caracterizan por presentar parlisis de las extremidades en el lado opuesto a la lesin con parlisis de uno mas pares craneales ipsilaterales a la lesin

HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Sd. WEBER: hemipleja Facio braquicrural contralateral a la lesin y parlisis grado III. Sd. BENEDIKT: igual que el Sd. WEBER mas hemiataxia, hemitemblor y hemianestesia en el lado hemipljico. Sd. FOVILLE SUPERIOR: igual que el Sd. WEBER mas parlisis de la mirada al lado opuesto de la lesin; es decir que el Px no mira su hemipleja. Sd. MILLARD-GUBLER: hemipleja braquiocrural contralateral a la lesin, acompaada de parlisis facial perifrica y parlisis del VI par craneal

HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Sd. FOVILLE INFERIOR: igual que el Sd. MILLARD GUBLER mas parlisis de la mirada lateral de la lesin, es decir que el Px mira su hemipleja. Sd. AVELLIS: caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del paladar y de la cuerda vocal del lado de la lesin. Sd. SCHMIDT: igual al de AVELLIS mas parlisis ipsilateral de los msculos trapecio y esternocleidomastoideo. Sd. JACKSON: igual al SCHMIDT mas parlisis de la mitad de la lengua. Sd. WALLENBERG: se caracteriza por hemianestesia alterna, parlisis palatofarngea

LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA

Funciones; Es un agente dinamogeno,ejecutor,pues cumple todas las ordenes que recibe de cualquier clase de motilidad que sea Interviene en el trofismo muscular

1.

2.

SNDROME DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR

Se produce por la lesin (traumtica, inflamatoria) de:

1. 2. 3.

Ncleos motores de los pares craneales. Asta anterior de la mdula. Trayecto del nervio hasta la placa motora.

LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA

Las consecuencias son; La abolicin de la motilidad, sea cinticas o estticas Suprimir el trofismo muscular

1.

2.

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

Cesa la integracin corteza cerebral-msculo esqueltico: parlisis Denervacin: Cesa la integracin 2da. neurona-msculo esqueltico: flaccidez desaparicin de reflejos;hiporeflexia aumento de receptores de acetilcolina: fasciculaciones y fibrilacin muscular Cesa la accin trfica sobre el msculo: atrofia rpida y severa

LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA

PARALISIS ESPINOMUSCULAR
1.

2.
3.

4.
5.

6.

Puede afectar a msculos aislados Existe atona o flaccidez en los msculos paralizados No hay movimientos asociados Hay atrofia de los msculos paralizados Los reflejos profundos de los msculos paralizados estn abolidos o por lo menos disminuidos, los reflejos cutneos abdominales normales No hay signo de Babinsky

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

Las lesiones medulares mas comunes son: 1. Sd. de Seccin Medular Completa. 2. Sd. de Seccin Medular Incompleta. 3. Hemiseccin Medular Sd. de Brown Squard

Caractersticas Clnicas Tpicas en los Pacientes con Hemiseccin Completa de la Mdula Espinal

Parlisis homo lateral de las neuronas inferiores en el segmento de la lesin y atrofia muscular.

Parlisis espstica homo lateral por debajo del nivel de la lesin. Banda homo lateral de anestesia cutnea en el segmento de la lesin

Caractersticas Clnicas Tpicas en los Pacientes con Hemiseccin Completa de la Mdula Espinal

Prdida homo lateral de la discriminacin tctil y de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva por debajo del nivel de la lesin. Prdida contra lateral de la sensibilidad termoalgsica por debajo del nivel de la lesin. Prdida contra lateral pero no completa de la sensibilidad tctil por debajo del nivel de la lesin

SHOCK MEDULAR

Si la lesin es brusca (p.e. un accidente), hay dos fases:

1. Fase de shock medular Se produce porque las neuronas del arco reflejo dejan de recibir estmulos de centros superiores, por lo que se inhiben temporalmente hasta que se reorganizan conexiones.

SHOCK MEDULAR
Aparece inmediatemente tras la lesin, y dura semanas o meses. Se caracteriza por:

Parlisis. Prdida total de sensibilidad. Prdida de los reflejos motores. Hipotona. Anulacin vegetativa al no recibir estmulos de sus centros superiores: Prdida de vasomotilidad. Retencin urinaria. Retencin digestiva. Incapacidad de ereccin y eyaculacin

FASE DE AUTOMATISMO MEDULAR

2. Fase de automatismo medular:

Persiste la desconexin de centros superiores (parlisis de movimientos voluntarios, anestesia total y prdida de funcin vegetativa); pero las neuronas de los arcos reflejos recuperan su funcin. Por tanto se produce: Espasticidad. Exaltacin de reflejos profundos. Clonus. Reflejos anmalos (Babinsky). Triple respuesta: Al estimular el pie se retira la pierna entera por flexin de rodilla y cadera [aunque es reflejo superficial, est exaltado

FASE DE AUTOMATISMO MEDULAR

Reflejo en masa: Al estimular el pie hay triple respuesta y, adems, descarga de vejiga, recto y sudoracin profusa. Vegetativo: Aparece su automatismo, pero sin el control de centros superiores. Por tanto, est desordenado: Vasomotilidad inadecuada. Sudoracin y piloereccin inadecuada Vejiga y recto se vacan automticamente cuando estn llenos. Funcin genital anmala.

SINDROME DE HEMISECCIN MEDULAR (Brown-Sequard)

Es una lesin de la mitad de la mdula. Se manifiesta por: Desaparece la sensibilidad profunda y tactil ipsilateral. Parlisis y atrofia ipsilateral. Desaparece la sensibilidad superficial (termoanalgesia).

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

Las manifestaciones neurolgicas son: 1. Poliomielitis. 2. Siringomielia. 3. Sndrome de Guillian Barr. 4. Sndrome de compresin radicular. 5. Sndrome del cono medular y cola de caballo. 6. Lesiones Radiculares. 7. Sndrome Neurtico y Polineurtico. 8. Lesin Placa Neuromuscular

Lesiones mdula espinal

Poliomielitis

Enfermedad viral de los ganglios motores de la mdula y bulbo raqudeo Parlisis flcida Puede afectar musculatura respiratoria

Siringomielia:
Proceso caracterizado por lesin central medular que determina interrupcin a nivel de la comisura blanca anterior. Afecta mas que todo a las motoneuronas alfa de las astas anteriores, lo que determina prdida de la sensibilidad termoalgsico y denervacin de los msculos que correspondan a ese nivel.

SINDROME DE COMPRESIN MEDULAR

Se produce cuando un tumor comprime la mdula. Son tumores de meninges, vrtebras, etc. La compresin de la mdula lesiona las vas que la atraviesan. La manifestacin es: Fase de automatismo del sndrome de seccin medular, al lesionarse las vas que lo atraviesan. No hay fase aguda o de shock, ya que la lesin aparece lentamente. Compresin de races nerviosas, produciendo: Dolor y parestesia en el dermatoma correspondiente.

MANIFESTACIONES

Atrofia rpida del msculo, al desaparecer el estmulo trfico del nervio sobre el msculo. Parlisis o paresia de todos los msculos interesados. Hipotona. Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), al interrumpirse la parte eferente del arco reflejo. Actividad espontnea de la unidad motora, que produce fasciculaciones. El EMG refleja un nmero reducido de fibrilaciones. Se afectan solo los msculos de la unidad motora afectada, que a veces no tienen relacin funcional entre s.

TRASTORNOS DEL NERVIO PERIFERICO

MONONEUROPATIA POLINEUROPATIA

MONONEUROPATIA SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

POLINEUROPATIA SINDROMEDE GUILLAIN BARRE

Sndrome Neurtico y Polineurtico:

Las neuritis son lesiones de un solo tronco o de varios troncos, en cuyo caso son polineuritis y se caracterizan por lesiones motoras o sensitivas y cuyos sntomas principales son: 1. Parestesias simtricas y distales. 2. Algias y disminucin de la sensibilidad en forma distal. 3. Ausencia de reflejos osteotendinosos 4. Alteraciones trficas

Lesin Placa Neuromuscular

Cuando la lesin radica en la placa neuromuscular:

1. Intoxicacin por rganos fosforados (malatin) que acta a nivel del espacio sinptico en competencia con la acetilcolina. 2. Parlisis flcida generalizada. 3. Crisis de sudoracin y miosis.

La Miastenia Gravis
es una enfermedad neuromuscular crnica autoinmune, que produce debilidad de los msculos controlados por la voluntad, debilidad que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo. Afecta a individuos de todas las edades, con una predileccin por mujeres entre los 20 y 40 aos

La Miastenia Gravis
Sus primeros sntomas son: Visin doble Prpados cados. Prdida de la expresin facial. Dificultad para articular palabras.

La Miastenia Gravis
Esta debilidad puede extenderse a: Trastornos para masticar y tragar. Debilidad en brazos y piernas (Ej. Falta de fuerza subir una escalera).

La Miastenia Gravis
Probablemente la MG sea una de las enfermedades autoinmunes mejor estudiadas. El defecto principal es una reduccin en el nmero de receptores de acetilcolina en la unin neuronal En la MG la cantidad de acetilcolina liberada por la terminales presinptica es normal.