LAPORAN KASUS

DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

Oleh:

M. David Riandy, SKed (04080505037) Yuliana Fransiska, SKed (04061001110)

M. Ashraf, SKed (04061001134)

Pembimbing: dr.Yusmala,SpA(K)
1

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. MOH HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2010

PENDAHULUAN
Di dunia angka kematian akibat diare akut masih mencapai 200 juta penduduk per tahun. Di amerika diperkirakan 211 juta sampai dengan 375 juta kasus diare akut per tahun.1 Sedangkan di indonesia angka kejadian diare akut di Indonesia diperkirakan masih sekitar 60 juta episode setiap tahunnya.2

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama Umur Alamat Agama Suku bangsa Tanggal Masuk No Rekam Medik Di kirim oleh

: Delon : 5 bulan : Perum Talang Kelapa : Islam : Indonesia : 27 Juni 2010 : 404939 : Datang sendiri

ANAMNESIS
ALLOANAMNESIS DENGAN IBU PENDERITA,

28 JUNI 2010

Keluhan utama Keluhan tambahan

: BAB cair : Muntah

Riwayat Perjalanan Penyakit :

-2 hari SMRS
pukesmas & dirawat
BAB cair: 5-10x, @ gelas lendir (-) darah (-)

BAB cair: > 10x, @ gelas lendir (-) darah (-) Demam ringan Muntah > 10x, @ gelas apa yang dimakan dan minum Tidak menyemprot

ke dokter : paracetamol syrup, contrimoxazol oralit.

RSMH
Demam ringan keluhan tidak berkurang

BAK 2 jam SMRS gelas (100cc)

Riwayat Penyakit Terdahulu: Riwayat penurunan berat badan kronik (-) Riwayat batuk lebih dari (-)

Riwayat Keluarga : penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal. Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahiran Anak : Lahir dari ibu : G2P1A0 Umur ibu : 22 tahun Masa kehamilan : Hamil 39 minggu Partus : Spontan Ditolong oleh : Bidan Tanggal : 19 Januari 2010 Berat badan lahir : 3000 gram Panjang badan lahir : 42 cm Keadaan saat lahir : Langsung menangis Jarak kehamilan sekarang dengan sebelumnya: 1 tahun

Riwayat makanan : ASI : 0-1 bulan Susu formula : 0-sekarang Bubur susu : 5 bulan
Pertumbuhan dan Perkembangan : Tengkurap : 4 bulan Duduk : Belum bisa Riwayat Imunisasi : BCG pada usia 1 bulan
6

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Kompos mentis Nadi : 112 kali per menit Suhu : 37,6oC Pernafasan : 48 kali per menit Keadaan umum : sedang Lingkar kepala : 42 cm (normosefali) Tinggi badan : 70 cm Berat badan : 8 kg Keadaan gizi :

Kesan

: status gizi baik

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kulit : Turgor kurang Kepala : UUB cekung (+) Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Mata : Air mata (+), pupil bulat isokor, reflex cahaya +/+, diameter 3mm/3mm, ikterik (-), konjungtiva palpebrae anemis (-) Telinga : Serumen (-) Hidung : Sekret (-) Tenggorok : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 Gigi dan Mulut : Mukosa mulut basah (+) Dada : Simetris, kanan = kiri, retraksi (-) Paru : Bunyi nafas (+) normal vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, HR : 112 kali/menit, bising (-) Perut : Datar, lemas, bising usus (+), normal, hepar dan lien tidak teraba, Cubitan kulit perut kembali lambat Alat kelamin : laki-laki, tidak ada kelainan Anggota gerak : akral hangat, tidak ada deformitas Kelenjar getah bening: Tidak ada pembesaran KGB pada colli, aksilaris, 8 dan inguinal

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Fungsi Motorik Tungkai Lengan Kanan Kiri Kanan Kiri Gerakan :Luas Luas Luas Luas Kekuatan :5 5 5 5 Tonus :Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni Klonus :Negatif Negatif Negatif Negatif R. fisiologis :Positif Positif Positif Positif R. patologis :Negatif Negatif Negatif Negatif

DIAGNOSIS KERJA

Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

10

PENATALAKSANAAN
IVFD RL 75 cc/ kgBB per 4 jam pertama Tablet zinc 2x10 mg Oralit 100cc per tiap klai BABcair atau muntah

11

RENCANA PEMERIKSAAN
Darah rutin Urin rutin Feses rutin

12

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan feses rutin Makroskopis Konsistensi Amoeba Eritrosit Leukosit Bakteri Telur cacing Sisa makanan Lemak Darah samar

Tanggal: 27/06/2010

: kuning : encer :: 1-2 : 0-1 :::+ :-

(Normal: -) (Normal: -) (Normal: -) (Normal: -) (Normal: -) (Normal: -) (Normal: -)

13

Pemeriksaan urin rutin Sel epitel Leukosit Eritrosit Silinder Kristal Protein Glukosa

Tanggal: 27/06/2010

:+ : 2-3 : 1-2 ::::-

(Normal: 0-5/LPB) (Normal: 0-1/LPB) (Normal: -) (Normal: -) (Normal: -) (Normal: -)

14

Pemeriksaan darah rutin

Tanggal: 27/06/2010 (Normal: L 11-13 g/dl) (Normal: L 40-48 vol%) (Normal: 5000-10000/mm3) (Normal: L <10 mm/jam) (Normal: 200.000-500.000/mm3)

Hemoglobin : 9,1 Hematokrit : 25 Leukosit : 8800 LED : 14 Trombosit : 339.000 Hitung jenis: Basofil :0 Eosinofil : 0 Batang : 0 Segmen : 28 Limfosit : 67 Monosit : 5

(Normal: 0-1%) (Normal: 1-3%) (Normal: 2-6%) (Normal: 50-70%) (Normal: 20-40%) (Normal: 2-8%)

15

FOLLOW UP
28-6-2010 Umur:5 bulan Dirawat hari: 1 BB gram Kebutuhan cairan: : 3000 S : Keluhan : BAB cair 4 kali, air dan ampas, masing-masing sebanyak gelas belimbing, lendir (-), darah (-) O : Sense : kompos mentis HR : 120x/menit, RR: 40 x/menit, T: 36,7 C,

KU : tampak sakit sedang

Kepala : UUB cekung (-), mata cekung (-), air mata (+) Thoraks : simetris, retraksi (-) Cor: BJ I dan II normal, bising (-)

300

cc/24 jam

Pulmo : vesikuler (+) normal, Wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen : datar, lemas, H/L tidak teraba, BU (+) normal, cubitan kembali lambat

Ekstremitas : akral hangat +/+, pucat (-), CRT < 2

A : Diare akut dehidrasi ringan-sedang terehidrasi

P: IVFD D5: 10 cc NaCl 15% : 4 cc KCL 10% : 7 cc Natrium Bikarbonat gtt. VI 16 Oralit ad lib

Tablet zinc 1 x tab (10 mg)

29-6-2010

S : Keluhan : BAB cair 2 kali, air < ampas, masing-masing gelas belimbing, lendir

Umur:6 hari
Dirawat hari: 2 BB : 3000 gram Kebutuhan cairan: cc/24jam

(-), darah (-)

O : Sense : kompos mentis 300 HR : 124x/menit, RR: 40 x/menit, T: 36,3 C, KU : tampak sakit sedang Kepala : UUB cekung (-), mata cekung (-), air mata (+) Thoraks : simetris, retraksi (-) Cor: BJ I dan II normal, bising (-) Pulmo : vesikuler (+) normal, Wheezing (-), ronkhi (-) Abdomen : datar, lemas, H/L tidak teraba, BU (+) normal, cubitan kembali cepat Ekstremitas : akral hangat +/+, pucat (-), CRT < 2

A : Diare akut dehidrasi ringan-sedang terehidrasi

P:
IVFD D5: 10 cc NaCl 15% : 4 cc KCL 10% : 7 cc Natrium Bikarbonat gtt. VI Oralit ad lib Tablet zinc 1 x tab (10 mg)
17

30-6-2010 Umur:6 hari Dirawat hari: 3 BB : 3000 gram Kebutuhan cairan:

S : Keluhan : BAB cair tidak ada O : Sense : kompos mentis HR : 120x/menit, RR: 40 x/menit, T: 36,8 C,

300

KU : tampak sakit sedang

Kepala : UUB cekung (-), mata cekung (-), air mata (+) Thoraks : simetris, retraksi (-) Cor: BJ I dan II normal, bising (-)

cc/24jam

Pulmo : vesikuler (+) normal, Wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen : datar, lemas, H/L tidak teraba, BU (+) normal, cubitan kembali cepat Ekstremitas : akral hangat +/+, pucat (-), CRT < 2

A : Perbaikan Diare akut dehidrasi ringan-sedang P: Indikasi pulang Tablet zinc 1 x tab (10 mg) dilanjutkan hingga 10 hari
18

TINJAUAN PUSTAKA

DIARE AKUT

19

DEFINISI

Defekasi encer lebih dari tiga kali sehari dengan/tanpa darah dan/atau lendir dalam tinja. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat

Etiologi
Virus

Infeksi

Bakteri Parasit

Malabsorpsi Makanan Imunodefisiensi Psikologis

Manifestasi Klinis
Gelisah Suhu badan mungkin meningkat Nafsu makan berkurang atau tidak ada Tinja cair Berat badan turun Ubun-ubun besar cekung (pada bayi) Turgor kulit berkurang Selaput lendir dan mulut kering

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah: darah rutin, analisis gas darah, dan elektrolit Pemeriksaan feses rutin

Penatalaksanaan
Prinsip: Diare cair membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit tanpa melihat etiologinya. Makanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk menghindarkan efek buruk pada status gizi. Antibiotik dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin, tidak ada manfaatnya untuk kebanyakan kasus, termasuk diare berat dan diare dengan panas, kecuali pada:

ANALISIS KASUS

25

LAKI-LAKI BERUSIA
ANAMNESIS FISIK

5 BULAN

BAB cair: > 10x, @ gelas lendir (-) darah (-) Demam ringan Muntah > 10x, @ gelas apa yang dimakan dan minum Tidak menyemprot

UUB cekung (+), air mata (+), dan cubitan kembali lambat

diare akut dehidrasi ringansedang

26

27