Sustancias altamente txicas

Se

considera extremadamente txica cuando puede ser letal a dosis orales entre 5-50 mg/kg y supertxica cuando puede serlo con dosis inferiores a 5 mg/kg

SM
Liquido Poco

y concentrado

frecuente lociones y aceite de wintergreen (aceite de gaulteria, que se usa como linimento o aditivos para saborear los alimentos).

 Sntomas Disturbios

gastrointestinales

del equilibrio cidobase como acidosis metablica con alcalosis respiratoria compensatoria

Alteraciones
Sntomas

de la coagulacin

neurolgicos

 Lavado Carbn

gstrico (<1hr)

activado reduce el pico de concentracin de salicilatos en un 40% a 50% (1/2 y 1 hora despus de la ingestin)

 Mantener

diuresis 2-3 ml/kg/horaC Corregir hipopotasemia e hipoglucemia. La fluidoterapia debe incluir 5 g de glucosa / 100 cc.
Aumentando

su excrecin mediante la alcalinizacin de la orina (mantener pH urinario entre 7,5-8,0 y controlar pH sanguneo)

Alcanfor
Medicamentos

tpicos y vaporizadores para procesos catarrales. un rubefaciente actuando localmente sobre la piel y mucosas para inducir hiperemia y sensacin de confort y calor.

Es

 cetona Los

cclica del grupo de los terpenos.

terpenos son lipoflicos, rpidamente neurotxicos y tienen acciones excitatorias y depresoras del SNC su forma lquida, la dosis letal vara entre 100-500 mg/kg.

En

 El

sndrome clnico : sensacin generalizada de calor, sensacin de quemazn oral y epigstrica, nuseas y vmitos.
vrtigo,

confusin, alucinaciones irritabilidad muscular (sacudidas).

convulsiones

CLONIDINA Y COMPUESTOS IMIDAZLICOS

 imidazlicos

son agonistas de los receptores centrales 2-adrenrgicos, resultando un descenso del tono central adrenrgico.
unen a receptores especficos imidazlicos (I) existentes a nivel medular.

se

 toxi-sndrome

similar a la intoxicacin por opiceos: letargia, somnolencia, palidez, fro en extremidades, miosis, bradicardia, hipotensin, prdida de conciencia y depresin respiratoria. La unin a los receptores 2 parece ser responsable de los efectos sobre el SNC y depresin respiratoria, mientras que la unin a los receptores I sera la responsable de la hipotensin y bradicardia.

 Soporte Lavado

gstrico

Isoproterenol

bradicardia)

y atropina (hipotensin y la

Los medicamentos que con mayor frecuencia causaron intoxicaciones 42.3% Analgsicos- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) 60% cido acetilsaliclico 40% acetaminofn. 22.9% antiepilpticos tales como: difenilhidantona, fenobarbital, carbamazepina y cido valprico 17.9% Ansiolticos, como diazepam, clonacepam y bromacepam 16.3% otros frmacos.

ANTIDOTOS Y ANTAGONISTAS
ANTIDOTO/ANTAGONISTA N-acetilcisteina TOXICO Acetaminofen

Atropina
Azul de metileno Bicarbonato de sodio Carbn activado

rgano-fosforados / carbamatos
Metahemoglobinemias toxicas (e.g. dapsona) Antidepresivos triciclicos Antdoto casi universal

Calcio, cloruro y gluconato

Deferoxamina Difenhidramina

Bloqueadores de canales de Ca
Hemosiderosis postranfusionales (coadyuvante) Manifestaciones extrapiramidales por neurolpticos, haloperidol y metoclopramida Intoxicacin por plomo y mercurio Intoxicacin por metanol y etilenglicol Antagonista de benzodiacepinas Antdoto de B-bloqueadores Antagonista de opiceos Para rgano-fosforados (coadyuvantes de atropina) Intoxicaciones por monxido de carbono

DMSA* Etanol Flumazenil Glucagon Naloxona Obidoxima/pralidoxima Oxigeno 100%

ACETAMINOFEN AINES SALICILATOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS OPIOIDES INHALACION DE HUMO

ACETAMINOFN
Hepatotoxicidad difusa Necrosis tubular Miocarditis

200 mg/ kg <12 aos

Paracetamol; derivados de paramifenol

CAUSA MAS COMUN DE INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS CUATRO ESTADIOS 1er primeras 24 hrs post- ingestin 2do Pacientes asintomticos siguientes 24 hrs 3ro pico de sintomatologa (48-96 hrs) 4to 7-8 das (recuperacin completa)

SINTOMATOLOGA
CUATRO ESTADIOS 1er NAUSEA, ANOREXIA Y VOMITOS, PALIDEZ Y DIAFORESIS 2do DOLOR EN AREA HEPATICA, HEPATOMEGALIA, ICTERICIA PROGRESIVA, SANGRADOS, OLIGURIA Y ESTUPOR 3ro COMA, INSUFICIENCIA RENAL GRAVE, MIOCARDITIS

CUARTA ETAPA

CONVULSIONES, INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA

DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO
Diferencial con hepatitis fulminante

Retencin de azoados Elevacin de enzimas hepticas Hiperbilirrubinemia Hiperamonemia Alargados TP y TPT Taquicardia y trastornos de conduccin (EKG)

CARBON ACTIVADO <4 h NAC (N- acetilcistena) al 5% Dosis inicial140mg/kg 17 dosis subsecuentes 70mg/kg c/4 h TRATAMIENTO SINTOMATICO Y MEDIDAS DE APOYO

AINES

Diclofenaco, indometacina, tolmetina, sulindac, ibuprofeno, naproxen, piroxicam

Gastritis Ulcera pptica Hepatitis toxica Insuficiencia renal Hipertensin Reacciones cutneas

SINTOMATOLOGA

Gastritis erosiva Nausea Vomito Letrgia Ictericia Prurito Molestia CSD Aumento de enzimas hepticas

Eritema multiforme Urticaria Erupciones fijas

SALICILATOS

Acido acetilsalicilico, acido saliclico, salicilato de sodio y metilo; subsalicilato de bismuto

Acidosis metablica Hipo (adolescente mayor) o hiperglucemia Salicilatos >30mg/dL

Nauseas Vmitos Letrgia Desorientacin Acidosis Alcalosis respiratoria respiratoria Sangrado Fiebre Convulsiones Coma Tinitus (nios mayores)

INGESTIONES

<150 mg/kg leves 150-300 mg/kg moderadas 300-500 mg/kg serias >500 mg/kg severas

NORMOGRAMA DE DONE.

POCA UTILIDAD Y NO SE UTILIZA Nelson: tratado de pediatra, 2009

DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO
Gasometra arterial Electrolitos sricos BUN Glucosa Creatinina srica Cetonas Acetaminofen

Administracin de lquidos IV Bicarbonato de sodio Monitoreo y restitucin de potasio (necesario) Hemodilisis o hemoperfusion
(>80mg/dL, falla renal, acidosis metablica severa, edema pulmonar, convulsiones).

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Imipramina

Depresin miocrdica Inhibicin de receptacin de norepinefrina actividad anticolinrgica Inicialmente asintomticos Delirio Deterioro rpido dentro de 2 hrs post Coma ingestin Convulsiones* Hipotensin Disrtmias**

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
SINDROME ANTICOLINERGICO

Taquicardia, midriasis, boca seca, piel seca caliente y enrojecida, disminucin de vaciamiento gstrico y perstasis, leo, retencin urinaria, confusin o agitacin; dolor de cabeza, ansiedad, aumento de presin intraocular, visin borrosa, somnolencia, debilidad, mareos, inquietud; estreimiento, anorexia, nausea, distres epigstrico

Woolf, et al. 2007 & Custer, et al. Harriet Lane 2010

DIAGNOSTICO &TRATAMIENTO
Tratamiento de la hipotensin 20ml/kg salina 0.9% vasopresores (si no funcionan lquidos IV) Bicarbonato de sodio (disritmia) pH 7.45 a 7.55 1-2 mEq/kg en bolo Contraindicado el uso de fisostigmina Monitoreo 24 h en alteraciones de Estado mental Signos vitales ECG

OPIOIDES Herona, codena, morfina, meperidina, propoxifeno, metadona, difenoxilato-atropina* Disminucin del nivel de conciencia Disminucin de respiraciones Pupilas en puntiformes** (pinpoints)

Euforia Sedacin Deterioro del pensamiento Hipotermia Piel hmeda y fra Retencin urinaria Estreimiento Aumento de tono de esfnter anal

Custer, et al. Harriet Lane 2010

NOMBRES COMUNES
Codena Fentanilo Herona lengetazo>> Morfina Metadona Opio Oxicodona Propoxifeno <<capitn cody, jarabe>> <<duragesic, china blanca, TNT>> <<caballo, pasta, jaco, chino, dama blanca,

<<morfo, mor, sta. Emma, casa blanca>> <<mueca, chiste, junco>> <<gran O, pasta negra>> <<O.C.>> <<Darvon>>

DEPRESIN CORTICAL BULBAR Diferencial con Hipnticos-sedativos (benzodiacepinas, barbitricos) Etanol / alcoholes txicos

TRATAMIENTO
Todo paciente con sospecha de intoxicacin por opioides Todo paciente con alteracin del estado mental de etiologa desconocida
NALOXONA BOLO IV 0.02 mg/kg RN 0.1 mg/kg 2-4 mg/kg >5 aos Se continua con infusin
APLS, 2007