ENFERMEDADES VIRALES

Instituto Manuel Belgrano 1 ao de Polimodal Salud y Adolescencia

Profesor: Lic. Marcelo F. Goyanes

Lic. Marcelo F. Goyanes

SIDA

Agente Etiolgico: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. (H.I.V.)

Lic. Marcelo F. Goyanes

Caractersticas del Virus

El HIV pertenece a la familia Retroviridae en la sub familia Lentiviridae, debido a la presencia de una enzima caracterstica de los retrovirus denominada Transcriptasa Inversa. Es un Virus del Tipo ARN. Los retrovirus son capaces de integrar el genoma de las clulas como provirus. Posee accin citoptica sobre clulas del sistema inmune (linfocitos T). Es un virus termo sensible. A 56 C durante media hora se inactiva. Es sensible a la lavandina, el etanol y el hidrxido de sodio. Es relativamente resistente a la luz U.V.
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CICLO REPLICATIVO

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Formas de transmisin
Por contacto sexual (vaginal, oral u anal), a travs de semen y secreciones cervicovaginales. El paso del virus en las relaciones sexuales se realiza a travs de las lesiones o heridas microscpicas que se producen durante la penetracin y otras prcticas sexuales, por donde los fluidos de quien tiene el virus ingresan al cuerpo de la pareja. Por va parental a travs de sangre infestada, hemoderivados, transplante de rganos y maniobras con elementos punzo cortantes. Transmisin peri natal, de madre a hijo, durante el embarazo, el parto y la lactancia.
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NO se transmite por
Agua o comidas

Picadura de insectos
Saliva

Lgrimas
Contacto social con personas infectadas

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Caractersticas generales I
La infeccin est seguida por un perodo asintomtico (de meses a 9 aos o ms) La respuesta humoral aparece entre las 2 y 3 semanas posinfeccin. Puede estar acompaada de signos compatibles con una mononucleosis. El perodo entre la infeccin y la produccin de los primeros Anticuerpos se denomina ventana, durante el cual hay una activa replicacin viral.

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Caractersticas generales II
La evolucin hacia el perodo sintomtico es producto de la alteracin de las clulas que participan en la respuesta inmune. El empeoramiento de la enfermedad y las causas de muerte, estn asociados a la aparicin de infecciones oportunistas y/o tumores: neumonas, tuberculosis, Sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis, etc., etc.

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Es importante saber que:

Los portadores sanos son aquellas personas que viven con VIH pero que no han desarrollado los sntomas del SIDA. Sin embargo la expresin "portador sano" es confusa, ya que puede hacer pensar que las personas que viven con el virus no lo transmiten, y esto es un error. Si bien no presentan sntomas, SI pueden transmitir el virus. Si el anlisis del HIV da negativo significa que no se encontraron anticuerpos al HIV en la sangre. Para estar seguro del resultado se debe esperar 3 meses despus de la situacin que ha podido causar la infeccin. Siempre se recomienda hacer dos anlisis para mayor seguridad en el caso del negativo.
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Lesiones caractersticas del Sarcoma de Kaposi

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El SIDA en la Argentina
(Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin)

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Distribucin porcentual de los casos notificados de SIDA en mayores de 12 aos segn rango de edad y sexo 1982 2004
(Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin).

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Distribucin de los casos notificados de SIDA acumulados segn va transmisin 1982 2004 (Fuente:
Ministerio de Salud y ambiente de la Nacin)

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Medidas Preventivas
Desarrollo responsable de la sexualidad. Mantenimiento de pareja estable. Utilizacin de preservativo durante todo el contacto sexual. Utilizacin de materiales descartables (agujas, jeringas, material mdico, etc.) Programas para disminuir la drogadiccin. Pruebas especficas de laboratorio para la sangre que va a ser trasfundida, como as tambin todo material humano proveniente de donantes (esperma, tejidos u rganos)
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HERPES

Agente Etiolgico: Virus de la Familia Herpetoviridae

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Caractersticas de la Familia
La familia Herpetoviridae est constituida por un grupo de virus de estructura similar, capaces de inducir infecciones latentes (aquellas que pueden reactivarse luego de meses o aos de la primer infeccin). Son virus con ADN lineal de doble cadena. Poseen envoltura viral de apariencia trilaminar. Relativa inestabilidad a temperatura ambiente.
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Herpes Simplex
Existen dos tipos de Herpes Simplex: el tipo 1 es un patgeno oral y el del tipo 2 es patgeno genital. Al contacto inicial con el Herpes simplex, se produce la replicacin del virus en la zona de inoculacin, por lo cual se posibilita que los virus alcancen las terminaciones nerviosas de las capas profundas del epitelio. Una vez que ingresa el ADN viral al ncleo de la neurona se establece el estado de latencia, persistiendo el genoma viral intracelularmente. Cuando llega a superarse el bloqueo que condiciona la latencia, se produce la infeccin productiva. Se genera la lesin epitelial, evidenciada como lesiones vesiculosas. Es aqu cuando las partculas virales se acumulan en el lquido vesicular, facilitndose la Lic. Marcelo F. Goyanes transmisin por contacto.

Estmulos para la reactivacin de la infeccin latente

Una gran variedad de estmulos pueden precipitar la reactivacin viral, dentro de ellos se destacan: Accin sobre el epitelio (sol, luz U.V., lesiones, etc.) Intervenciones hormonales (corticoides, premenstruo) Condicionamientos emocionales (ansiedad, depresin, estrs).
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Herpes simplex tipo 1

Las reactivaciones corresponden habitualmente a herpes labial. Alrededor de un 80 % de los adultos son positivos para este tipo de virus. La primer infeccin es adquirida generalmente durante los primeros cuatro aos de vida. Se dispone de un compuesto, el aciclovir, que se utiliza con xito en el herpes oral.

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Lesiones presentes en el Herpes Labial

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Herpes simplex tipo 2

Generalmente causa infeccin genital. Adquirida por va sexual, se evidencia en las mujeres por vulvuvaginitis y en el hombre por lesiones en el glande y el prepucio. A partir del parto, una mujer puede transmitir el virus al recin nacido, donde difunde en una forma generalizada, incluyendo vsceras y el S.N.C. La primer infeccin es casi exclusivamente posterior a la iniciacin sexual y se observa reactivacin viral en los dos tercios de los casos.

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Lesiones presentes en el Herpes Genital

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Varicela Zoster
La varicela (altamente difundida en los nios) y el zoster (culebrilla) estn causadas por un nico virus: el varicela zoster. La diferente expresin se debe a que la varicela es el resultado de la primer infeccin, en tanto que el zoster es consecuencia de la reactivacin del virus, que ha permanecido latente en ganglios neurales. Lic. Marcelo F. Goyanes

Puerta de entrada y diseminacin I

El varicela zoster ingresa por va area, se multiplica en el tracto respiratorio y en ganglios linfticos, difundiendo luego por sangre hasta la piel. La enfermedad se manifiesta en la piel mediante una erupcin maculopapulosa generalizada. La lesin evoluciona a vesiculosa primero, y a costrosa despus. El virus luego queda en estado latente en la neurona ganglionar.
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Puerta de entrada y diseminacin II

Cuando hay reactivacin del virus, se produce la diseminacin del mismo a lo largo del nervio sensorial, generando una erupcin cutnea, localizada y dolorosa, conocida como culebrilla.

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Cuadros clnicos
La varicela es habitualmente una enfermedad benigna, pero puede haber complicacionesde buen pronstico generalmente- en el adulto (neumonitis por ejemplo). El zoster ocurre preferentemente en individuos aosos y en enfermos de leucemia, SIDA, o pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores. En el Zoster, en individuos inmunocomprometidos, el mayor riesgo es la generalizacin cutnea y la diseminacin a vsceras.
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RABIA

Agente Etiolgico: Virus rbico

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Caractersticas del Virus Rbico

Pertenece a la familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus. Posee forma de bala, de 300 nm de longitud y 80 nm de dimetro. Es un virus ARN de cadena nica. Las cepas se han clasificado en virus calle y fijos. Los primeros son aislados de individuos infectados naturalmente, altamente patgenos y eliminados en la saliva de los individuos rabiosos. Los fijos son obtenidos en laboratorio.
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Caractersticas de la Enfermedad I
Es una enfermedad de evolucin aguda, habitualmente mortal. Genera lesiones en el S.N.C. El virus se transmite por animales de sangre caliente y el hombre. El virus ingresa por mordeduras, heridas existentes previamente y, ocasionalmente, por mucosas. El virus puede ingresar directamente a los terminales nerviosos o replicarse, en forma previa, en el tejido muscular.
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Caractersticas de la Enfermedad II
El virus penetra al S.N. Perifrico por los husos neuromusculares, para llegar en forma centrpeta al S.N.C., donde se multiplica y desde donde se disemina a todo el cuerpo, especialmente a las glndulas salivales. Desde ellas se genera la transmisin a otros individuos. El perodo de incubacin en los perros es de 20 das a 6 meses. En el perodo sintomtico el perro presenta cambios en los hbitos, excitacin y salivacin. Esto es seguido por parlisis (rabia muda) y Lic. Marcelo F. Goyanes muerte.

Caractersticas de la Enfermedad III

A veces slo se presenta la rabia muda. El perro es el causante de ms del 80 % de los casos de rabia que se producen en el hombre. El comienzo de la enfermedad en el hombre puede iniciarse entre 30 y 60 das despus del contacto (depende de la localizacin, extensin y profundidad de la lesin). Sus primeros sntomas son inespecficos: fiebre, malestar general, cefalea y alteraciones sensoriales. La muerte se produce por parlisis de los msculos respiratorios.
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Medidas Preventivas I
Con respecto a las personas mordidas: 1. Lavar inmediatamente las heridas con cepillo, agua y jabn. Se puede agregar cualquier antisptico. 2. Localizar al animal mordedor para iniciar el control antirrbico correspondiente. Si el animal muere o desaparece se debe de empezar el tratamiento de forma inmediata. 3. El animal debe de permanecer en observacin durante 10 das. Si el dueo se niega al control se debe de realizar la denuncia policial. 4. Si las heridas son en la cabeza, cuello o manos debe de comenzarse la vacunacin, la que proseguir o no dependiendo de la observacin del animal.
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Medidas Preventivas II
Con respecto a los animales: 1. Vacunar a los perros y gatos a partir del tercer mes de vida y revacunarlos todos los aos. 2. Aislarlos en los domicilios. 3. No abandonar los animales en la va pblica. Si no se los pudiese tener, donarlos o llevarlos al centro antirrbico. 4. Esterilizar los animales para evitar la procreacin y posterior aumento de perros callejeros. 5. Tratar de no recoger animales sueltos en la calle y, si as lo hicieran, realizar un inmediato control veterinario.

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HEPATITIS VIRALES

Agentes Etiolgicos: Virus Hepatotrpicos

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HEPATITIS A
Es causada por un virus de la familia Picornaviridae, presenta forma esfrica, posee una cadena nica de ARN y una cpside de simetra icosadrica. Es un virus entrico (intestinal). Es sensible al calor 100 C durante 5 minutos-, la radiacin U.V., y a la lavandina. El virus se replica principalmente en el hepatocito (clula heptica).
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Caractersticas de la Hepatitis A
Aproximadamente a las cuatro semanas de interaccionar con los hepatocitos, el virus expresa su genoma, produciendo virus que son eliminados por los canalculos biliares del hgado. La eliminacin biliar genera una intensa virucopria (eliminacin de virus por materia fecal), de cantidad, duracin y continuidad variable. Al final de la incubacin (15 a 45 das) el individuo infectado presenta dao celular, salida del contenido celular a la sangre, inflamacin Lic. Marcelo F. Goyanes heptica y clara sintomatologa .

Mapa de la Enfermedad

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Sntomas
Dolor epigstrico, anorexia, astenia (debilidad general), nauseas, vmitos, fiebre leve y hepatomegalia (agrandamiento del hgado). Coloracin amarilla de la piel y ojos (ictericia). Orina oscura (coluria). Se describen orinas color Coca - Cola. Heces de color arcilla o plidas.

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Mecanismo de transmisin
La va principal de transmisin se produce mediante las heces. El ciclo ano mano boca es el principal mecanismo. El virus se elimina en las heces de la persona infestada en la incubacin (15 a 45 das anteriores a los sntomas) y durante la primer semana de la enfermedad. A partir de la ingesta de comidas o aguas contaminadas con materia fecal. Contacto manual con utensilios o sanitarios contaminados. Contacto con personas infectadas.
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Expectativas
Ms del 85 % de los pacientes con Hepatitis A se recuperan dentro de los 6 meses. La tasa de mortalidad es de un 0,1 % (generalmente personas ancianas y aquellos con enfermedad heptica crnica) No existen portadores crnicos sanos ni se vuelve una condicin crnica.

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Medidas Preventivas I
Evitar el consumo de agua o alimentos que pudiesen estar contaminados. De no poseer agua potable, el hecho de hervir 5 minutos un recipiente de 5 litros de agua, con dos cucharadas soperas de lavandina es suficiente para descontaminarla. Lavado cuidadoso de las verduras. Lavado de las manos despus de usar el sanitario. Limpieza minuciosa si hay contacto con la sangre, heces o cualquier lquido corporal de la persona enferma.
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Medidas Preventivas II
Evitar que el enfermo concurra a sitios propensos para la propagacin, como piletas, guarderas o colegios. Esta medida debe de prolongarse de 20 a 30 das posteriores al inicio de los sntomas. Administracin de la inmunoglobulina a los que estn en contacto cercano a pacientes con Hepatitis A o que viajen a zonas de riesgo. Vacunacin y refuerzo a los 6 a 12 meses, sobre todo en: personas que viajen a lugares de alto riesgo, usuarios de D.I. y aquellos que padezcan infeccin crnica de Hepatitis B y C.
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HEPATITIS B

Agente Etiolgico: Virus de Hepatitis B. Es un virus con ADN de conformacin circular, doble y el ms pequeo de los virus ADN.
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Mapa de la Enfermedad

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Evolucin de la enfermedad
El perodo de incubacin puede variar entre las 4 a 6 semanas y los 4 a 6 meses. La mayora de las personas se deshacen del virus en 6 meses. Existe una infeccin de poca duracin conocida como un caso agudo. El 10 % de los enfermos desarrolla una infeccin crnica vitalicia. Estos pueden o no presentar sntomas. Estos ltimos son los denominados enfermos portadores quienes pueden transmitir la enfermedad. El poseer Hepatitis B crnica aumenta el riesgo de lesin heptica permanente , Lic. Marcelo F. Goyanes cirrosis y cncer de hgado.

Mecanismos de transmisin
Se transmite por va sangunea y otros fluidos corporales (saliva, calostro, semen , secreciones vaginales, heces y orina humana pueden ser vehculos del VHB) pudindose presentar a travs de:
Contacto con sangre en centros de atencin mdica. (mdicos, enfermeras y agentes de salud) Relaciones sexuales. Transfusiones de sangre. Vehculos: como las jeringas usadas por los drogadictos, tatuadores, agujas de acupuntura, etc. 5 a 10 % de los neonatos la adquiere por va vertical. En el momento de nacer, la madre infectada puede transmitirle al neonato la enfermedad en el parto o inmediatamente despus de este.

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SNTOMAS
Nauseas, vmitos, anorexia, fatiga, dolores musculares y dolores de las articulaciones. Ictericia, orina oscura y heces blandas. Alrededor del 1% de los enfermos infectados con hepatitis B muere debido al dao heptico generado en esta etapa temprana. El 90 % de los recin nacidos, el 50 % de los nios y menos del 5 % de los adultos desarrollan la Hepatitis Crnica.

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Hepatitis B Terminal

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Medidas Preventivas
Vacunacin: al 1, 2 y 6 mes de vida. A partir de los once aos. Control de sangre que va a ser trasfundida y la no utilizacin de donantes de alto riesgo: drogadictos, sexualidad promiscua, individuos tatuados, etc. Esterilizacin del material de uso mdico. Desarrollo responsable de la sexualidad. Utilizacin de preservativos. Inmunizacin de bebs nacidos de madres enfermas (Ig. contra la hepatitis B y vacunacin en las doce horas posteriores al nacimiento).
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HEPATITIS C

Agente etiolgico: Virus de la Hepatitis C (VHC) Virus del tipo ARN. Sensible a detergentes y a las radiaciones U.V.

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Caractersticas de la Enfermedad
El perodo de incubacin oscila entre las 5 y 10 semanas. Las manifestaciones agudas se asemejan a las de la Hepatitis A y B. Son inusuales las hepatitis fulminantes. Es elevada la presencia de Hepatitis C crnicas, y muchos de los enfermos son asintomticos. En las infecciones crnicas, el hgado puede tener cicatrizacin permanente (cirrosis).

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Mapa de la Enfermedad

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Mecanismos de Transmisin
Se asocia a: Transfusiones, introduccin percutnea en drogadictos, hemodialisados, receptores de rganos. Neonatos cuyas madres padecieron la infeccin en el tercer trimestre del embarazo. La forma entrica se asocia a pases de bajos niveles de higiene y deficientes condiciones sanitarias.

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SNTOMAS
Ictericia, dolor abdominal (porcin superior derecha), fatiga, prdida del apetito, nuseas, vmitos y fiebre baja. Heces color arcilla o plidas. Orina oscura. Prurito generalizado. Ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad
peritoneal)

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Expectativas
Al menos el 80 % de los enfermos con Hepatitis C aguda desarrollan infeccin heptica crnica y, de un 20 a un 30 % de ellos padecen cirrosis. Del 1 a 5 % de los enfermos pueden generar cncer heptico. La hepatitis C figura como uno de las principales causas de transplante heptico.
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Medidas de Prevencin
Evitar el contacto con la sangre o productos de la misma. Utilizacin de precauciones universales cuando se manipula sangre para los agentes de salud. Utilizacin de material mdico estril y descartable. Precauciones al realizarse tatuajes y piercing. Desarrollo responsable de la sexualidad. Utilizacin de preservativos.

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