La Argentina lidera el ranking de donacin de rganos en la regin

6:00 | La tasa de 14.5 donantes por milln de habitantes alcanzada por el pas en 2010 lo equipara a naciones como Canad, que alcanz la misma marca, segn el informe Newsletter Trasplant 2011. En lo que va del ao se realizaron 812 trasplantes de rganos

Fuente clarn digital 19/08/11

Luego del escndalo, auditan la Fundacin Un milagro para Agustn

QUIEREN SABER SI CUMPLE O NO CON LOS OBJETIVOS SOCIALES QUE SE PLANTEARON

Fuente clarn digital

04/05/11

Dos hermanas son liberadas de la crcel a cambio de donar un rin

Fuente clarn digital 08/01/11

Necesitan un trasplante de pulmn de donante vivo, pero lo impide la ley

MARISOL Y MARIBEL YA NO PUEDEN ESPERAR. SU FAMILIA VA A EXIGIR UNA EXCEPCIN A LA JUSTICIA.

EL MINISTRO DE SALUD DE CRDOBA, OSCAR GONZLEZ INFORM: TOMAMOS LA DECISIN DE ACOMPAAR A LOS PADRES EN LO QUE HAGAN, EL RECURSO DE AMPARO O LA TRAMITACIN DE UNA EXCEPCIN, QUE VEO MS DIFCIL. Y AGREG: CREO QUE EL RECURSO ES LO MS EFECTIVO, QUE SE HACE PARA TRASPLANTES DE HGADO. SI SE CONCRETA, LA LEGISLACIN ESTABLECE QUE SEA ENTRE FAMILIARES PARA EVITAR EL TRFICO DE RGANOS.

Una misteriosa desaparicin que ya tiene

ms de dieciocho aos

Fue el 16 de junio de 1985. En la historia se habl de una red que traficaba rganos. Las conjeturas sobre la desaparicin de Cecilia Enriqueta Giubileo fueron infinitas. Se dijo que haba descubierto una red que se dedicaba al trfico de rganos y que, por eso, la haban secuestrado y asesinado.

El director de la Colonia, Francisco Elas Snchez, no hizo la denuncia policial por la desaparicin de la mdica. En cambio, inici un sumario administrativo por el abandono de la guardia.

OBJETIVOS DE LA CLASE

Conocer marco regulatorio en general Concepto de muerte enceflica en situaciones clnicas

Diagnostico Perodo de observacin Situaciones especiales

Obligaciones Prohibiciones

Resolucin de situaciones cotidiana en la practica medica

1. En la guardia se encuentra un paciente de 30 aos que ingreso con cuadro de intoxicacin con alcohol etlico laboratorio toxicolgico positivo y hematoma infratentorial documentado por TC de cerebro no neuroquirrgica por cada de altura. Presenta apnea por lo que esta en ARM, ausencia de reflejos de 6hs de evolucin. Sin trastorno metabolicos ni endocrinos TA 90/70 mmHg Cul es la conducta que asume el medico?

2. El medico que asiste a un paciente de 40 aos en piso de clnica medica constata muerte enceflica. La causa esta asociada a neumona. El paciente manifest su deseo de donar rganos pero algunos de sus familiares se oponen y otros se manifiestan a favor. La primer serologa fue positiva para HIV, no pudo tomarse una segunda muestra para confirmar. Qu conducta toma el medico?

Antecedentes
En nuestro pas las leyes relativas a la ablacin e implante de rganos y materiales anatmicos se remontan al ao 1977 mediante la ley 21.541 y decreto 3011/77. Esta ley fue modificada por las leyes 23.464 y 25.385 de los aos 1986 y 1990, respectivamente. Estas disposiciones fueron finalmente derogadas por la ley 24.193, reglamentada por el decreto 512/95 habiendo sido modificada en el ao 2005 a travs de la ley 26.066

LEY 24.193

OBJETO DE LA LEY Segn el artculo 1 de la ley "la ablacin de rganos y tejidos para su implantacin de cadveres humanos a seres humanos y entre seres humanos se rige por las disposiciones de esta ley en todo el territorio de la Repblica. Exceptase de lo previsto por la presente, los tejidos naturalmente renovables o separables del cuerpo humano con salvedad de la obtencin y preservacin de clulas progenitoras hematopoyticas y su posterior implante a seres humanos, que quedar regida por esta ley. Entindese alcanzadas por la presente norma a las nuevas practicas o tcnicas que la autoridad de aplicacin"reconozca que se encuentran vinculadas con la implantacin de rganos o tejidos en seres humanos. Considrase comprendido al xenotransplante en las previsiones del prrafo precedente cuando cumpliera las condiciones que oportunamente determinare la autoridad de aplicacin".

Estas practicas deben ser consideradas de tcnica corriente y no experimental pues constituyen alternativas teraputicas destinadas a la preservacin de la vida y la salud de los pacientes

ENTE REGULADOR
La institucin que implementa en el orden nacional el cumplimiento de las disposiciones sobre ablacin e implante de rganos y tejidos es el Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante (INCUCAI) que funciona en el mbito del Ministerio de Salud Pblica. Su conformacin, funciones y atribuciones se encuentran estipulados en los artculos 43 a 52 de la ley 24.193.

CONCEPTO DE TRANSPLANTE
Se denomina TRANSPLANTE o INJERTO al procedimiento quirrgico por el cual se implanta un tejido u rgano proveniente de un donante cadavrico o vivo en un receptor vivo con el fin de que desarrolle funciones semejantes a las que cumpla el tejido u rgano suplantado.

TIPOS

I.-.-segn el destino del rgano o tejido enfermo:

a.-ortotpico: cuando reemplaza el rgano o tejido enfermo por otro sano, b.-heterotpico, es el implante de un rgano sano paralelamente al enfermo para que supla su funcin,

II.-segn la vascularizacin del rgano o tejido implantado:

a.-homovital: es el implante de rganos ricamente vascularizados, como el rion, b.-homoplstico, es el implante de tejido no vascularizado como la crnea,

IIL-segn la especie y gnero del donante:

a.-homlogo: es el implante de rganos o tejidos de la misma especie y gnero b.-heterlogo o xenotransplante, es el implante de rganos o tejidos de individuos de diferente especie y gnero,por ejemplo de mandril a humano

IV.-segn la relacin donante-receptor:

a.- autotransplante o transplante anlogo: es el implante de un tejido proveniente del receptor, b.- isotransplante es el implante de rganos o tejidos provenientes de un dador que posee las mismas caractersticas genticas que el receptor, c.-alotransplante es el implante de rganos o tejidos provenientes de un dador que comparte parcialmente las caractersticas genticas del receptor

LA MUERTE BAJO CR1TEROS NEUROLGICOS

MUERTE ENCEFLICA EXCLUYE:

SNDROME DE CAUTIVERIO O ENCLAUSTRAMIENTO (locked in syndrome)

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE Mutismo Aplico El mutismo Akintico

EL ARTCULO 23 de la Ley 24.193

Muerte enceflica
En ese sentido establece que a los fines de la ablacin, "una persona se considera fallecida" cuando persisten en forma ininterrumpida y acumulativa, durante seis horas como mnimo los siguientes signos: 1.-ausencia de respiracin espontnea 2.-ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas, no reactivas 3.-ausencia de actividad enceflica corroborada por medios tcnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas situaciones clnicas.

El ARTCULO 24 SEALA
En estos casos, el fallecimiento del individuo debe ser constatado por dos mdicos, uno de ellos neurlogo o neurocirujano y que ninguno de ellos debe ser el mdico tratante o asistente, ni integrar el equipo que habr de realizar la ablacin e implante de los rganos del fallecido. Asimismo, en el ltimo prrafo de ese artculo se establece que "LA HORA DEL FALLECIMIENTO de una persona e aquella en la que se constataron por primera vez, los signos que permiten certificarla

Protocolo Nacional para certificar la muerte bajo criterios neurolgicos

1) que la lesin que produce el coma y determina el dao estructural enceflico sea conocida, este debidamente documentada y, a juicio mdico, tenga magnitud suficiente para producir el dao enceflico total e irreversible. En los casos en que la causa de muerte no quede clara o no este debidamente documentada se podr proceder de acuerdo a lo establecido en situaciones especiales, punto VI. 2) Se requiere un tiempo de evolucin adecuado. En los casos de dao difuso secundario del encfalo (por ejemplo, lesiones difusas post paro cardaco) y a partir de los 6 (seis) aos de edad, se exigen 12 (doce) horas desde el inicio del coma apneico para comenzar la evaluacin neurolgica con fines de certificar la muerte, y 24 (veinticuatro) horas en los menores de dicha edad. 3) Se requiere verificar la ausencia de efecto de drogas bloqueantes neuromusculares y/o el -efecto de drogas depresoras del sistema nervioso central en niveles txicos. Esta situacin especial (paciente intoxicado con drogas depresoras del sistema nervioso central) se considera en particular en el punto V6 de este protocolo.

4) Se requiere una temperatura central igual o superior a los 32 C (treinta y dos grados centgrados). 5) Se requiere descartar la presencia de severos disturbios metablicos o endocrinos. En el caso de que estos trastornos hubieren sido los causantes del coma, para certificar la muerte se proceder acorde al punto V8 de este protocolo. 6) Se requiere una tensin arterial sistlica igual o superior a 90 (noventa) mmHg. o una tensin arterial meda igual o superior a 60 (sesenta) mmHg. en adultos, as como valores equivalentes, de acuerdo a los percentilos correspondientes, en lactantes y nios. 7) Se excluyen para el uso de este protocolo a los menores de 7 (siete) das de vida en los recin nacidos de trmino. En los recin nacidos pretermino se utilizar la edad corregida de acuerdo a la edad gestaconal, debiendo esta equiparar los 7 (siete) das de vida del recin nacido de trmino para ser incluidos en este protocolo

EL EXAMEN NEUROLGICO
1) La ausencia respuesta de origen enceflico ante cualquier tipo de estmulo. Se recuerda que la presencia de reflejos de origen espinal no invalida el diagnstico de muerte enceflica. 2) Abolicin de los reflejos de tronco enceflico: a.- Pupilas en posicin intermedia o midriticas, arreacticas a la luz. b.- Ausencia de sensibilidad y respuesta motora facial: - Reflejo corneano abolido - Reflejo mandibular abolido - Ausencia de mueca de dolor anteestmulos nociceptivos c.- Ausencia de movimientos oculares espontneos y reflejos - Reflejos oculoceflicos sin respuesta - Reflejos oculovestbulares sin respuesta d.- Reflejos bulbares abolidos - Reflejos tusgeno abolido - Reflejos nauseoso abolido Reflejo deglutorio abolido 3) Apnea definitiva: Ausencia de movimientos respiratorios durante el test de apnea (conforme a alguno de los procedimientos especificados en el Anexo). El objetivo del test de apnea es demostrar la ausencia irreversible de respiracin espontnea.

PERODO DE OBSERVACIN
Deber ser de al menos 6 (seis) horas. 2) En menores de 6 (seis) aos, el perodo de observacin deber ser mayor. 2.1) Entre los 7 (siete) y 60 (sesenta) das de edad. El perodo de observacin deber ser de al menos 48 (cuarenta y ocho) horas. 2.2) Entre los 2 (dos) meses de edad y hasta cumplir 1 (un) ao. El perodo de observacin deber ser de al menos 24 (veinticuatro) horas. 2.3) Desde 1 (un) ao cumplido y hasta cumplir los 6 (seis) aos. El perodo de observacin deber ser de al menos 12 (doce) horas. 2.4) A partir de los 2 (dos) aos de edad, con fontanela cerrada, y en lesiones estructurales primarias, el perodo de observacin podr acortarse a 6 (seis) horas si se demuestra la ausencia de flujo sanguneo cerebral mediante alguno de los mtodos instrumentales de estudio de flujo habilitados por este protocolo en el punto V2. Las edades mencionadas se aplicaran al recin nacido a termino. En el recin nacido pretermino se considerara la edad corregida.

SITUACIONES ESPECIALES
1) Coma de causa no aclarada o inadecuadamente documentada: En estos casos, para poder comenzar a aplicarse el protocolo de certificacin del diagnstico de muerte, deber transcurrir un perodo de observacin de al menos 24 (veinticuatro) horas desde el inicio del coma apneico. En ese lapso debern realizarse todos los esfuerzos posibles para aclarar la causa y documentarla. Si esto no se consiguiera, la muerte podr ser declarada, en pacientes adultos y en nios a partir de los 6 (seis) aos de edad, demostrando el cese del flujo sanguneo enceflico con alguno de los estudios de flujo establecidos en el punto IV.2 de este protocolo. El estudio de flujo deber ser realizado una vez transcurrido el perodo de observacin aqu establecido.
2) Casos de imposibilidad de realizar la prueba de apnea por cualquier causa, como por ejemplo en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC): La imposibilidad de verificar la ausencia completa de funcin del tronco cerebral en esta condicin mediante la prueba de apnea, obliga a realizar el diagnstico de Muerte con el resto del examen clnico-neurolgico y la utilizacin como mtodos instrumentales de: a) EEG y Potenciales Evocados Auditivos de Tronco y Sornatosensitivos. O bien: b) Un estudio del flujo sanguneo enceflico de los establecidos en la seccin IV 2 de este protocolo. Pudiendo ser elegida cualquiera de las dos alternativas en forma indistinta, de acuerdo a las posibilidades operativas

3) Destruccin Bilateral de Estructuras Oculares:

En esta situacin, para corroborar el diagnstico de Muerte, se utilizarn los puntos del examen clnico-neurolgico que puedan realizarse y como mtodo instrumental deber emplearse alguno de los estudios del flujo sanguneo enceflico establecidos en la seccin IV 2 de este protocolo. 4) Destruccin del Peasco y/o Rotura Timpnica Bilateral: El diagnstico de Muerte se realizar con el examen clnico-neurolgico (exceptuando las pruebas oculovestibulares) y la constatacin instrumental a travs de: a) EEG y Potenciales Evocados Sornatosensitivos y Visuales. O bien: b) Un estudio del flujo sanguneo enceflico de los establecidos en la seccin IV 2 de este protocolo. Pudiendo ser elegida cualquiera de las dos alternativas en forma indistinta, de acuerdo a las posibilidades operativas. 5) Hipoxia Cerebral Difusa: Cuando la causa del coma que conduce a la situacin presuntiva de Muerte Enceflica sea una hpoxia o anoxia cerebral difusa de cualquier origen, la muerte no podr ser declarada hasta tanto se hayan cumplido al menos 24 (veinticuatro) horas del inicio de la necesidad absoluta de asistencia respiratoria mecnica. Si por la edad del paciente correspondieran intervalos entre evaluaciones ms prolongadas (segn lo establecido en el punto III), stos sern respetados. 6) Intoxicacin con Depresores del Sistema Nervioso Central: Dentro de las situaciones especiales indicadas en este apartado, los pacientes que se encuentren bajo tratamiento con drogas depresoras del sistema nervioso central en niveles txicos, constituyen un grupo particular. La Muerte Enceflica con la metodologa habitual, luego de un tiempo de espera suficiente que asegure la metabolizacin del txico en cuestin. Resultan aqu de utilidad los dosajes sricos del nivel de las drogas. Antes de transcurrido el tiempo de eliminacin de las drogas, podr diagnosticarse la Muerte Enceflica slo en pacientes adultos y en los nios a partir de los 6 (seis) aos de edad, con causa del coma conocida y documentada, si se demuestra la ausencia de circulacin sangunea intracraneana por medio de alguno de los estudios del flujo sanguneo enceflico establecidos en la seccin IV 2. En este contexto cobran gran relevancia la realizacin previa de los estudios de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral y somatosensitivos.

7) Lesiones InfratentoriaJes; Cuando la causa del cuadro que conduce a la situacin de Muerte Enceflica sea una patologa primaria enceflica infratentorial y la "inactividad enceflica" sea constatada por mtodos neurofisiolgicos, deber elegirse el electroencefalograma como mtodo instrumental. 8) Comas de origen metablico o endocrino En los pacientes cuya causa de coma se debe a severos trastornos metablicos o endocrinos, slo podr diagnosticarse la Muerte Enceflica con la metodologa habitual, luego de un tiempo de espera suficiente que asegure la compensacin del cuadro metablico.

En caso de que el trastorno metabolico que origin el coma no pudiese ser compensado, se podr certificar la muerte por medio de estudios de flujo sanguneo cerebral, establecidos en la seccin TV.2, que demuestren la ausencia de circulacin sangunea enceflica.

el anexo I del Decreto 512/95 establece

debe ser considerada como de "tcnica corriente" la ablacin e implante de los siguientes rganos y tejidos:
-corazn, vasos y estructuras valvulares -pulmn -hgado -pncreas -intestino -rion y urter -elementos del sistema osteoarticular -piel, -globo ocular ( crneas y esclertica) -odo medio y externo -duramadre -rganos dentarios erupcionados o no -elementos del sistema nervioso perifrico, -mdula sea

el artculo 11 del citado decreto

Los rganos y materiales anatmicos que pueden ablacionarse de una PERSONA VIVA son los siguientes: -rion y urter -elementos del sistema osteoarticular y piel -rganos dentarios erupcionados y no erupcionados -crnea cuando se encuentran en condiciones de ser injertada a otra persona y el ojo debi ser emicleado por presentar el donante un tumor u otra patologa, -mdula sea -pncreas: solo se permite la reseccin parcial si el donante no est predispuesto a desarrollar diabetes y el receptor padece diabetes juvenil grave con posible evolucin terminal a corto plazo -hgado: se permite la resecccin segmentaria

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El articulo 13 de la ley establece lo siguiente: "Los jefes y subjefes de los equipos, como asimismo los profesionales a que se refiere el artculo 3 debern informar a los donantes vivos y a los receptores, y, en caso de ser estos ltimos incapaces ,a su representante legal o persona que detente su guarda, de manera suficiente, clara y adaptada a su nivel cultura], sobre los riesgos de la operacin ablacin e implante, segn sea el caso, sus secuelas fsicas y psquicas, ciertas o posibles, la evolucin previsible y las limitaciones resultantes as como las posibilidades de mejora que, verosmilmente puedan resultar para el receptor. En caso de que los donantes y receptores no se opongan, la informacin ser suministrada tambin a su grupo familiar en el orden y condiciones previstos por el artculo 21 de la ley 24193 y modificatoria. Luego de asegurarse que la informacin ha sido comprendida por los sujetos destinatarios de la misma, dejarn a la libre voluntad de cada uno de ellos la decisin que corresponda adoptar. Del cumplimiento de este requisito, de la decisin del dador, de la del receptor y de la del representante legal cuando correspondiere, as como de la opinin mdica sobre los mencionados riesgos, secuelas, evolucin, limitaciones y mejora, tanto para el dado como para el receptor, deber quedar constancia documentada de acuerdo con la normativa a establecerse reglamentariamente. De ser incapaz el receptor o el dador en el caso de transplante de mdula sea , la informacin prevista en este artculo deber ser dada, adems, a su representante legal. En los supuestos contemplados en el tirulo V el lapso entre la recepcin de la informacin y la operacin respectiva no podr ser inferior a 48 HORAS. Tratndose del supuesto contemplado en el artculo 21 respecto de donantes cadavricos, la informacin ser suministrada a las personas que all se enumeran, en las formas y condiciones que se describen en el presente articulo al solo efecto informativo

La informacin debe ser clara y suficiente adaptado a nivel cultural sobre:

1 riesgos 2. posibles secuelas 3. evolucin previsible 4. limitaciones La posibilidad de mejora del receptor

La constancia debe estar documentada por escrito y en el caso que sea incapaces por el representante legal Entre la recepcin de la informacin y su consentimiento y el acto quirrgico debe pasar 48 hs.

El artculo 14 de la ley 14193 establece: La ablacin de rganos o tejidos de un donante vivo, con fines de transplante, entre personas relacionadas, solo se permite previo consentimiento informado cuando se estime que dicho procedimiento: No puede causar un grave perjuicio en la salud del dador, y existen perspectivas de xito en lo que atae a la conservacin de la vida o mejora de salud del receptor.

Los requisitos exigidos para poder efectuar dicho procedimiento se hallan especificados en el artculo 15 de la ley y son los siguientes: El donante debe ser una persona capaz, mayor de 18 aos El receptor debe ser: Pariente consanguneo o por adopcin hasta el cuarto grado Cnyuge o mantener con el dador una relacin de tipo conyugal durante un lapso no menor de 3 aos si no tienen hijos en comn y de 2 aos, si los tienen. Dichas limitaciones de parentesco no existen si el material a transplantar es MDULA SEA salvo que el donante sea menor de 18 aos en cuyo caso debe contar adems con la autorizacin de su representante legal. En ocasiones especiales se ha autorizado la ampliacin de las personas legitimadas para efectuar una donacin en vivo, es decir, la realizacin de transplantes entre personas no relacionadas por alguno de los vnculos establecidos por la ley, El dictamen del equipo mdico interviniente debe ser favorable. El consentimiento del donante o de su representante legal puede ser revocado en cualquier momento sin que ello genere ningn tipo de obligacin. Los gastos surgidos por este procedimiento deben ser asumidos por las entidades encargadas de la cobertura social o sanitaria del receptor o de ste cuando no posea dicha cobertura.

DONANTE FALLECIDO POR CAUSAS VIOLENTAS

En este caso es de aplicacin lo establecido en el artculo 22 de la ley 24.193 modificado por la ley 26.066 que seala lo siguiente: Art 22: "En caso de muerte violenta la autoridad competente adoptar los recaudos tendientes a ubicar a las personas enumeradas en el artculo anterior efectos que los mismos den cuenta o testimonien la ltima voluntad del causante debiendo dejar debidamente acreditada la constancia d los medios y mecanismos utilizados para la notificacin en tiempo y forma a los familiares a efectos de testimoniar o dar cuenta de la voluntad del presunto donante. El juez que entiende en la causa ordenar en el lapso de SEIS 6) horas a partir del fallecimiento la intervencin del mdico forense, policial o quien cumpla tal funcin a fin de dictaminar si los rganos o tejidos que resulten aptos para ablacionar no afectarn el examen autopsiano. Aun existiendo autorizacin expresa del causante o el testimonio referido en e! artculo 21, dentro de las SEIS (6) horas de producido el deceso, el juez informar al Centro nico Coordinador de Ablacin e Implante (TNCUCAI) o al organismo jurisdiccional correspondiente la autorizacin para llevar a cabo la realizacin de la ablacin travs resolucin judicial fundada, con especificacin de los rganos o tejidos autorizados a ablacionar de conformidad con lo dictaminado por el mdico forense. Una negativa del magistrado interviniente para autorizar la realizacin de la ablacin deber estar justificada conforme los requisitos exigidos en la presente ley. En el supuesto de duda sobre la existencia e autorizacin expresa del causante, el juez podr requerir del INCUCAI o del organismo jurisdiccional correspondiente los informes que estime menester"

OBLIGACIONES DE LOS MDICOS

La ley 24193 establece que los mdicos asistenciales tienen la obligacin de: Comunicar al INCUCAI los casos de enfermedades susceptibles de ser tratadas mediante implante (art.8 ) Dar la nmina de pacientes hemodializados y sus caractersticas en forma semestral (art. 7) Comunicar al INCUCAI los casos de muerte enceflica (art. 23) Solicitar el consentimiento informado del dador y recepto en las condiciones del artculo 33

PROHIBIC1ONES
La ley 24193 prohbe efectuar los procedimientos de ablacin e implante en las siguientes circunstancias:

a.- falta de cumplimiento de los requisitos y previsiones sealados en la ley incluyendo el desconocimiento de la causa que produjo el deceso b.- (modificado por la ley 26.066): sobre el cadver de quien expresamente se hubiere manifestado en contario para la ablacin o en su caso, del rgano u rganos respecto de los cuales se hubiese negado la ablacin como asimismo cuando se pretendieran utilizar los rganos o tejidos con fines distintos a los autorizados por el causante. A tales fines se considerar que existe manifestacin expresa en contrario cuando mediare el supuesto del artculo 21 de la presente ley c.- en cadveres de personas internadas en institutos neuropsiquitricos d.- en cadveres de mujeres en edad gestacional en las que no se haya descartado previamente la existencia de embarazo pues el estado el estado de muerte enceflica no implica necesariamente la muerte del feto e.- haber asistido o tratado profesionalmente al fallecido durante su ltima enfermedad o haber diagnosticado su muerte f.- efectuar contraprestaciones u obtener beneficios en vida o postmortem por la dacin de rganos o materiales anatmicos ; intermediar con fines de lucro g.- inducir o coaccionar al dador para que d una respuesta afirmativa con respecto a la dacin de rganos h.- anunciar o publicar las actividades anunciadas por la ley, sin autorizacin de la autoridad competente

CAUSAS MDICAS DE EXCLUSIN DEL POTENCIAL DONANTE CADAVRICO

A- Neoplasias : constituyen una excepcin los tumores primitivos del sistema

nervioso central cuyo diagnstico anatornopatolgico excluye la posibilidad de metstasis. No es excluyente para transplante de crneas. Tambin se recomienda excluir de la lista de potenciales donantes a los pacientes portadores de dichos tumores que hayan sido sometidos en vida a intervenciones quirrgicas incluidas la derivacin ventricular

B.-infecciones: HIV, sfilis, tuberculosis activa, hepatitis y encefalitis virales y sepsis

no tratables

C -colagenopatias D- sndrome de Guillain-Barr E -sndrome de Reye F -poblacin en riesgo para HIV

CRITERlOS DE EXCLUSIN ESPECFICOS PARA CADA RGANO EN PARTICULAR

a.-corazn: traumatismo cardaco, ciruga previa, inyeccin intracardiaca, miocardiopatias, serologa positiva para toxoplasmosis si el receptor es seronegarivo, chagsicos, reanimacin por un lapso mayor de 5 minutos b.-pulmn: traumatismo torcico, edema pulmonar, infeccin pulmonar, patologa pulmonar previa c.-block cardiopulmonar: criterios idnticos a los dados para cada rgano por separado d.-hgado; traumatismo abdominal, hipertensin severa y prolongada. Hepatopaas, esteatosis mayor del 30 %, ciruga previa de vas biliares y alcoholismo crnico e.- rones: nefro y uropatias previas, poliquistosis renal, diabetes mellitus tipo I, hipertensin arterial sin tratamiento (contraindicacin relativa a evaluar) f.-pncreas: diabetes, pancreatitis y enfermedades pancreticas, traumatismo abdominal, alcoholismo crnico g.- crneas: retinoblastoma o tumor conocido del ngulo anterior, blefaritis activa o conjuntivitis, enfermedad corneal o iritis h.- huesos: osteomielitis, altas dosis de irradiacin, leucocitosis mayor de 20.000/mm 3 I - piel: dermatitis, quemados con mas del 20 % de reas comprometidas J- huesecillos del odo: otorragia y otorraquia, fractura de la base del crneo.

PROCED1MIENTO JUDICIAL ESPECIAL

El artculo 56 de la ley establece que las cuestiones extrapatrimoniales relativas a la ablacin e implante de rganos y tejidos -como podra ser el transplante de rganos en personas no relacionadas-, son competencia de los Tribunales Federales o Provinciales en lo Civil del domicilio del actor. Se establece que en "orden federal se sustanciar por el siguiente procedimiento especial: a) la demanda deber estar firmada por el actor y se acompaarn todos los elementos probatorios tendientes a acreditar la legitimidad del pedido. No ser admitido ningn tipo de presentacin por terceros y la comparencia del actor ser siempre personal, sin perjuicio del patrocinio letrado; b) recibida la demanda, el juez convocar a una audiencia personal la que se celebrar en un plazo no mayor de tres das a contar de la presentacin de aqulla, c) la audiencia ser tomada personalmente por el juez y en ella debern estar presentes el actor, el agente fiscal, el asesor de menores en su caso, un perito mdico, perito psiquiatra y un asistente social, los que sern designados previamente por el juez. Se podr disponer adems la presencia de otros peritos, asesores o especialistas que el juez estime conveniente. La inobservancia de estos requisitos esenciales producir la nulidad de la audiencia; d) del desarrollo de la audiencia se labrar un acta circunstanciada y en su transcurso el juez, los peritos, el agente fiscal y el asesor de menores en su caso, podrn formular todo tipo de preguntas y requerir las aclaraciones del actor que consideren oportunas y necesarias; e) los peritos elevarn su informe al juez en el plazo de cuarenta y ocho horas posteriores a la audiencia y ste podr adems en el mismo plazo, recabar todo tipo de informacin complementaria que estime conveniente; f) de todo lo actuado se correr vista, en forma consecutiva al agente fiscal y al asesores de Menores en su caso, quienes debern elevar su dictamen en el plazo de veinticuatro horas, g) El juez dictar sentencia dentro d las cuarenta y ocho horas posteriores al trmite procesal del inciso anterior; h) en caso de extrema urgencia, debidamente acreditada, el juez podr establecer por resolucin fundada plazos menores a los contemplados en el presente artculo habilitando das y horas inhbiles; i) la inobservancia de las formalidades y requisitos establecidos en el presente artculo producir la nulidad de todo lo actuado; j) la resolucin que recaiga ser apelable con efecto suspensivo. La apelacin deber interponerse de manera fundada en el plazo de cuarenta y ocho horas y el juez elevar la causa al superior en el termino de veinticuatro horas de recibida la misma. El tribunal resolver el recurso en el plazo de tres das. El agente fiscal solo podr apelar cuando hubiere dictaminado en sentido contrario a la resolucin del juez, k) Este trmite estar exento del pago de sellados, tasas, impuestos o derechos de cualquier naturaleza".

Fin