PIERNA Y PIE

Pierna
Parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulacin de la rodilla y la articulacin del tobillo. La estructura sea es formada por: la tibia y el peron.

El extremo distal del peron esta anclado a la tibia por una articulacin fibrosa.
Forma el malolo lateral. La tibia es el hueso que soporta el peso del cuerpo, forma parte de la articulacin de la rodilla y por debajo forma el malolo medial.

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Pierna
la diafisis tibial es triangular, presenta tres bordes y tres caras: - Los bordes anterior y medial as

como la superficie anterior son subcutneos El borde lateral esta unido al borde interoseo del peron En la cara posterior se encuentra la lnea del msculo soleo.

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Pierna
La superficie lateral del extremo distal de la tibia esta ocupada por la escotadura peronea. Los tabiques intermusculares se insertan en las tres caras.

La superficie posterior del peron esta delimitada por una cresta vertical (cresta medial).
El extremo distal del peron se expande hasta constituir el maleolo lateral. Posteroinferiormente a la carilla para la articulacin con el astrgalo hay una depresin o fosa maleolar.

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Compartimento posterior de la pierna

Los msculos del compartimento posterior se organizan en un grupo superficial y otro profundo separados por una capa de fascia profunda. Grupo superficial:
Msculo gastrocnemio Msculo plantar. Msculo soleo. Msculo poplteo Msculo flexor largo del dedo gordo Msculo flexor largo de los dedos Msculo tibial posterior.

Grupo profundo:

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Gastrocnemio
La cabeza medial: se origina en una
rugosidad sobre la cara posterior del extremo distal del fmur, por detrs del tubrculo aductor. superficie lateral superior del condilo femoral lateral

La cabeza lateral: se origina sobre la

Las cabezas convergen y con el msculo soleo, forman el tendn calcneo. Este msculo produce la flexin plantar del pie y flexiona la pierna en la articulacin de la rodilla.

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Plantar
Tiene un pequeo vientre muscular a nivel proximal y un fino tendn alargado que se une al tendn calcneo. Desciende entre los msculos gastrocnemios y soleo. Contribuye a la flexin plantar y a la flexin de la pierna. Esta inervado por el nervio tibial.

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Sleo
En el peron el soleo se origina en la cara posterior de la cabeza, cuello y porcin superior de la diafisis. Sobre la tibia se origina en la lnea del msculo soleo. El ligamento entre las inserciones de la tibia y el peron, se arquea sobre los vasos poplteos y el nervio tibial. En la porcin inferior se une al tendn calcneo.

En conjunto con el gastrocnemio y plantar producen la flexin plantar del pie en la articulacin del tobillo.

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Poplteo
Se inserta sobre la lnea del msculo soleo en la superficie posterior de la tibia. Forma parte del suelo de la fosa popltea. Desbloquea la rodilla extendida al iniciarse la flexin. Inervado por el nervio tibial.

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Flexor largo del dedo gordo

Se origina en la cara lateral del compartimento posterior de la pierna. Se inserta en la superficie plantar del dedo gordo. Sus fibras convergen en un tendn en forma de cordn. Flexiona el primer dedo.

Es activo durante la fase de la marcha de despegue del dedo gordo.

Puede contribuir a la flexin plantar del pie.

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Flexor largo de los dedos

Se origina en la cara medial del compartimento posterior de la pierna. Se inserta en los cuatro dedos laterales del pie. Cruza por debajo del msculo flexor largo del dedo gordo. Sus cuatro tendones se insertan en las falanges dstales de los dedos II-V. Flexiona los cuatro dedos laterales.

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Tibial posterior
Se origina en la membrana interosea. Esta dispuesto entre el msculo flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo. Se inserta en las superficies plantares de los huesos mediales del tarso. Invierte y flexiona el pie en sentido plantar. Soporta el arco medial del pie durante la marcha.

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Arterias
La arteria popltea proporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie. Pasa al interior del compartimento posterior de la pierna entre los msculos gastrocnemio y poplteo.

La arteria tibial anterior pasa hacia delante por una abertura existente en la parte superior de la membrana interosea. La arteria tibial posterior irriga los compartimentos posterior y lateral de la pierna.
Desciende profundamente al compartimento posterior de la pierna.

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Arteria popltea
La arteria circunfleja peronea pasa a travs del msculo soleo y alrededor del cuello del peron. La arteria peronea transcurre paralela a la arteria tibial. Las venas profundas del compartimento posterior suelen seguir a las arterias.

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Nervios
En la pierna, el nervio tibial emite: Ramos que inervan el compartimento posterior de la pierna. Dos ramos cutneos: - El nervio sural. Inerva la superficie posterolateral e inferior de la pierna, zona lateral del pie y quinto dedo. El nervio calcneo medial. inerva la superficie medial y la planta del taln.

El nervio tibial deja el compartimento posterior de la pierna en el tobillo atravesando el tnel del tarso por detrs del maleolo medial.

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Compartimento lateral de la pierna

El msculo peroneo largo, se origina en la superficie lateral superior del peron y en la cara anterior de la cabeza del peron. La trayectoria del msculo peroneo largo es:

Se ubica detrs del maleolo lateral Gira hacia delante para entrar en la cara lateral del pie Desciende oblicuamente y se curva bajo un tubrculo seo (trclea peronea) del calcneo. Entra en un surco inferiormente del hueso cuboides Gira y se inserta en las caras laterales de la base del primer metatarsiano y extremo distal del cuneiforme medial.

Este evierte y flexiona el pie en sentido plantar.

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Compartimento lateral de la pierna

El msculo peroneo corto se ubica en profundidad, respecto del peroneo largo. Su tendn pasa por detrs del maleolo lateral, junto al msculo peroneo largo se curva y se inserta en un tubrculo sobre la superficie lateral de la base del V metatarsiano. El peroneo corto ayuda a la aversin del pie.

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Nervios
El nervio asociado con el compartimento lateral de la pierna es el nervio peroneo superficial. El nervio peroneo superficial inerva al peroneo largo y al peroneo corto. Despus penetra en la fascia profunda y entra en el pie, e inerva reas dorsales del pie y de los dedos. Excepto: - El espacio entre primero y segundo dedos, inervado por el nervio peroneo profundo. - La cara lateral del quinto dedo, inervado por el ramo sural del nervio tibial.

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Compartimento anterior de la pierna

El msculo tibial se origina de los dos tercios superiores de la superficie lateral de la diafisis de la tibia. Se inserta medial e inferiormente en el hueso cuneiforme medial, as como en el primer metatarsiano. El msculo extensor largo del dedo gordo, se origina en la mitad media del peron. El extensor largo del dedo gordo extiende el primer dedo.

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Compartimento anterior de la pierna

El msculo extensor largo de los dedos, se origina en la mitad superior de la superficie medial del peron. Desciende hasta formar un tendn, que continua hasta la cara dorsal del pie. Se divide en cuatro tendones que se insertan mediante expansiones digitales dorsales en las bases de las falanges media. El msculo tercer peroneo se suele considerar parte del extensor largo de los dedos. Se inserta en la superficie dorsomedial de la base del V metatarsiano.

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Compartimento anterior de la pierna

La arteria asociada con el compartimento anterior de la pierna es la arteria tibial anterior. Distalmente, la arteria tibial anterior da origen a una arteria maleolar anteromedial y una arteria maleolar anterolateral. El nervio peroneo profundo, inerva todos los msculos del compartimento anterior. Continua por la cara dorsal del pie, donde inerva al extensor corto de los dedos y a los primeros dos msculos interoseos dorsales.

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Pie
Regin de la extremidad inferior distal a la articulacin del tobillo. Se subdivide en: tobillo, el metatarso y los dedos.

Posee una superficie superior (dorso del pie) y una superficie inferior (planta).
Existen tres grupos de huesos en el pie:

7 huesos del tarso 5 metatarsianos Las falanges, cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo

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Astrgalo
Presenta una cabeza y un cuello que se proyectan anteromedialmente. La apfisis lateral es una proyeccin sea, ubicada en la parte inferior de la superficie lateral de cuerpo del astrgalo. Las carillas articulares se encuentran en la cara superior, para la tibia y los maleolos, en la cara inferior, dos superficies para el calcaneo y en la cabeza, pera el hueso navicular. La apfisis posterior , se encuentra en la cara posterior del cuerpo del astrgalo delimitada por dos tubrculos que forman entre si el surco para el tendn del flexor largo del dedo gordo.

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Calcneo
La cara superior presenta dos facetas articulares para el astragalo, una de ellas sobre el sustentculo. El seno del tarso es un gran espacio entre los extremos anteriores del calcneo y el astrgalo, visible desde la cara lateral. La cara posterior presenta la insercin del tendn de Aquiles. La cara anterior se articula con el cuboides. La superficie plantar presenta las tuberocidades a inserciones musculares y ligamentosas. La superficie lateral del calcneo presenta la trclea peroneal. La superficie medial cncava forma parte del tnel del tarso.

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Hueso navicular
En forma de barco, se articula por detrs con el astrgalo y por delante y cara lateral con el grupo distal de huesos del tarso. Presenta una tuberosidad redondeada prominente, para la insercin del tendn del tibial posterior.

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Grupo distal
El cuboides, se articula por detrs con el calcneo y por delante con las bases de los metatarsianos. Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial. Se articulan por detrs con el hueso navicular y por delante con las bases de los tres metatarsianos.

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Metatarsianos
Existen 5 metatarsianos.

El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo es mas corto y grueso.

El segundo es el mas largo. Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo distal, una difisis alargada en la zona media y una base proximal. La cara lateral de la base del V metatarsiano presenta una tuberosidad

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Falanges
Cada dedo tiene 3 falanges: proximal media y distal. El dedo gordo tiene solo 2. (proximal y distal).

Cada falange consta de: base, diafisis y cabeza.

La base de cada falange proximal se articula con la cabeza del metatarsiano. La cabeza de cada falange distal no se articula

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Articulaciones
La articulacin del tobillo es de tipo sinovial. La articulacin del tobillo permite flexin dorsal y plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna. Las superficies articulares estn cubiertas de cartlago hialino. La cavidad articular esta cerrada por una membrana sinovial. La articulacin del tobillo es estabilizada por los ligamentos medial (deltoideo) y lateral.

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Ligamento medial
Se subdivide en 4 porciones, en funcin de su insercin:

La porcin tibionavicular, se inserta por delante al tubrculo del navicular y al borde asociado del ligamento calcaneonavicular. La porcin tibiocalcanea, se inserta en el sustentculo del astrgalo La porcin tibioastragalina posterior, se inserta en la cara medial y en el tubrculo medial del astrgalo. La porcin tibioastragalina anterior, se inserta en la superficie medial del astrgalo.

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Ligamento lateral
El ligamento astragaloperoneo anterior, ligamento corto y se inserta en el borde anterior del maleolo lateral. El ligamento astragaloperoneo posterior, discurre, horizontalmente desde la fosa maleolar hasta la apfisis posterior del astrgalo. El ligamento calcaneoperoneo, se inserta encima de la fosa maleolar y se dirige posteroinferiormente para insertarse por debajo a un tubrculo en la cara lateral del calcneo.

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Articulaciones intertarsianas
Son articulaciones sinoviales, que invierten, evierten, supinan y pronan el pie. Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y calcaneocuboidea forman juntas la articulacin transversa del tarso. La articulacin subastragalina se produce entre:

La gran carilla calcanea posterior La carilla astragalina posterior Los ligamentos que estabilizan dicha articulacin son: Astragalocalcaneos lateral, medial posterior e interoseo

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Ligamentos
Calcaneonavicular plantar. Plantar largo. Calcaneocuboideo plantar.

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Tnel del tarso

Esta formado en el lado posteromedial de tobillo por:

Una depresin constituida por el maleolo medial.

Las superficies medial y posterior del astrgalo. La superficie medial del calcneo. La superficie inferior del sustentculo del astrgalo. Un retinaculo flexor situado por encima.

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Retinculo flexor
Se continua por encima con la fascia profunda de la pierna y por debajo con la fascia profunda. El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a los tendones.

El pulso de la arteria tibial posterior, puede palparse a travs del retinaculo flexor a medio camino entre el maleolo medial y el calcneo.

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Retinaculos extensores
Existen dos retinaculos extensores que sujetan los msculos extensores al tobillo. El retinaculo extensor superior, es un engrosamiento de la fascia profunda en la porcin distal de la pierna y se inserta en los bordes anteriores del peron y de la tibia. El retinaculo inferior, tiene forma de Y, se inserta por su base en la cara lateral del calcneo, maleolo medial y aponeurosis plantar.

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Retinaculos peroneos
Estos se unen a los tendones de los msculos peroneo largo y peroneo corto. El retinaculo peroneo superior se extiende entre el maleolo lateral y el calcneo. El retinaculo peroneo inferior se inserta en la superficie lateral del calcneo, alrededor de la trclea peronea

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Arcos del pie

Los huesos del pie forman dos arcos:

Longitudinal Transverso

Esto favorece la absorcin y distribucin de las fuerzas del cuerpo en bipedestacin.

El arco longitudinal esta formado por el extremo posterior del calcneo y las cabezas de los metatarsianos, es mas alto en su cara medial.
El arco transverso del pie es mas alto en el plano coronal atravesar la cabeza del astrgalo, desapareciendo en las cabezas de los metatarsianos.

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Soporte ligamentoso y muscular

Los ligamentos que sostienen los arcos son:

El calcaneonavicular plantar. El calcaneocuboideo plantar. El plantar largo. La aponeurosis plantar.

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Soporte ligamentoso y muscular

Los msculos que proporcionan apoyo dinmico a los arcos son: - Tibial anterior. - Tibial posterior. - Peroneo largo.

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Aponeurosis plantar
Engrosamiento de la fascia profunda en la planta del pie. Anclada firmemente a la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo.

Se extiende hacia delante formando una banda gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal.
Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se interconectan por fibras transversas, formando los ligamentos metatarsianos transversos superficiales.

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Vainas fibrosas de los dedos

Comienzan anteriores a las articulaciones metatarsofalangicas y se extienden a las falanges dstales. Formadas por arcos fibrosos y ligamentos cruzados, insertados a nivel posterior en los bordes de las falanges y en los ligamentos plantares.

Los tendones del extensor largo de los dedos, el extensor corto de los dedos y el extensor largo del dedo gordo, se expanden sobre las falanges proximales.

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Capuchones extensores
Cada capuchn extensor tiene forma triangular.

- Su vrtice unido a la falange -

distal La regin central a la falange media Cada extremo de la base rodea los lados de la articulacin metatarsofalangica.

Muchos de los msculos intrnsecos del pie se insertan en el borde libre del capuchn a cada lado.

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Msculos intrnsecos
Dichos msculos modifican las acciones de lo tendones largos. Generan movimientos finos de los dedos.

El extensor corto de los dedos ubicado en la cara dorsal, se inserta en la cara superolateral del calcneo, lateral al seno del tarso.

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En la planta
Primera capa:

Abductor del dedo gordo:

Se origina de la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y se inserta en la base de la falange proximal del dedo gordo.

Flexor corto de los dedos:

Se origina de la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y se inserta en los bordes de la falange media.

Abductor del quinto dedo:

Se origina

de la apfisis medial y lateral de la tuberosidad del calcneo y se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo.

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Segunda capa
Cuadrado plantar:
Se origina por debajo del sustentculo del astrgalo y anterior a la apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo. Se inserta en la cara lateral del tendn del flexor largo de los dedos . Se originan en los tendones del flexor largo de los dedos y se insertan en los bordes libres mediales de los capuchones extensores. - El primer lumbrical esta inervado por el nervio plantar medial. - Los tres restantes estn inervados por el nervio plantar lateral.

Lumbricales:

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Tercera capa
Flexor corto del dedo gordo: Se origina en
las superficies plantares del cuboides por detrs del surco para el peroneo largo y del tendn del msculo tibial posterior. Existe un hueso sesamoideo en cada tendn, que se insertan en la base de la primera falange. El tendn del flexor largo del dedo gordo pasa entre los huesos sesamoideos. La porcin transversa se origina de los ligamentos metatarsianos transversos profundos y la oblicua de las bases del segundo a cuarto metatarsianos, insertndose en la base de la primer falange del dedo grueso. se origina en la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo.

Aductor del dedo gordo:

Flexor corto del quinto dedo:

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Cuarta capa
Los cuatro interoseos dorsales, son los msculos mas superficiales de la planta del pie. Son bipeniformes y se originan en las caras de los metatarsianos adyacentes.

Se insertan en el borde libre de las expansiones dorsales y en la base de las falanges proximales.
Los interoseos dorsales estn inervados por el nervio plantar lateral. Cada interoseo plantar se origina en la cara medial de su metatarsiano y se inserta en el borde medial libre de la expansin dorsal

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Arterias
La irrigacin del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior y dorsal del pie. La arteria tibial posterior entra en el pie a travs del tnel del tarso, situado sobre la cara medial del tobillo y por detrs del maleolo medial. A medio camino entre el maleolo medial y el taln puede palparse el pulso de la arteria tibial posterior. La arteria plantar lateral se ubica profundamente al msculo abductor del dedo gordo y despus entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. La arteria plantar lateral se curva en sentido medial y forma el arco plantar profundo.

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Arco plantar profundo

Las principales ramas son:

- Una rama digital para la cara

lateral del quinto dedo.

- Cuatro arterias metatarsianas

plantares.

- Tres arterias perforantes que

pasan entre las bases del segundo a quinto metatarsianos.

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Arterias
La arteria plantar medial pasa al interior de la planta del pie, profundamente al msculo abductor del dedo gordo. La arteria dorsal del pie, es la continuacin de la arteria tibial anterior. El pulso de la arteria dorsal del pie puede sentirse suavemente entre los tendones del flexor largo del dedo gordo y del flexor largo de los dedos.

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Arterias
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las siguientes:

- Las arterias tarsales se dirigen en

sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso.

- La arteria arqueada, se dirige sobre

la cara dorsal de los metatarsianos y da lugar a tres arterias metatarsianas dorsales, de las que se originan las arterias digitales dorsales.

- La primera arteria metatarsiana

dorsal da lugar a las ramas digitales para el dedo gordo y segundo dedo.

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Venas y nervios
En el pie existen venas superficiales y profundas. Forman redes que se interconectan. Las venas profundas siguen a las arterias.

Existe un arco venoso dorsal.

El pie esta inervado por: el nervio tibial, peroneo profundo, peroneo superficial, sural y safeno

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Nervios
El tibial posterior inerva todos los msculos intrnsecos del pie. El nervio tibial se bifurca en:

El nervio plantar medial:, principal nervio sensitivo de la planta del pie, inerva al abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y primer lumbrical. El nervio plantar lateral destacado nervio motor del pie, inerva al resto de los msculos intrnsecos de la planta.

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Nervios
El Nervio peroneo superficial es sensitivo para la piel sobre la cara dorsal del pie y los dedos. Da lugar a ramos cutneos y nervios digitales dorsales a lo largo de su trayecto. El nervio sural, ramo cutneo del nervio tibial entra en el pie en la fascia superficial cerca de la vena safena menor.

Nervio safeno, ramo cutneo del nervio femoral, inerva la piel de la cara medial de la porcin proximal del pie.

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