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INTRODUCCION
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INTRODUCCION
Conocer el diagnostico Estado fsico del paciente
Estado de la va area
Complicaciones en el perioperatorio
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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
C5 y T1 Escudo tiroides
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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
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FISIOLOGIA Y BIOQUIMICA
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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
TRH
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FUNCIONES DE LAS HT
Aumentan la termognesis y el consumo de oxigeno
Aumentan la actividad metabolic
El metabolismo aumenta hasta un 60-100% Aumento en el catabolismo Crecimiento aceleredo Procesos mentales muy activos
TRANSCRIPCION Y TRADUCCION
ACTIVIDAD MITOCONDRIAL
ACTIVIDAD ENZIMATICA
CRECIMIENTO
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oxigeno y liberacion de mayor productos metabolicos produciendo vasodilatacion. Gasto cardiaco aumeta hasta un 60%, flujo sanguineo aumenta.
gasto cardiaco
Volumen sanguineo aumentado
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metabolismo eleva el consumo de oxigeno y la formacion de CO2 lo que lleva que aumente la FR para evitar una acidosis respiratoria
la disocia, nerviosismo extremo y tendencias psiconeuroticas, complejos de ansiedad y para consiliar el sueo
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aumento del metabolismo tisular y el catabolismo proteico, temblor muscular fino (aumento en la excitabilidad en las neuronas motoras) 10-15veces por segundo.
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INTRODUCCION
1.2% hipertiroidismo
Causas de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves tiroiditis Adenoma hipofisiario secretor de hormona estimulante de la tiroides Bocio multinodular toxico Inducido por frmacos Tumores trofoblasticos
Struma Ovarii
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INTRODUCCION
TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO
Trastornos derivados de la
Manifestaciones fisiolgicas
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HIPERTIROIDISMO
Estado hipermetabolico crnicamente Hipovolmicos
y vasodilatados. Resistencias vasculares disminuidas Gasto cardiaco incrementado 2-20% FA Incremento la sntesis y la degradacin proteica (hipoalbuminemia)
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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EVALUACION PREANESTESICA
VALORACION CLINICA GENERAL:
Signos de hipertiroidismo Presencia de adenopatas cervicales
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VALORACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO DE IOT DIFICIL EN PACIENTES CON PATOLOGIA TIROIDEA:
NEOPLASIA DE TIROIDES: fibrosis desviacin traqueal (+30%) clnica de disnea
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VIDEOLARINGOSCOPIO
GLIDESCOPE
LARINGOSCOPIO
OPTICO AIRTRAQ
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MEDICACION PREANESTESICA
BDZ : 24 hrs previo a ciruga
Evitar uso de anticolinrgicos Uso de betabloqueadores propanolol (40-80 mg/dia)
de 10-14dias previos a la cirugia y 4 das posteriores . Antitiroideos (carbimazol, metimazol, propiltiuracilo) glucocorticoides
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POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE: Cabeza en hiperextension: si cuello corto rodillo bajo escapulas. Proteccion ocular Posicion quirurgica favorece la apertura ocular Brazos pegados al cuerpo
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INTRAOPERATORIO
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INDUCCION ANESTESICA
El anestsico no debe sensibilizar el miocardio a la accion de los simpaticomimticos
BZD/ propofol/etomidato/tiopental (actividad antitiroidea) Fetanilo/ remifentanilo BNMD (Succinilcolina) /BNMND de accion intermedia: vimacurio,
atracurio, Cis atracurio/ rocuronio/ vecuronio. Contraindicado el pancuronio (taquicardia, estimula el SNS) corticoides
Hipovolmicos y vasodilatados
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Hipotensin exagerada
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mantenimiento
Oxigeno/aire/ oxido nitroso
Descartarse Halotano: incrementa la secrecin de TSH y
a los agentes anestsicos, debido a la rpida distribucin del agente a causa del aumento del gasto cardaco y a la rpida difusin tisular, pero no aumenta los requerimientos de los anestsicos inhalatorios, pues no hay cambios en la concentracin alveolar mnima (CAM).
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Emersion
Rpido, tranquilo, sin tos, ni agitacin
Precaucin en Pacientes broncopatas, fumadores y con
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INSUFICIENCIA VENTILATORIA
Edema gltico o larngeo
Hematoma del lecho quirrgico que cause
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Taquiarritmia con FA
Vomito Diarrea Agitacin y confusin mental Insuficiencia cardiorespiratoria aguda, choque, delirio
y coma
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tratamiento
Antitiroideos: para bloquear la sntesis hormonal Propiltiuracilo 250 mg VO cada 4-6 hrs Metimazol: 30 mg via rectal yodo para bloquear la liberacin de hormonas tiroideas Betabloqueantes para reducir la taquicardia paroxstica y evitar las taquiarritmias. administrar antipirticos, sedantes y vigilar el estado hdrico y electroltico del
paciente.
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BIBLIOGRAFIA
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