EPILEPSIAS E DISTRBIOS CONVULSIVOS

Prof.: Gustavo Gladstone

Convulso: a resposta a uma descarga eltrica

anormal no crebro. Dois teros dos indivduos que apresentam uma crise convulsiva jamais a apresentam novamente. Um tero dos indivduos continuaro a apresentar crises convulsivas recorrentes (condio denominada epilepsia).

Epilepsia: grupo de distrbios caracterizado

por alteraes crnicas, recorrentes e paroxsticas na funo neurolgica causadas por anormalidades na atividade eltrica do crebro. um distrbio caracterizado pela tendncia de sofrer convulses recorrentes.

Classificao das Crises

1- Crises Parciais ou Focais

A- Crises parciais simples: podem ocorrer com sintomas motores, sensitivos, autnomos ou psquicos. As convulses parciais simples se iniciam com descargas eltricas em uma pequena rea do crebro e as descargas permanecem confinadas a essa rea. De acordo com a parte afetada do crebro, o indivduo apresenta sensaes anormais, movimentos ou aberraes psquicas. Por exemplo, se a descarga eltrica ocorrer na parte do crebro que controla os movimentos musculares do membro superior direito, este membro pode apresentar espasmos musculares intensos e contraes.

B- Crises parciais complexas: se iniciam com um perodo de 1 a 2 minutos, durante o qual o indivduo perde o contato com o ambiente. O indivduo pode cambalear, mover os membros superiores e inferiores de modo estranho e involuntrio, emitir sons sem significado, no compreender o que os outros esto falando e resistir ajuda. O estado confusional prolonga-se por mais alguns minutos e, em seguida, o indivduo recupera- se completamente.

C- Generalizao secundria das crises parciais: quando as crises parciais simples ou complexas progridem para crises generalizadas com perda da conscincia e frequentemente com atividade motora convulsiva.

2- Crises Primrias Generalizadas

A- Tnico-clnicas (grande mal): o incio se d por perda sbita da conscincia, contrao tnica dos msculos, perda do controle postural e um grito produzido pela expirao forada causada pela contrao dos msculos respiratrios. O indivduo cai em opisttono, comumente se ferindo, e permanece rgido por vrios segundos. Logo comea a fase clnica com contraes rtmicas dos 4 membros. Incontinncia urinria e fecal so comuns durante as crises. No estado ps-ictal h confuso mental e amnsia da crise. Cefalia e sonolncia so seqelas ps crise comuns.

B- Crises tnicas: forma menos comum de crise generalizada e consiste de ocorrncia sbita de uma postura rgida de membros ou tronco, geralmente com desvio da cabea e dos olhos para um lado. No tm fase clnica.

C- Crises de ausncia (pequeno mal): consistem da interrupo sbita da conscincia sem atividade muscular convulsiva ou perda do controle postural. s vezes podem ser acompanhadas de pequenas manifestaes motoras, como tremor palpebral, pequenos movimentos mastigatrios da boca ou um leve balanar das mos.

3- Estado de Mal Epilptico (status epilepticus):

O mais grave dos distrbios convulsivos, as convulses no cessam. O status epilepticus uma emergncia mdica porque o indivduo apresenta convulses acompanhadas por intensas contraes musculares, incapaz de respirar adequadamente e apresenta descargas eltricas disseminadas (difusas) no crebro. Se no for institudo um tratamento imediato, pode ocorrer sobrecarga e leso permanente do corao e do crebro e o indivduo pode morrer.

As crises podem ser generalizadas em toda a superfcie cerebral atingindo todo o corpo, ou parciais - que envolvem apenas uma regio do crebro, tendo efeito em apenas uma parte do corpo. Dependendo da rea cerebral afetada, a pessoa no entra em convulso, mas experimenta outras reaes. A - Pernas B - Tronco C - Braos D - Face

(1) Crise na regio central posterior gera a sensao de dormncia. Mais para o alto do crebro a sensao na perna. Mais abaixo, no rosto.

(2) A regio occiptal (posterior) responsvel pela viso. Uma crise nessa rea provoca alucinaes, como raios ou bolas coloridas.

(3) O distrbio, acontecendo na regio responsvel pela audio, pode fazer o indivduo ouvir sons como zumbidos bastantes fortes, sinos e rudos.

(4) A crise surgida em uma determinada regio pode se estender por toda a superfcie cerebral - tornando-se generalizada. As caractersticas mais marcantes so fortes contraes musculares, salivao e perda de conscincia.

(5) Quando acontece na regio central frontal, a descarga gera convulso em alguma parte do corpo. Pode ou no causar perda de conscincia

(6) Na regio frontal, a reao gerada a toro da cabea, enquanto os olhos se voltam para o lado oposto. A pessoa sente um profundo mal-estar.

(7) Nesta rea do crebro, um distrbio costuma causar suor em excesso, rubor na face ou palidez.

Causas de Crises Epilpticas

-Lactente (0-2): hipoxia e isquemia perinatal, tocotraumatismo cerebral, infeco aguda, distrbios metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia), m-formao congnita, doenas genticas. -Crianas (2-12): idioptica, infeco aguda, traumatismo, convulso febril.

-Adolescentes (12-18): idioptica, traumatismo abstinncia de lcool e drogas, ms-formaes arteriovenosas. -Adulto jovem (18-35): traumatismo, alcoolismo, tumor cerebral. -Adultos (> 35): tumor cerebral, doena vascular cerebral, distrbios metablicos (uremia, insuf. Heptica, hipoglicemia), alcoolismo.

Cuidados Durante Uma Crise Convulsiva

-Proteger a vtima da queda; -Identificar a fase da crise; -Afastar objetos ao redor da vtima; -Proteger sua cabea; -Afrouxar as vestes principalmente ao redor do pescoo; -Afastar curiosos; -No colocar a mo dentro da boca da vtima; -No restringir os movimentos; -Prestar apoio psicolgico aps a crise; -Uma crise dura em mdia de 1 a 5 minutos; -Se h perda da conscincia coloc-la em posio de segurana; -Transportar a vtima ao hospital aps a crise ou ainda durante a crise se a mesma durar mais que 5 minutos; -Se a vtima no respira proceder suporte bsico.

Tratamento
Deve ser direcionado para se eliminar a causa das crises, por exemplo, se o motivo metablico, restabelecer a funo metablica normal, se infecciosa tratar a infeco, se por tumor cerebral a cirurgia pode beneficiar o paciente, se de origem idioptica ou por seqela de leso cerebral devem ser usadas medicaes anticonvulsivantes.

Um eletroencefalograma (EEG) um registro da atividade eltrica do crebro. O procedimento simples e indolor: cerca de vinte pequenos eletrodos so fixados ao couro cabeludo e a atividade cerebral registrada em condies normais. Em seguida, o indivduo exposto a vrios estmulos, como luzes brilhantes ou intermitentes, com o objetivo de desencadear uma crise convulsiva. Durante esta, a atividade eltrica no crebro se acelera, produzindo um padro desordenado em forma de ondas. Esses registros das ondas cerebrais ajudam a identificar a epilepsia. Diferentes tipos de crises convulsivas apresentam padres de ondas distintos.