OBSTRUCCIN INTESTINAL

DRA. YVONNE VILLACORTA ACOSTA

DEFINICION
Conjunto de signos y sntomas que se desarrollan como consecuencia de una interrupcin o disminucin del trnsito normal del contenido intestinal.

Punto De obstruccin

FISIOPATOLOGA
Obstculo
DISTENSIN ABDOMINAL

Hiperperistaltismo

-Acmulo de gas -Acmulo de lquido + Ausencia de motilidad

PROLIFERACIN BACTERIANA

Fatiga Dilatacin
Estasis intestinal

1. ACMULO DE GAS: Procedencia:

- Aire deglutido (aporte ms importante). - Fermentacin bacteriana (CH4). - Neutralizacin de los carbonatos de las secreciones biliar y pancretica (CO2).

2. ACMULO DE LQUIDO:
- Jugos digestivos menor superficie de absorcin. - Hipersecrecin reflejaen respuesta a la distensin.

Secuestro de lquidos

DISTENSIN INTESTINAL

Prdida de agua y elctrolitos

Absorcin secrecin

Edema y estasis venosa

K, Cl, Alcalosis

Vmito reflejo

Hemorragia Presin intraabdominal Isquemia

Deshidratacin

Hipoventilacin

Perforacin
Peritonitis

Oliguria, Bajo GC, Hipotensin

Shock hipovolmico

Fallo multiorgnico
Muerte

Shock sptico

PROLIFERACIN BACTERIANA
Isquemia tisular (fracaso de funcin barrera)
Liberacin de endotoxinas al peritoneo

TRANSLOCACIN BACTERIANA Sepsis sistmica

Bacterias en cavidad peritoneal Aumento de endotoxina circulante

Bacterias en hgado

Bacterias en vena porta

Cambios tisulares tardos por isquemia

Generacin de radicales libres

CLASIFICACION
CRITERIOS
1. NIVEL:

- Intestino delgado
Alto

Bajo
- Intestino grueso

CLASIFICACION
CRITERIOS

continuacin

2. GRADO DE OBSTRUCCION:

- Completo
- Incompleto

CLASIFICACION
CRITERIOS

continuacin

3. ESTADO DE CIRCULACION SANGUINEA: - Simples

- Estranguladas

CLASIFICACION
CRITERIOS 4. EVOLUCION:

continuacin

- Aguda
- Crnica

CLASIFICACION
CRITERIOS 5. NATURALEZA:

- Mecnica
- Vascular

- Funcional

MAL ROTACION (BANDAS DE LADD)

CUADRO N 1
OBSTRUCCION INTESTINAL CLASIFICACION ETIOLOGICA DE SCOTT - JONES
1. OBSTRUCCION MECANICA (ileo mecnico)
1.1. OBSTRUCCION DE LA LUZ 1.2. LESIONES INTESTINALES INTRINSECAS 1.3. LESIONES INTESTINALES EXTRINSECAS

2. ILEO FUNCIONAL
2.1. PARALITICO ( ADINAMICO) 2.2. ESPASTICO

3. ILEO VASCULAR
3 .1. OBSTRUCCION ARTERIAL

3.2. OBSTRUCCION VENOSA 3.3. OBSTRUCCION DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE 3.4. FACTORES NO OCLUSIVOS

a: hernia, b: intususcepcin, c: obstruccin intestinal por bridas, d: vlvulo

CUADRO N 1
OBSTRUCCION INTESTINAL CLASIFICA ETIOLOGICA DE SCOTT - JONES

1. OBSTRUCCION MECANICA (ileo mecnico) 1.1. OBSTRUCCION DE LA LUZ - Tumor polipoide - Invaginacin - Bolo de scaris - Fecaloma - Clculo biliar - Cuerpo extraos (bezoar)

ILEO BILIAR

CUADRO N 1

Continuacin

1.2. LESIONES INTESTINALES INTRINSICAS (OBSTRUCCION INTESTINAL INTRAMURAL)

1.2.1. * Congnitas * Atresia * Estenosis * Duplicacin

Signo de ":salchicha"

CUADRO N 1

Continuacin

1.2. LESIONES INTESTINALES INTRINSICAS (OBSTRUCCION INTESTINAL INTRAMURAL) 1.2.2. * Adquiridas * Neoplasias Estenosis: * Inflamatorias (Enf. de Crohn. Tuberculosis) * Post. Anastomosis

ENFERMEDAD DE CROHN

CUADRO N 1

Continuacin

1.3. LESIONES INTESTINALES EXTRINSICAS (Obstruccin intestinal extramural) * Adherencias y bridas * Hernias Internas (post-operatorias) Externas
* Tumores Extrnsecos * Carcinoma peritoneal * Vlvulos

ADHERENCIAS

HERNIA UMBILICAL

Hernia escrotal bilateral

CANCER DE COLON

HERNIA EXTERNA INGUINAL

(Estudio contrastado)

HERNIA EXTERNA

HERNIA INTERNA DEL CIEGO al Hiato de Winslow

CUADRO N 1

Continuacin

2. ILEO FUNCIONAL ( Falta de propulsin por disfuncin neuromuscular de la pared del asa)

CUADRO N 1

Continuacin

2.1. PARALITICO (Adinmico) (Reduccin de motilidad gastrointestinal) * Respuesta nerviosa refleja * Trauma Espinal * Irritacin retroperitoneal - Trauma Qx - Hematoma - Clico renal * Infecciosos

CUADRO N 1

Continuacin

Alteraciones metablicas
- Hipopotasemia - Hipomagnesemia - Uremia - Hipoparatiroidismo - Coma diabtico

CUADRO N 1
De causa infecciosa

Continuacin

- Sepsis - Peritonitis - Neumona - Sndrome de Ogilvie (Seudo Obstruccin del Colon)

ABSCESO POST APENDICITIS

SINDROME DE OGILVIE

CUADRO N 1

Continuacin

2.1. ESPASTICO (Forma rara, aceptada por la mayora de los autores atribuido a hiperactividad motora incoordinada gastrointestinal) - Porfiria - Uremia - Acidosis diabtica

CUADRO N 1

Continuacin

3. ILEO VASCULAR ( Compromiso vascular primario)

3.1. OBSTRUCCION ARTERIAL - Embolia - Trombosis - Aneurisma - Trauma

EMBOLIA MESENTRICA SUPERIOR

MESENTRICA SUPERIOR OBSTRUIDA

CUADRO N 1

Continuacin

3.2. OBSTRUCCION VENOSA (Por trombosis Secundaria) - Deshidratacin - Enteritis - Trauma - Anticonceptivos

CUADRO N 1
3.3. OBSTRUCCION DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE. - Diabetes - Poliarteritis nodusa - Trombo Angeitis Obliterame
3.4. FACTORES NO OCLUSIVOS - Bajo dbito cardaco - Choque

1. Varn de 25 aos acude por dolor abdominal moderado de una semana de evolucin con nuseas, vmitos, sin alza trmica y con escasa eliminacin de flatos y heces. Sin otros antecedentes de importancia. Al examen clnico: adelgazado, moderada distensin abdominal, ruidos peristlticos incrementados. Radiografa de abdomen con niveles hidroareos. Hemograma 5,500 x cc, Velocidad de sedimentacin incrementada. Cul es su diagnstico ms probable?

A. B. C. D. E.

Obstruccin intestinal por TBC Vlvulo de sigmoides Ileo paraltico por trastorno H-E Peritonitis por apendicitis complicada Peritonitis por perforacin tfica

2. Cul es la causa ms comn de obstruccin del intestino delgado en el adulto?

A. Hernias B. Neoplasias C. Malrotacin D. Vlvulo E. Adherencias

BRIDAS Y ADHERENCIAS

3. Qu examen inicial indicara Ud. ante la sospecha de obstruccin de intestino delgado?

A. B. C. D. E. Trnsito intestinal en bipedestacin Rx simple de abdomen en decbito prono Rx simple de abdomen en bipedestacin Ecografa abdominal y plvica Rx de colon con enema baritado

Niveles hidroareos y asas distendidas.

Niveles hidroaereos en escalera

Pila de monedas

Obstruccion de intestino delgado

Haustras colnicas

4. Mujer de 40 aos de edad que desde hace 12 horas presenta dolor abdominal tipo clico acompaado de nuseas y vmitos alimentarios. Al examen: deshidratacin moderada, signo del pliegue (+), polipneica. Abdomen distendido, con cicatrices posoperatorias anteriores, no se auscultan ruidos hidroareos, timpanismo difuso. Cul es la causa probable del cuadro obstructivo? A. TBC enteroperitoneal B. Vlvulo de sigmoides C. Peritonitis difusa D. Vlvulo de ciego E. Bridas y adherencias

5. Los siguientes productos se han utilizado durante la ciruga con el propsito de disminuir la formacin de adherencias, excepto: A. Celulosa oxidada B. Hialuronato sdico C. Icodextrina D. Gel de hialuronato frrico E. Guantes con polvo

 6. Cul es el sitio ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes con leo por clculos vesiculares? A. El duodeno en el sitio de la fstula B. El ligamento de Treitz C. La unin yeyunoileal D. El Ileon distal E. El colon sigmoide

 7. Un vlvulo de intestino delgado da lugar a una situacin de: A. leo paraltico B. Oclusin mecnica simple C. Sndrome de asa ciega D. Sndrome de intestino corto E. Oclusin mecnica estrangulada

8. En estudio radiolgico simple la postura del paciente MENOS EFICAZ para valorar una obstruccin intestinal de intestino delgado ser: A. Bipedestacin con rayo horizontal B. Decbito lateral derecho con rayo horizontal C. Decbito lateral izquierdo con rayo horizontal D. Decbito supino con rayo vertical E. Decbito supino con rayo horizontal

9. En una obstruccin intestinal a nivel de la unin recto-sigmoidea la zona que ms se dilatar ser: A. El recto B. El sigma C. El ciego D. El ileon terminal E. El yeyuno

10. Para confirmar el diagnstico de una obstruccin intestinal a nivel de colon descendente est indicado uno de los siguientes procedimientos, EXCEPTO: A. Radiologa simple de abdomen B. Enema opaco C. TAC abdominal D. Trnsito intestinal con bario E. Colonoscopia

11. La causa menos comn de obstruccin del colon en los adultos es: A. Bridas y adherencias B. Neoplasias C. Diverticulitis D. Vlvulo E. Impactacin fecal

12. Cul es la trada radiolgica de la obstruccin del intestino delgado? A. Edema de pared- borramiento de psoas-niveles hidroareos B. Asas delgadas dilatadas-niveles hidroareos-escasez de aire en el colon C. Borramiento del fondo gstrico-signo del menisco-niveles hidroareos D. Escasez de aire en el colon-borramiento del psoas-marco clico dilatado E. Signo de Chilaidit-Niveles hidroareos-Borramiento del psoas

13. Cul es el signo clnico ms evidente en un paciente con vlvulo de sigmoides? A. Vmitos B. Distensin abdominal C. Fiebre D. Estreimiento E. Irritacin peritoneal

14. Varn de 58 aos con dolor abdominal tipo clico y estreimiento desde hace 7 das. Al examen: abdomen distendido, RHA de timbre metlico, signo de rebote +. Los hallazgos en la laparotoma exploratoria son: distensin severa de asas colnicas, tumoracin en recto sigmoides. Cul sera el tratamiento quirrgico de urgencia ms indicado? A. Colostoma B. Ileostoma C. Cecostoma D. Fstula mucosa E. Colectoma

15. Varn de 60 aos hospitalizado en UCI durante 10 das, recibe tratamiento con narcticos opiceos por patologa neoplsica, cursa con distensin abdominal. Rx de abdomen: Dilatacin masiva de colon a predominio derecho y transverso. Cul es su diagnstico probable? A. Sndrome de Ogilvie B. Colitis isqumica C. Enfermedad de Crohn D. Enfermedad de Hirschprung E. Colitis seudomembranosa

16. RN de 3 das de vida cursa con vmitos biliosos, distensin abdominal moderada. Rx. de abdomen: asas intestinales dilatadas con niveles hidroareos. El enema de bario muestra un microcolon, sin reflujo de contraste hacia el intestino dilatado. Cul es du diagnstico probable? A. Atresia duodenal B. Atresia yeyunoileal C. Estenosis duodenal D. Atresia colnica E. Estenosis pilrica .

17. Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular crnica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en regin periumbilical progresiva. En la arteriografa selectiva se observa una obstruccin redondeada de la arteria mesentrica superior distal a la salida de la arteria clica media. El tratamiento fundamental ser:

A. Quirrgico: embolectoma y/o reseccin del intestino no viable. B. Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica con injerto de vena safena sin reseccin intestinal. C. Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica. D. Mdico: perfusin contnua de glucagn por va arterial. E. Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica inferior.

18. El diagnstico de certeza de embolia mesentrica se hace por: A. Eco Doppler color aorto-mesentrico. B. Rx abdomen en bipedestacin + gasometra arterial. C. Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral). D. Endoscopia + gasometra arterial. E. Eco-doppler + Rx simple abdomen

19. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? A. Ileo biliar. B. Cncer de colon. C. Tumoracin estenosante del intestino. D. Incarceracin del intestino delgado en orificio herniario. E . Cuerpos extraos.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA (INGUINOESCROTAL)

20. Ante un caso clnico con el diagnstico de sospecha de obstruccin intestinal, cul es la exploracin complementaria a la que hay que recurrir para confirmar el diagnstico? A. TC de abdomen en decbito lateral o supino. B. Ecografa abdominal en bipedestacin y/o decbito supino. C. RM de abdomen en decbito lateral o supino. D. Radiografa simple de abdomen en bipedestacin. E. Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m.

21. RN primognito de 21 das de edad, cursa con vmitos post prandiales. Examen: mucosas orales secas, abdomen con ondas gstricas visibles, pH urinario bajo. Diagnstico probable: Estenosis pilrica hipertrfica. El trastorno hidroelectroltico y metablico de este lactante se debe a: A. Alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasmica B. Alcalosis metablica hipoclormica e hiperpotasmica C. Acidosis metablica hiperclormica e hipopotasmica D. Acidosis metablica hipoclormica e hiperpotasmica E. Alcalosis metablica hiperclormica e hiperpotasmica

22. RN de dos das de edad, con Sndrome de Down, cursa con vmitos biliosos. Al examen leve distensin abdominal. Rx de abdomen. signo de la doble burbuja. Cul es su diagnstico probable? A. Atresia duodenal B. Estenosis duodenal C. Fibrosis gastroduodenal D. Estenosis pilrica E. Atresia pilrica

23. Lactante de 20 meses, con antecedente de enfermedad gastrointestinal viral, acude a emergencia por presentar dolor clico abdominal, vmitos intermitentes y heces con moco sanguinolento. Al examen abdominal se palpa masa alargada en cuadrante superior derecho. Cul es su diagnstico probable? A. Atresia duodenal B. Intususcepcin C. Enterocolitis necrosante D. Divertculo de Meckel E. Atresia ileal

24. Para confirmar el diagnstico de presuncin de una obstruccin intestinal a nivel de colon descendente podremos indicar una de las siguientes exploraciones EXCEPTO: A. Radiologa simple de abdomen B. Enema opaco C. TAC abdominal D. Trnsito intestinal con bario E. Colonoscopia

25. Paciente de 56 aos llega a emergencia con dolor clico abdominal, ausencia de deposiciones durante 7 das. Al examen fsico: abdomen distendido, timpnico, doloroso a la palpacin. Se decide laparotoma exploratoria por probable obstruccin del intestino grueso y el hallazgo es carcinoma obstructivo a nivel rectosigmoides. Cul es el tratamiento quirrgico de emergencia que Ud. indicara? A. Ileostoma descompresiva B. Fstula mucosa ileal C. Reseccin del tumor + Colostoma D. Colostoma Hartmann E. Cecostoma

26. Cul es la causa ms frecuente de isquemia intestinal aguda? A. Embolismo agudo de la AMS B. Trombosis aguda de la AMS C. Isquemia mesentrica no oclusiva D. Trombosis de la vena mesentrica E . Vasculitis venosa mesentrica

27. Mujer de 45 aos en su dcimo da postoperatorio a quien se le realiz una derivacin gstrica en Y de Roux por Cncer Gstrico, cursa con dolor abdominal tipo clico, vmitos biliosos, distensin abdominal, imposibilidad para evacuar gases y heces. Se le diagnostica obstruccin de intestino delgado. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin en este caso? A. Enfermedad adherencial B. Estenosis de la Yeyunoyeyunostoma C. Hernia incisional D. Hernia interna E. Trombosis aguda

Gastrectomas
Reconstruccin

Gastrectoma total
Hoffmann Roux

28. Paciente de 58 aos con fibrilacin auricular ingresa a emergencia por dolor abdominal de inicio sbito, vmitos. Durante la laparotoma exploratoria se encuentra isquemia mesentrica por oclusin trombtica. Cul es el criterio ms confiable para distinguir el intestino viable del necrosado durante la ciruga? A. Color rosado B. Presencia de peristalsis C. Pulsacin arterial D. Ecografa Doppler E . Fluorescena EV

Un color rosado, la presencia de peristalsis y las pulsaciones arteriales son las vas obvias para identificar el intestino viable. En los casos dudosos la ecografa Doppler puede detectar pulsaciones arteriales, pero la prueba ms fiable es la inyeccin I. V. de fluorescena con uso de una lmpara de Wood. El intestino viable presenta fluorescena prpura. Secretos de Ciruga Sexta EdicinAlden Harken. Pg 233

29. Mujer de 21 aos, con antecedente de apendicectoma abierta por apendicitis aguda complicada con peritonitis hace 5 aos. Ha cursado con dolor abdominal tipo clico intermitente desde hace un ao. Acude a emergencia por presentar dolor abdominal tipo clico, ausencia de deposiciones durante 3 das, al examen: abdomen distendido con RHA incrementados, Rx abdomen: niveles hidroareos. Se diagnostica Obstruccin intestinal por probables bridas y adherencias. Qu tipo de ciruga le indicara? A. Laparotoma exploratoria B. Laparoscopa exploratoria C. Laparotoma asistida por laparoscopa D. Minilaparotoma E. Plicatura de Noble

30.Seale cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia mesentrica aguda: A. Bajo gasto cardaco. B. Trombosis arterial. C. Trombosis venosa. D. Embolia arterial. E. Tromboangetis obliterante.

 El mbolo suele originarse en el corazn en la isquemia mesentrica por embolia, casi siempre aparece en pacientes con fibrilacin auricular o despus del IMA El embolismo agudo de la arteria mesentrica superior representa el 50% de todos los casos.
Principios de Ciruga Schwartz Vol I Pg 771. Secretos de la Ciruga Alden Harken VI Ed. Pag 215

VLVULO

INTUSUSCEPCIN