Epilepsia

Objetivo de la presentacin:
Lograr que los asistentes conozcan la patologa y comprendan la importancia de los cuidados de enfermera en su manejo.

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Historia Natural de la Enfermedad:
Concepto Etiologa Sintomatologa Diagnostico Clnico. Tratamiento. Cuidados de Enfermera. Profilaxis.

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Concepto:
Epilepsia: Trastorno caracterizado por la tendencia a sufrir crisis convulsivas de manera recurrente o repetitiva y de forma crnica Crisis convulsiva: Respuesta anormal a una descarga elctrica neuronal desordenada y excesiva del sistema nervioso, que tiene diversas causas y manifestaciones clnicas variadas

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Eferente

Sistema Nervioso est compuestos por: Sistema Aferente (Sistema de entrada) Sistema Eferente (Sistema de salida)

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CAUSAS DE CRISIS CONVULSIVAS
Fiebre
Golpe de calor Infeccin Infecciones del cerebro SIDA Meningitis Rabia Sfilis Ttanos Toxoplasmosis

Oxigenacin insuficiente del cerebro

Intoxicacin por monxido de carbono Inadecuado riego sanguneo del cerebro Ahogamiento parcial Ictus

Otras enfermedades
Eclampsia Encefalopata hipertensiva Lupus eritematoso sistmico

Abstinencia despus de una utilizacin excesiva

Alcohol Frmacos para dormir Tranquilizantes

Reacciones adversas a frmacos de prescripcin mdica

Ceflazidima Clorpromazina Imipenem Indometacina Meperidina Fenitona Teofilina

Alteraciones del metabolismo

Encefalitis vrica Hipoparatiroidismo Valores elevados de azcar o sodio en sangre Valores reducidos de azcar, calcio, magnesio Insuficiencia renal o heptica Fenilcetonuria Tumor del cerebro Traumatismo craneal Hemorragia intracraneal Ictus

Exposicin a drogas o sustancias txicas

Alcohol en grandes cantidades Anfetaminas Alcanfor Cloroquina Sobredosis de cocana Plomo Pentilenetetrazol

Destruccin de tejido cerebral

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LA PODEMOS CLASIFICAR SEGN SU ETIOLOGA EN:
IDIOPTICA O CONSTITUCIONAL. Es aquella epilepsia de causa no identificable que suele presentarse generalmente entre los 5 y 20 aos de edad. No se presentan otras anomalas neurolgicas y es frecuente que existan antecedentes familiares. SINTOMTICA. En este tipo de epilepsia existen infinidad de causas y entre otras encontramos: a) Anormalidades congnitas y lesiones perinatales, este tipo provoca convulsiones que se presentan durante la infancia o la niez.

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SINTOMATOLOGA Y CLASIFICACIN:
Las epilepsias se clasifican en Parciales Generalizadas (que afectan parte del cerebro). Convulsiones parciales simples.- Este tipo de crisis puede manifestarse por sntomas motores focales (sacudida convulsiva) o con sntomas somato sensoriales (hormigueo). En otras ocasiones se manifiesta con sntomas sensoriales especiales como destellos de luz o zumbidos. Convulsiones parciales complejas.- En este tipo de convulsiones el deterioro de la conciencia puede ir precedido, acompaado, o seguido de sntomas psquicos . y

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SINTOMATOLOGA Y CLASIFICACIN.. Continuacin
CONVULSIONES GENERALIZADAS: Estas afectan todo o gran parte del cerebro: A.- PEQUEO MAL.- (Convulsiones de ausencia).Esta crisis se caracteriza por deterioro de la conciencia. La perdida del conocimiento es muy breve y el paciente no se da cuenta de l. Si est conversando es posible que el paciente diga algunas palabras o se interrumpa a mitad de la frase por unos segundos. B.- AUSENCIAS ATIPICAS.- La diferencia con las convulsiones de ausencia tpicas es que las alteraciones del tono suelen ser ms notables o los ataques tengan un inicio y terminacin ms graduales.

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SINTOMATOLOGA Y CLASIFICACIN.. Continuacin
D) GRAN MAL.- (Convulsiones tonicoclnicas).Estas se caracterizan por la prdida repentina de la conciencia, el paciente cae al suelo se pone rgido y se detiene la respiracin (fase tnica), esto dura menos de un minuto y va seguida por sacudidas de la musculatura del cuerpo que puede durar dos o tres minutos para pasar a una etapa de coma flccido. Si el paciente presenta un nuevo ataque sin recuperar la conciencia se le denomina convulsiones seriadas. E) CONVULSIONES TNICAS, CLNICAS O ATNICAS.- puede haber prdida de la conciencia con los signos clnicos o tnicos descritos especialmente en nios. Tambin es posible que se observen convulsiones atnicas (ataque epilptico de cada).

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DIAGNOSTICO CLINICO:
El diagnstico de la epilepsia y de los trastornos convulsivos requiere antecedentes de convulsiones recurrentes de cualquier tipo. Un examen fsico (que comprende una revisin neuromuscular detallada) puede ser normal o puede mostrar funcionamiento cerebral anormal en relacin con reas especficas del cerebro. El ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG), que describe la actividad elctrica del cerebro, puede confirmar la presencia de varios tipos de convulsiones. Los exmenes para determinar la causa de la epilepsia y localizacin del problema pueden incluir procedimientos de laboratorio y gabinete tales como resonancia magntica, tomografa, entre otros.

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TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES:
MEDIDAS GENERALES.- En pacientes con convulsiones recurrentes es necesario dar tratamiento farmacolgico con el fin de evitar las crisis y se deber de administrar hasta que no se presenten al menos durante cuatro aos. Si se ha identificado la causa desencadenante, sta deber de ser tratada, como por ejemplo se recurrir a la ciruga si existe una tumoracin o lesiones cerebrales. ELECCIN DEL FRMACO.Los anticonvulsionantes por va oral pueden reducir el nmero de convulsiones futuras. La respuesta es individual y los medicamentos y las dosis utilizadas pueden requerir ajustes peridicamente. El tipo de medicamento que se utiliza depende del tipo de convulsin ya que algunos tipos de convulsiones responden bien a un medicamento o pueden responder muy poco e incluso empeorarse. Con algunos medicamentos se deben monitorear sus efectos colaterales y niveles sanguneos.

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS CRISIS CONVULSIVAS:
Objetivo: Controlar la actividad convulsiva del paciente y prevenir la aparicin de lesiones secundarias a esta situacin. Equipo: Cama con barandales Equipo de aspiracin. Jeringa y aguja intravenosa Equipo de canalizacin intravenosa Equipo de Colocacin de Guedel

Cnula de Guedel

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS CRISIS CONVULSIVAS Continuacin.
PROCEDIMIENTOS: 1. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.(al medico, jefa de enfermera) 2. Colocar al paciente en el suelo si est de pie o sentado en el momento de la crisis ponerlo en posicin decbito lateral: a.- Retirar los muebles y objetos de alrededor. b.- Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones. 3. Si el paciente est en la cama, colocarla en posicin decbito lateral y colocar los barandales. 4. Colocar la cnula de Guedel segn la edad del paciente, cuando la mandbula del paciente est relajada durante la actividad convulsiva. 5. Proporcionar intimidad al paciente si es posible. 6. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la crisis. 7. Si es posible colocar la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante para

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS CRISIS CONVULSIVAS Continuacin.
PROCEDIMIENTOS: 8. Aspirar secreciones, si precisa, procurando el mnimo de estimulacin. 9. Canalizar una va venosa perifrica y preparar 10 mg. diluidos en 10 cc de de diazepam en espera de la orden mdica, si no est protocolizado. 10. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva. 11. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo postcrtico. 12. Anotar en los registros de Enfermera: a).- Cmo y cundo comenz la crisis. b).- Duracin. c).- Nmero de crisis. d).- Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada. e).- Conducta postcrisis. f).- Cambios pupilares y mirada conjugada, si la hubiera. g).- Incontinencia urinaria y/o fecal. 13.- Una vez concluida la crisis dar manejo de cuidados de acuerdo a la etiologa.

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PROFILAXIS:
No existe una prevencin conocida para la epilepsia. Sin embargo, con una dieta y reposo adecuados, la abstinencia de drogas y alcohol se puede disminuir la probabilidad de precipitar una convulsin en una persona con epilepsia. Los siguientes factores pueden presentar un riesgo de empeorar las convulsiones en una persona con un trastorno convulsivo bien controlado con anterioridad: Embarazo, falta de sueo, irregularidad en la toma de medicamentos, ciertos medicamentos de prescripcin y enfermedad.