Dispepsia

Gastritis, Gastropata por AINE

Dr. Antonio Rolln R.

Dispepsia: Definicin
Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o sin sntomas asociados (ardor, distensin, flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud, etc.) Pirosis frecuente (2v/sem): RGE Diagnstico Operacional

Ulcera Pptica Pancreatitis Crnica

Enf. Celaca

RGE y Esofagitis Drogas (AINE) Sndrome Intestino Irritable

Cncer Gstrico
Colelitiasis

Dispepsia Dispepsia Funcional

Trastornos Somatizacin, Motores Patologa simulacin Sistmica

Enf. Ulcera Pptica Celaca Pancreatitis Crnica

RGE y Esofagitis

Drogas (AINE) Dispepsia Cncer Sndrome Gstrico Funcional Intestino Irritable

Trastornos Motores

Colelitiasis

Patologa Sistmica Somatizacin,

simulacin

Intestino Irritable (?)

Dispepsia Funcional

Colon Irritable

Dispepsia Funcional

Dispepsia
Clin. Especf.

Signos Alarma

RGE S. Ulceroso Ca. Gstrico SCI etc.

Dispepsia No Investigada
Test H.pylori disponible
HP(+) TX HP(-) No alivio Test H.pylori no disponible

Endoscopia Alta
Gastropata Normal HP(+) Dx Especfico

Dispepsia Funcional

Dispepsia Funcional: Criterios Diagnsticos (Roma II)

Dolor (malestar) abdomen alto, persistente/recurrente, al menos 12 sem en ltimos 12 meses. Sin evidencia enfermedad orgnica que explique sntomas (EDA normal) No asociado a alteracin del trnsito ni a alivio consistente con la defecacin (SCI)

Dispepsia Funcional: Fisiopatologa

Disritmias Hipersensibilidad Gstricas Gstrica o Duodenal Vaciamiento Gstrico retardado Hipomotilidad Antral Gastritis por H. pylori Relajacin fndica alterada Neuropata Vagal

Dispepsia Funcional
Dismotilidad Intest. Delgado

Distress psicolgico Alteraciones SNC

Sensibilidad al Acido

Estudio Diagnstico
Clnica: esencial
distinguir patologas especficas detectar sntomas y signos de alarma factores desencadenantes y moduladores decidir posterior estudio

Endoscopia: importante
lcera GD o equivalentes prevalencia Ca gstrico

Otros estudios: opcionales

pHmetra, USE, cintigrafa, etc.

Tratamiento
Explicar diagnstico e implicancias Resolver dudas (cancerofobia) Dieta razonable Medicamentos: uso juicioso (placebo)
Antisecretores: D. tipo lcera o reflujo Proquinticos: D. tipo dismotilidad Psicofrmacos: depresin, ansiedad

Gastritis
Presente en 80-85% poblacin adulta La mayora asintomticos Sin sintomatologa especfica (NO ES dg.
clnico) Dispepsia Sin macroscopa especfica (NO ES dg. endoscpico) Gastropata Diagnstico SOLO histolgico Causa etiolgica: Helicobacter pylori

Doctor, tengo gastritis...

Gastropata por AINEs

AINEs: Uso frecuente. Prescripcin. Automedicacin Inhibidores sntesis PG COX1 y COX2 Injuria aguda (tpica?): no importante Injuria por ingesta sostenida (sistmica): riesgo clnico (25%usuarios) Riesgos: Dispepsia (no gastritis), lcera GD, HDA, otras lesiones

Factores Riesgo Uso AINEs

Edad >60: RR HDA 3.7 Historia previa UGD: RR HDA 17.1 Dosis y duracin terapia: riesgo > beneficio Anticoagulacin: > riesgo HDA Corticoides: dudoso (solo dosis > 10 mg/da) Tipo AINE: COX2 selectivos < riesgo
NO USAR COMBINADOS

H. pylori: interaccin discutida

no relevante o daino en bajo riesgo (UD) no relevante o protector en alto riesgo (UG)

AINEs: Prevencin
Desalentar automedicacin Evaluar crticamente uso crnico Identificar factores de riesgo Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con PPI en pacientes alto riesgo