Dr.

Jorge Luis Campos Zavala

DEFINICIN

La intoxicacin por veneno de alacrn es una urgencia mdica desencadenada por la picadura de este artrpodo y la inoculacin de sus toxinas al interior de la circulacin Causa un cuadro txico sindromtico muy variado, ya que afecta diversos rganos y sistemas, produce estimulacin simptica y parasimptica, y puede llegar a terminar en la muerte del paciente.

GENERALIDADES

Mxico es uno de los pases con mayor incidencia de alacranismo en el mundo. Desde 1990 se increment el registro de casos en 23 entidades federativas, entre ellas: Guerrero, Jalisco, Morelos y Nayarit. Aunque existe un gran subregistro, en el 2002 se notificaron ms de 220 000 casos de intoxicacin por veneno de alacrn en todos los estados del pas.

Distribucin geogrfica de las especies peligrosas en Mxico

En Mxico se considera como zona alacrangena el 36.8% de todo el territorio nacional. En el pas se han descrito 221 especies de alacranes, de los cuales 30 pertenecen al Gnero Centruroides
Centruroides noxius Centruroides suffusus Centruroides limpidus tecumanus Centruroides elegans

Centruroides infamatus Centruroides pallidiceps Centruroides limpidus limpidus

Nayarit Durango Colima Jalisco Guerrero Oaxaca Michoacn, Jalisco, Gto. Sinaloa, Sonora Nayarit Puebla

Distribucin geogrfica de las especies peligrosas en Mxico

Mortalidad
La distribucin de la mortalidad por intoxicacin con veneno de alacrn, segn el tamao de la localidad, demostr que:

las poblaciones con < 2,500 habitantes presentaron una tasa 11.8 veces mayor que la observada en las localidades > 20,000 habitantes.

Tener especial cuidado en < 5 aos y > de 65 con intoxicacin por veneno de alacrn para evitar complicaciones e incluso la muerte. Tienen menor ndice de masa corporal, y por lo tanto, la cantidad de veneno inoculado resulta letal en una mayor proporcin.

En Mxico los alacranes venenosos son del gnero centruroides

Estos se reconocen por:

Color amarillo claro (geros). Manchas oscuras en el dorso que les dan aspecto rayado, excepto en Nayarit donde son de color rojizo obscuro. Pinzas delgadas y largas.

Segmentos del post-abdomen o cola cilndricos y rectangulares.

ltimo segmentos de la cola, globoso, con un aguijn grande y curvo en la punta. Tamao aproximado de 6 cm.

La intoxicacin por picadura de alacrn es una enfermedad de notificacin obligatoria semanal, de acuerdo con lo dispuesto en la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiolgica SUIVE 2000.2,4

VENENO DE ALACRN

Compuesto principalmente por polipptidos, enzimas proteolticas, protenas de bajo peso molecular, serotonina y aminocidos de accin neurotxica (escorpaminas de bajo peso molecular de cadena corta, mediana y larga, con puentes disufuro, que afectan los canales de K, Na y Ca). Es inoculado directamente a la vctima por va subcutnea (100 a 300 microgramos), y se disemina por va hematgena. Es eliminado por la orina y la secrecin biliar.

VENENO DE ALACRN

Unas protenas actan a nivel de los canales inicos, retardando la inactivacin de sodio y prolongando as el potencial de accin, con aumento del tiempo para integrar la corriente generada por las membranas excitables de las clulas efectoras Otras incrementan la liberacin de acetilcolina y catecolaminas a nivel sinptico, tanto en las terminaciones msculo esquelticas, como en las neuronas autonmicas ganglionares.

La estimulacin de alfa receptores por las toxinas de alacrn resulta en: hipertensin arterial, taquicardia, disfuncin miocrdica y edema pulmonar.
Prestar especial atencin a pacientes con antecedentes de enfermedades como:

hipertensin, desnutricin, insuficiencia renal, falla cardiaca, etc

La picadura de alacrn es ms frecuente en primavera y verano (57.4%) La mayor parte de las picaduras ocurren dentro del hogar (80%) , y en la noche (en el da ocultos del calor, salen de noche para alimentarse). Recamara Patio Cocina Bao 58 % 30 % 11 % 1%

Localizacin

Miembros inferiores 42 % Miembros superiores 40 % Tronco 11 % Cabeza y cuello 1% Otras localizaciones 6 %

FACTORES DE RIESGO PARA PICADURA DE ALACRN

Vivir en zonas endmicas de alacranismo (costas) Condiciones de vivienda Tener material en desuso dentro de la casa, ladrillos apilados, tejas, cartn o madera No deshierbar en derredor del domicilio Falta de prevencin primaria durante actividades de riesgo laborales.

PREVENCIN DE PICADURA

Colocar mosquiteros o mantas de cielo sobre las camas

Revisar y sacudir la ropa entes de ponrsela. Revisar ngulos de las paredes, puertas y ventanas. Resanado y aplanado de techos, pisos y paredes. Utilizar pabellones en las cunas y camas de los nios y sumergir las patas de las camas dentro de recipientes con agua. La cama debe estar 10cm separada de la pared. Guantes para laborar en el campo Evitar dejar ropa en suelo y andar descalzo

Factores que determinan la intoxicacin por el veneno de alacrn

Paciente Artrpodo

Estado de salud
Peso y talla Edad Nmero de picaduras recibidas Localizacin de la picadura Cantidad de veneno introducido

Zona geogrfica
Gnero y especie Edad y tamao

Tardanza en el diagnstico y tratamiento

SINTOMATOLOGA
Leve o local Dolor intenso o prurito inmediato en el sitio de la picadura Parestesias locales y ocasionalmente, edema e hiperemia mnima. Moderada (sntomas locales Ms) Hipersecrecin nasal, salival y bronquial Parestesia general Sequedad de boca, estornudos Sensacin de cuerpo extrao en garganta Disnea Fasciculaciones linguales, dificultad para tragar Diarrea, dislalia, dolores musculares, lagrimeo, dolor de cabeza.

SINTOMATOLOGA
Grave

Hipertensin o hipotensin arterial Fiebre Miosis o midriasis, Fotofobia, nistagmus, convulsiones Amaurosis temporal Taquicardia o bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca y respiratoria, cianosis peribucal Dolor retroesternal Priapismo, molestia vaginal Oliguria Inconsciencia, trastornos del centro termorregulador, muerte

COMPLIACIONES

De laboratorio son: leucocitosis, hiperglucemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipercapnia, acidosis metablica e hiperamilasemia. Edema pulmonar Encefalopata hipertensiva

Tratamiento

Tratamiento especfico: Faboterpico polivalente antialacrn, el cual es altamente efectivo contra las molculas del veneno. El uso durante los primeros 5 minutos despus del accidente, todo sntoma de intoxicacin se evita.

Tratamiento

No hay complicacin por el uso de antiveneno: el uso de antiveneno con protenas digeridas (faboterpicos) prcticamente ha abolido el riesgo de complicaciones graves inmediatas Uso preferentemente I.V., si no, I.M. La aplicacin del antiveneno en los primeros momentos despus de la picadura de alacrn garantiza un pronstico cercano al 100% de supervivencia

Tratamiento
En casos de embarazo, independientemente de la edad gestacional debe aplicarse (8.5.7) Lactancia suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta
ACLARACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2002, PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES. APLICACION DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO, PUBLICADA EL 17 DE JULIO DE 2003.

Frmacos contraindicados
Meperidina Codena Morfina Diacepam Fenobarbital

Opiceos (inhibidores del centro respiratorio) Atropina, por sumarse al efecto propio del veneno y favorecer el leo paraltico

Medicamentos no recomendados
Gluconato de calcio, por carecer de indicacin mdica, ya que el calcio est elevado Corticoesteroides, por producir mltiples efectos colaterales Antihistamnicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolucin del cuadro clnico.

Criterios de referencia a segundo nivel

Que no se cuente con el faboterpico antialacrn < 5 aos y > 65 aos Que continen sntomas de intoxicacin despus de 4 horas de monitoreo Menores de cinco aos y mayores de 65 aos que presenten manifestaciones leves que persistan con manifestaciones clnicas a pesar del tratamiento.

Pacientes con manifestaciones moderadas y severas secundarias a la intoxicacin por el veneno de alacrn
Priapismo, vmito, TAS >160 mm Hg, administracin de corticoides antes de acudir a urgencias, fiebre, taquicardia.