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Docente Gua:
Mara Alveal.
Objetivos.
Conocer la importancia del hgado en nuestro organismo. Identificar causas mas frecuentes que con llevan a disfunciones hepticas. Hallazgos encontrados en los diversos sistemas y que se relacionan con disfuncin heptica. Entrevistar a persona con cirrosis heptica Desarrollar PE en paciente entrevistado
HIGADO
Se encuentra situado debajo del diafragma, en la parte superior derecha de la cavidad abdominal y esta formado por dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo
Hallazgos que se pueden detectar en el sistema neurolgico de personas que presentan Insuficiencia heptica.
Encefalopata Heptica
La encefalopata heptica es un sndrome de alteracin mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica.
Estadio
I
Sntomas
Cambios de personalidad Confusin mental Coma ligero Estupor
Signos
Apraxia: dificultad para escribir
II III
IV
Coma profundo
Tratamiento.
El objetivo principal: Es reducir los sustratos nitrogenados en el tubo digestivo y eliminar las causas precipitantes.
Hallazgos que se pueden detectar en el sistema hematolgico de personas que presentan Insuficiencia heptica.
Cundo aumentan?
Frente a una inflamacin del hgado, ya que se produce una destruccin de los hepatocitos y estas enzimas salen a la sangre. Estas elevaciones se pueden detectar a travs de Estudios de Transaminasas sricas.
Bilirrubina:
La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar la funcin y estado del hgado. Se emplea fundamentalmente para valorar la funcin de la va biliar y del hgado. Valor normal entre 0,2 mg/dL y 1 mg/dL
Estudios de pigmentos
Estos estudios de cuestin miden la capacidad del hgado para conjugar y excretar bilirrubina. Bilirrubina srica bilirrubina srica total bilirrubina en la orina urobilingeno en la orina
Ictericia.
Fosfatasas alcalinas:
Las fosfatasas alcalinas son parte de los exmenes de chequeo habitual (perfil bioqumico, pruebas hepticas). Su elevacin puede indicar una enfermedad heptica. El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
La forma ms prctica de confirmar o descartar el origen heptico de una elevacin de fosfatasas alcalinas es mediante la medicin de gama glutamil transpeptidasa (GGT)
La gama glutamil transpeptidasa (GGT o GGTP) es una enzima que, al igual que la fosfatasa alcalina, indica colestasia. El rango normal va de 0 a 30-50 IU/L. Sus niveles son similares en nios y adultos, y no se afectan durante el embarazo
Albmina:
La medicin de la albmina en sangre es un buen indicador de la funcin sinttica del hgado, es decir, de la capacidad del hgado de formar las protenas que normalmente produce. Su nivel plasmtico normal es 3,5 a 5 g/dL.
Causas de hipoalbuminemia
Cirrosis heptica Sndrome nefrtico. Enfermedades crnicas. Mala absorcin.
Protrombina:
La protrombina (factor II de coagulacin) es una protena plasmtica producida por el hgado y forma parte de la cascada de la coagulacin. Los factores de coagulacin se miden habitualmente en forma indirecta mediante la determinacin del Tiempo de Protrombina
Colesterol
Los niveles de colesterol estn elevados en la obstruccin biliar y bajos en el parnquima heptico.
Ester
Estudios radiolgicos
Barrido en esfago se utiliza en varices, con manifestacin de presin porta elevada. Pelcula total de abdomen: para determinar tamao mximo del hgado.
Laparoscopia
Biopsia de hgado
Endoscopia: buscar varices y anormalidades. Ultrasonogafa conocer el tamao de rganos abdominales y presencia de masas en el hgado.
DIAGNSTICO Endoscopa
Ascitis
Coluria
Hallazgos que se pueden detectar en los pulmones de personas que presentan insuficiencia heptica.
Ms de la mitad de los pacientes presentan: Hipoxemia arterial secundaria a neumona: Atelectasia: Edema pulmonar no cardiognico: Distress respiratorio del adulto Cortocircuito arteriovenoso intrapulmonar.
Hipogonadismo, disminucin de la libido impotencia e infertilidad en el hombre cirrtico. Disminucin del vello corporal y ginecomastia en el hombre cirrtico. Falla ovulatoria y ciclos irregulares e infertilidad en mujeres.
Ictericia
Ginecomastia Fatiga crnica Anorexia Ascitis
La palabra "hepatitis" significa, simplemente, inflamacin del hgado, sin apuntar a ninguna causa especfica. Una persona con hepatitis puede:
Padecer uno o varios trastornos, incluyendo una infeccin vrica o bacteriana del hgado.
Presentar lesiones hepticas provocadas por una toxina (una especie de veneno).
Presentar lesiones hepticas provocadas por la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado. Padecer un trastorno autoinmunitario que afecta al hgado. Haber sufrido un traumatismo abdominal en la zona del hgado.
Ictericia Fatiga Prdida del apetito Nuseas y vmito Fiebre baja Heces de color arcilla o plidas Orina oscura Prurito generalizado
Ser cuidadoso si viaja a zonas donde Las condiciones sanitarias son Deficientes y la calidad del agua Es sospechosa.
No comer nunca mariscos y pescados Procedentes de aguas contaminadas Con aguas residuales.
Tambin denominada hepatitis srica Causada por el virus de la hepatitis B (VHB) Puede provocar desde malestar general hasta enfermedad heptica crnica que, a la larga, puede desembocar en un cncer de hgado.
* Nuseas y vmitos
* Fatiga
* Fiebre (baja) * Dolores musculares y articulares * Dolor de estmago
* Diarrea
* Evacuaciones (movimientos intestinales) de color claro
HEPATITIS B AGUDA
HEPATITIS B CRNICA
Algunas personas pueden tener hepatitis B sin tener ningn sntoma y luego volverse inmunes.
Otras contraen el virus y nunca se vuelven inmunes. Estas personas son portadoras y pueden continuar transmitiendo el virus a otros, aun aos despus.
Teniendo relaciones sexuales (por va vaginal, anal u oral) con una persona infectada. Compartiendo artculos personales como hojas de afeitar, cepillos de dientes y cortaas con una persona infectada Compartiendo agujas para inyectarse drogas con una persona infectada Una madre infectada con hepatitis B tambin puede pasarle el virus a su beb durante el parto. Tener contacto con sangre contaminada en escenarios de atencin mdica.
El uso de condones, si se hace en forma sistemtica y apropiada, tambin puede reducir el riesgo de desarrollar esta afeccin.
EVITAR: Compartir agujas o jeringas. Compartir instrumentos usados para perforarse los odos para ponerse aretes, hacerse tatuajes y remover pelo.
causada por el virus de la hepatitis C (VHC) Muchas personas son asintomaticas. Los sntomas provocados por el virus de la hepatitis C pueden ser muy parecidos a los provocados por los virus de las hepatitis A y B . La infeccin por el virus de la hepatitis C puede conducir, a la larga, a una enfermedad heptica crnica y es el principal motivo de transplante de hgado en EE.UU. Actualmente, no hay una vacuna para la hepatitis C.
La transmisin de la hepatitis C ocurre cuando existe contacto entre sangre sana e infectada mediante trasfusiones. Uso de hemoderivados para tratar otras patologas y tambin compartir jeringas en el caso de las personas que se inyectan drogas. Tambin puede producirse el contagio de madre infectada a hijo
Por mantener contacto sexual con alguien enfermo.
No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en algunos casos pueden inhibir el virus durante un perodo de tiempo prolongado. Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con interfern alfa o una combinacin de interfern alfa y ribavirina. Se puede recomendar el reposo durante la fase aguda de la enfermedad cuando los sntomas son ms severos. Todas las personas con hepatitis C deben recibir la vacuna contra la hepatitis A y B.
LA PREVENCIN PARA ESTE TIPO DE HEPATITIS ES LA MISMA UTILIZADA CONTRA LA HEPATITIS B, EXCEPTO LA UTILIZACIN DE VACUNAS.
HEPATITIS E
HEPATITIS D
HEPATITIS F
HEPATITIS G
J.F.M de 70 aos de edad ingreso el da 4 de octubre del 2008 al hospital regional de concepcin, presentando hemorragia digestiva alta pero no melena, aunque luego sufre un nuevo episodio de hemorragia presentando adems deposiciones sanguinolentas En relacin a sus signos vitales se encuentra hipotenso 90/ 60 mmhg, normocardico 72 pulsaciones por minuto, afebril 36,4 C , saturando al 96% con oxigeno ambiental, con frecuencia respiratoria de 21 por minuto, eupneico. Al realizar el examen fsico podemos observar: esclerticas amarillas, lengua seca y sin adenopatas, piel seca y tibia y en su antebrazo izquierdo una va venosa perifrica de 2 das sin signos de infeccin ni flebitis adems presenta una equimosis en la mano derecha, su abdomen tiene una leve ascitis y se encuentra distendido, sus pies presentan edema e hiperpigmentacin.
Medicamentos: Ranitidina 50 mg cada 8 horas Ceftriaxona 1 g al da endovenoso Metanizol SOS Lactulosa 10 cc cada 12 horas Hidratacin: suero glucosado 5% 1000cc cada da + 2 gr de NaCl + 2 gr KCl cada 500cc Rgimen: papilla hiposodica
Exmenes alterados
Hematolgico: Plaquetas: 110mm3 (150 400mm3) Tiempo de Protrombina: 20 seg. (11 13,5 seg )
Bioqumicos: Concentracin de bilirrubina total 1,5mg/dL (0.2 1,0mg/dL) Concentracin de albmina 3,0 (3,5 5,0g/dL)
Diagnsticos:
1. Alteracin de la mucosa esofgica r/c ruptura de varices esofgicas y alteracin en mecanismos de coagulacin m/p hemorragia digestiva alta. NOC: Detener la hemorragia digestiva y eliminar conductas que puedan llevar a una ruptura de las varices esofgica durante periodo hospitalario. NIC: Valorar los indicadores de hemorragias como hematemesis y melena. Controlar los resultados del hemograma y los estudios de coagulacin. Estar alerta a la presencia de un hematocrito menor a 40% y una hemoglobina menor a 14 gr/dl Controlar la saturacin de oxigeno, para valorar el estado de la oxigenacin sistmica. Contro de signos vitales.
2.- Deterioro de la funcin heptica r/c proceso de fibrosis de los hepatocitos m/p resultado exmenes, ictericia. NOC: El paciente comprender que no debe realizar actividades dainas para su hgado.
NIC: Educar al paciente sobre conductas inadecuadas Fomentar conductas del paciente para que su funcin heptica no sea mas deficiente Terapias de rehabilitacin. Hacer las gestiones para ver la posibilidad para un trasplante de hgado.
3.- Exceso de volumen de lquidos r/c disminucin de la concentracin de albmina plasmtica, aumento de la produccin de aldosterona m/p formacin de edema, ascitis. NOC: Disminuir el permetro abdominal dentro de parmetros normales y el edema de extremidades , dentro de su condicin durante su hospitalizacin. NIC: Restringir el consumo de sodio y lquidos Administrar diurticos, potasio y complemento de protenas segn prescripciones. Medir y registrar la circunferencia abdominal a diario. Realizar balance hdrico una vez al da. Explicar los fundamentos de la restriccin de sodio y lquidos. Dar apoyo y seguridad al paciente.
4.-Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo r/c conductas por exceso de alcohol m/p tristeza del paciente, falta de visitas. NOC: El paciente tendr una mejor conducta y comunicacin con sus familiares.
NIC: Dar apoyo espiritual al paciente. Incentivar al paciente a recurrir a centro de rehabilitacin para alcohlicos. Realizar terapia familiar para ayudar a mejorar los vnculos. Fomentar un cambio de conducta en el paciente.
5_.Riesgo de lesin cutnea r/c alteracin de los mecanismos de coagulacin. NOC: Evitar la produccin de lesiones cutneas durante su periodo hospitalario. NIC: Proporcionar un ambiente seguro (acolchar los barandales, retirar los obstculos de la habitacin, prevenir cadas). Detectar manifestaciones hemorrgicas: equimosis, epistaxis y petequias. Realizar ejercicios de amplitud de movimiento cada 4 horas, elevar las extremidades edematosas siempre que sea posible. Valorar la integridad cutnea cada ocho horas.