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A ELETRONEUROMIOGRAFIA E O BOTULISMO

ELETRONEUROMIOGRAFIA

A eletroneuromiografia o mtodo de estudo neurofisiolgico


que se baseia no registro da atividade eltrica gerada no sistema neuromuscular, sendo amplamente usada no diagnstico de leso do sistema nervoso perifrico

ELETRONEUROMIOGRAFIA

Clula no corno anterior da medula

Plexo

Raiz nervosa Juno neuro-muscular

Nervo perifrico Fibra muscular

ELETRONEUROMIOGRAFIA
OBJETIVO DO EXAME:

localizar a leso no sistema nervoso perifrico informaes sobre a fisiopatologia avaliar o grau de comprometimento curso temporal da doena

ELETRONEUROMIOGRAFIA
ANAMNESE

EXAME NEUROLGICO

ELETRONEUROMIOGRAFIA

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ELETRONEUROMIOGRAFIA

Um dos componentes fundamentais do estudo eletrodiagnstico a avaliao da capacidade do sistema nervoso perifrico em conduzir um impulso eltrico. A mensurao da velocidade de propagao do impulso e do potencial evocado nos permite fazer inferncias sobre a integridade do mesmo e auxilia no diagnstico e prognstico das doenas neuromusculares

DIMITRU, 1995

ELETRONEUROMIOGRAFIA

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA - SENSITIVA


- MOTORA estmulo do nervo perifrico corrente eltrica capaz de despolarizar os nervos registro do potencial evocado eletrodos de superfcie ou agulha

ELETROMIOGRAFIA
atividade eltrica das fibras musculares eletrodo de agulha
KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ELETRONEUROMIOGRAFIA

Eletroneuromigrafo NIHON KOHDEN

ELETRONEUROMIOGRAFIA

Eletrodos de superfcie

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA SENSITIVA

mediano
estmulo: ramos digitais no I, II, III e IV dedos registro: punho

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA SENSITIVA

ulnar
estmulo: ramos digitais no IV e V dedos registro: no punho

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA MOTORA

ulnar
registro: msculo abdutor do V dedo estmulo: punho / cotovelo

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA MOTORA

mediano
registro: msculo abdutor curto do polegar estmulo: punho / cotovelo

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA

PARMETROS:
durao

amplitude

latncia
Velocidade de conduo nervosa = distncia latncia

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA

dimetro do axnio grau de mielinizao fatores tcnicos

fatores fisiolgicos

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA


FATORES TCNICOS

qualidade do aparelho posio do membro a ser estudado colocao de eletrodos mensurao da distncia intensidade do estmulo

KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA


FATORES FISIOLGICOS
idade sexo raa altura temperatura dimidio direito e esquerdo

LAFRATTA&SMITH,1964; BUCHTHAL&ROSENFALCK, 1966; STETSON et al., 1992

FATORES FISIOLGICOS
IDADE
Ao nascimento observa-se uma menor densidade de fibras mielinizadas na poro distal dos nervos, com aumento progressivo at os 5 anos de idade. prolongamento da latncia distal diminuio da velocidade de conduo nervosa aumento da durao do potencial

KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

FATORES FISIOLGICOS
IDADE
O envelhecimento, geralmente aps os 50 anos, leva a alteraes em todos os parmetros do estudo da conduo nervosa: prolongamento da latncia distal reduo da amplitude do potencial evocado diminuio da velocidade de conduo nervosa aumento da durao
MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973 STETSON et al., 1992; GRANDINI et al., 1992; DIMITRU, 1995

FATORES FISIOLGICOS
TEMPERATURA
causa mais freqente de erros diagnsticos alterao de todos os parmetros estudados velocidade de conduo nervosa amplitude do PAS e do PACM latncia distal durao

HALAR et al.,1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992; FRAIRE MARTNEZ et al., 1996

FATORES FISIOLGICOS
TEMPERATURA

termmetro digital de superfcie regio distal de todos os dgitos se < 32 C - aquecido bolsa de gua quente mantida entre 32 e 35 C

FATORES FISIOLGICOS
ALTURA
relao inversa com a velocidade de conduo nervosa

menor VCN

maior VCN
SOUDMAND et al., 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ELETROMIOGRAFIA

insero de um eletrodo em forma de agulha no msculo objetivo: registrar atividade eltrica gerada nas fibras muscular

padro: normal
neuroptico mioptico

ELETROMIOGRAFIA

DOENAS NEUROPTICAS

X
DOENAS MIOPTICAS

BOTULISMO x ELETRONEUROMIOGRAFIA

JUNO NEURO MUSCULAR

JUNO NEURO MUSCULAR


Membrana pr-sinptica:
- doena de Lambert-Eaton - botulismo

JUNO NEURO MUSCULAR

Membrana ps-sinptica
- miastenia gravis

BOTULISMO ELETRONEUROMIOGRAFIA

ESTUDO DA CONDUO NERVOSA - SENSITIVA - normal


- MOTORA - normal

ELETROMIOGRAFIA
padro normal

TESTE DE ESTIMULAO REPETITIVA


incremento da amplitude do potencial

ESTIMULAO REPETITIVA

- mtodo que consiste em estimular um nervo repetidamente - patologias juno neuro muscular - nervo normal suporta uma freqncia de 30 estmulos/segundo

ESTIMULAO REPETITIVA
- baixa freqncia - 2 a 5 Hz

- alta freqncia - maior que 20 Hz

ESTIMULAO REPETITIVA

BOTULISMO
evidncia objetiva de botulismo deve ser realizada nos msculos mais acometidos incremento da amplitude da resposta alta freqncia pode ser normal na fase precoce da doena normaliza com a melhora clnica aps vrios meses se correlaciona com a severidade da doena

BOTULISMO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

miastenia gravis Sndrome de Guillain Barr (polirradiculoneurite) Poliomielite Doena de Lyme

BOTULISMO x MIASTENIA GRAVIS

quadro clnico semelhante topografia da leso: juno neuro muscular quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitiva: normal motora: normal eletromiografia - padro normal teste de estimulao repetitiva decremento da amplitude baixa freqncia

BOTULISMO x S.G.B.

quadro clnico: semelhante paralisia flcida ascendente topografia da leso: nervos perifricos e razes quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitivo - alterado motora: alterado eletromiografia padro normal ou de denervao

BOTULISMO x POLIOMIELITE

quadro clnico: paralisia flcida assimtrica topografia da leso: corno anterior da medula quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitivo: normal motora: normal ou alterado eletromiografia padro de denervao

BOTULISMO x DOENA DE LYME

quadro clnico: neuropatia craniana polineuropatia perifrica topografia da leso: nervos perifricos e cranianos quadro eletroneuromiogrfico estudo da conduo nervosa sensitivo: alterada motora: alterado eletromiografia padro de denervao