PARES CRANEALES IX Y X

MIJAIL ALEJANDRO TAPIA MORENO

PAR CRANEAL IX (GLOSOFARNGEO)

FUNCIONES
Eferencia visceral especial: inervacin motora al msculo estilofarngeo. Eferencia visceral general: visceral motora (parasimptica) a glndula partida por el nervio petroso superficial menor. Aferencia general sensorial: sensorial somtica de oido externo posterior, trago, tercio posterior de la lengua, paladar suave, nasofaringe, membrana timpnica, tubo o trompa de eustaquio y regin mastoidea. Aferencia visceral: sensor visceral del cuerpo carotdeo (quimiorreceptores) y seno carotdeo (barorreceptores). Aferencia especial: gusto del tercio posterior de la lengua.

ANATOMA
El nervio glosofarngeo emerge del bulbo raqudeo ventral a la oliva y al pednculo cerebelar inferior dorsalmentesurco postolivar Emerge como el ms rostral, siendo la 3era de 5 races que emergen para formar los nervios IX, X y raz craneal del XI. En su trayecto subaracnoideo (15mm) atraviesa la cisterna cerebelo medular. Antes de emerger por el foramen yugular del crneo este emite la rama del nervio timpnico o de Jacobson al odo medio.

 O: oliva VA: arteria vertebral AICA: arteria cerebelar inferior anterior PICA: arteria cerebelar inferior posterior

 En el foramen yugular descansa anteriormente (pars nervosa) a X y XI (que estn en la pars vascularis). Este nervio emerge del foramen yugular posterior a la apfisis estiloides. Posteriormente desciende lateral a la faringe entre la arteria cartida interna y la vena yugular interna en el espacio carotdeo. Inerva al msculo estilofarngeo y despus penetra en los msculos constrictores de la faringe (por encima del nivel del constrictor medial) para alcanzar la porcin posterior de la lengua.

2: ganglio sup 3: ganglio inf 5: n. ambiguo 7: n. salv. Inf 11: n. solitario 12: ne. Timpan. 13: ne. Sin. Car. 14: seno car 15: cuerpo car 16: ramas farng 17: n. al estilofar 18: ramas tonsil 19: ramas lingu 20: fibr. gustativ

RAMAS Y FUNCIONES
Nervio timpnico: parasimptico+sensorial (membrana timpnica y trompa de Eustaquio) For. Yuggang infcanalculo inf timpcav timp Ya en porcin inf de h. temp se ramifica y junto con n. caroticotimpnicos forma el plexo timpnico que da nervios superficiales petrosos mayor y menor y ramas sensoriales a mucosa timpnica, cls. Mastoideas y trompa de eustaquio Rama motora a estilofarngeo Inervacin sensorial al seno y cuerpos carotdeos Ramas farngeas de oro a nasofarnge Ramas tonsilares a tnsila palatina y paladar blando Ramas linguales sensoriales y de gusto.

VAS FUNCIONALES
EEV: porcin rostral del n. ambiguo inerva m. estilofarngeo y parte superior de constrictor de la faringe EGV: Despus del plexo timpnico el NPmS entra al crneo a travs de un pequeo canal en la porcin petrosa del temporal despus regresa a travs del foramen oval donde hace sinpsis con el ganglio tico. Fibras posganglionares viajan con el n. auriculotemporal a la partida para causar vasodilatacin y salivacin

 ASG: Sensacin de odo, trago, lengua, paladar blando, oro y nasofarnge viajan va ramas lingual, tonsilar y farngea al ganglio superior y despus al n. espinal caudal del V, la sensacin del plexo timpnico viaja al nervio timpnico y posteriormente al ganglio inferior y al n. espinal del V. AV: Barorreceptoraumento de presinseno carotdeoganglio inferiortracto solitarion. caudado solitariointerneuronasn. dorsal de X respuesta vagal

2: ganglio sup 3: ganglio inf 5: n. ambiguo 7: n. salv. Inf 11: n. solitario 12: ne. Timpan. 13: ne. Sin. Car. 14: seno car 15: cuerpo car 16: ramas farng 17: n. al estilofar 18: ramas tonsil 19: ramas lingu 20: fibr. gustativ

 AV: quimiorreceptores en cuerpo carotdeoCO2 y O2nervio de Heringganglio inferiorn. del tracto solitarion. caudado solitariointerneuronacentro respiratorio de BR AE: fibras gustativas en el tercio posterior de la lengua, faringe posterior y trompa de Eustaquio transmitenganglio inferiorn. rostral solitarioformacin reticularn. posteromedial ventral del tlamo contralateral

EXPLORACIN NEUROLGICA

FENMENO DE VERNET
Elevacin del paladar blando Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la elevacin del velo del paladar. Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la ayuda de un depresor), que debe estar en posicin medial.

REFLEJO FARNGEO O NAUSEOSO

Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin de esta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensacin nauseosa. *Al ser una evaluacin bastante desagradable, se recomienda realizarla slo si hay sospecha de patologa. **Exploracin del par IX (aferente, n. caudal solitario) y X (eferente, n. ambiguo).

PATOLOGA DEL IX PAR CRANEAL

Las patologas aisladas del nervio IX son muy raras, y suelen asociarse a compresiones vasculares del nervio. Tipos de lesiones -Lesiones supranucleares -Lesiones del tallo cerebral -Lesiones del espacio subaracnoideo -Lesiones en el foramen yugular -Lesiones extracraneanas

LESIONES SUPRANUCLEARES
Las lesiones unilaterales supranucleares no causan dficit puesto que hay inervacin corticobulbar bilateral del ncleo ambiguo.

Lesiones corticobulbares de neurona motora superior pueden resultar en disfuncin severa de IX, X y asociarse a disfagia severa. En adicin, un sndrome conocido como parlisis pseudobulbar caracterizado por disfagia severa, disartria espstica y prdida de control emocional con llanto patolgico.

LESIONES DEL TALLO CEREBRAL

La localizacin se facilita por involucro de otros pares craneales.
Causas especficas: Neoplasia, enfermedad inflamatoria/desmielinizante, enfermedad vascular (PICA) y siringobulbia.

LESIONES DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO

Lesiones del ngulo cerebelopontino que pueden afectar pares craneales por efecto de masa. Schwannomas de porcin inferior de pares craneales se pueden dar en segmentos de cisterna. Neuralgia del glosofarngeo

LESIONES EN EL FORAMEN YUGULAR

Cualquier obstruccin puede dar involucro tanto de IX como de X y XI. Neoplasia Trauma Sndrome de Vernet: consiste en paresia de los msculos trapecio y ECM, disfona, disfagia, paresia ipsilateral de cuerdas bucales, prdida sensitiva en tercio lingual involucrado, prdida de reflejo nauseoso y sensacin de faringe, laringe, paladar y vula.

LESIONES EXTRACRANEALES
Lesin, infiltracin o compresin del cuello Sndrome de Collet-Sicard: se refiere a paresis ipsilateral de IX, X, XI y XII. Generalmente por trauma penetrante. Sndrome de Villaret: Se refiere a paresis ipsilateral de IX, X, XI y XII con sndrome de Horner e involucro inconstante de VII Sndrome de Eagle: Elongamiento o calcificacin de apfisis y/o ligamento estilomastoideo pueden causar atrapamiento de IX llevando a dolor de garganta y dolor de odo.

PAR CRANEAL X (VAGO)

FUNCIONES
EVE: Control branquial motor de msculos farngeos y larngeos. Todos los msculos de la laringe, faringe y paladar EXCEPTO el estilofaringeo (IX) y el tensor del paladar (V3). EVG: visceral motor (parasimptica) a msculos lisos y glndulas de la faringe, laringe, corazn, esfago, estmago y otras vsceras toracoabdominales hasta la flexura esplnica. AGS: inervacin sensorial somtica de odo, meato auditorio externo, superficie externa de membrana timpnica, duramadre de fosa craneal posterior.

FUNCIONES
AV: visceral sensorial de la faringe, laringe, trquea, pulmones, esfago, estmago, y otras vsceras toracoabdominales hasta la flexura esplnica, quimio y barorreceptores. AE: especial sensorial para el sabor de la epiglotis, paladar duro y blando y faringe.

ANATOMA
El X sale de la mdula entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior, consistiendo de 8 a 10 raicillas que atraviesan la cisterna cerebelomedular y convergen en un solo tronco en la emergencia a nivel del foramen yugular. Dentro del foramen yugular se encuentra en la pars vascularis junto con el XI.

 O: oliva VA: arteria vertebral AICA: arteria cerebelar inferior anterior PICA: arteria cerebelar inferior posterior

ANATOMA
El ganglio superior o yugular se encuentra entre el foramen yugular, donde se une con el XI, el ganglio yugular posee principalmente cuerpos de neuronas sensoriales que brindan AGS. -Del ganglio yugular se emiten ramas menngeas y ramas auriculares o de Arnold. Siguiendo a su salida por el foramen yugular X aumenta de tamao en el segundo ganglio, el ganglio inferior o nodoso, que principalmente de AV y AS.

 Posteriormente el tronco principal de X desciende al cuello, viajando en la vaina carotidea junto con la arteria cartida y vena yugular dando las ramas larngeo recurrente y cardiaca superior.

Finalmente el nervio vago entra al trax, cruzando la arteria subclavia en el lado derecho y viajando entre la cartida comn y arteria subclavia en el lado izquierdo. En el mediastino posterior ambos nervios vagos dan fibras a plexos pulmonares y esofgicos, despus entran al abdomen va el hiato esofgico y termina en la s vsceras abdominales.

1: musc const faring 2: nervio sup laring 3: nervio laring recurr 6: ramas traqueales 7: nervio inf laring 8: ramas cardiac sup 9: ramas cardiac inf 10: plexo pulmonar 11: plexo esofgico 12: tronco vagal ant 13: tronco vagal post 14: ramas gastr ant 15: ramas gastr post 16: ramas celiacas 17: rams renales

RAMAS DISTINTIVAS DEL NERVIO VAGO

Fosa yugular Ramos menngeos: ASGdura en fosa craneal post

Ramos auriculares: ASGentra al canalculo mastoideoatraviesa el h. temporalentra por la fisura timpanomastoideaprovee inerv sensitiva al odo externo, meato auditivo externo y superficie externa de membrana timpnica

PAR CRANEAL X (VAGO)

CUELLO
Cuello Ramo farngeo: EVE, surge del ganglio nodoso y se divide en filamentos para formar el plexo farngeo (+XI y nervio ext larngeo). Inerva: constrictores de faringe superior y medio, elevador del velo del paladar, salpingofarngeo, palatofangeo y palatogloso.

Ramo larngeo superiores: EVEy AGS, surge inf al ganglio nodoso, desciende a un lado de faringe, y se divide en nervios larngeos interno y externo. La rama ext inerva al constrictor inferior de la faringe y msculos cricotiroideos y comunica a plexo farngeo con ramas cardiacas superiores. La rama interna AGS, atraviesa al membrana tiroihioidea con la arteria larngea superior y manda fibras sensoriales a la epiglotis y membranas mucosas de la laringe por encima de cuerdas vocales.

CUELLO
Nervio larngeo recurrente (en base del cuello AGS y EVE). NLRD, Este surge a nivel de la arteria subclaviase dobla y pasa atrsasciende por el surco traqueoesofgico der. NLRI surge hacia el arco artico izquierdogira debajo de lig arteriosoasciende pos surco traqueoesofgico izq Cada nervio entra a la laringe, el NLRD inerva todos los msculos larngeos intrnsecos excepto el cricotiroideo (lat cricoaritenoideo, post cricoaritenoideo y vocalis. -Los NLRs dan ASG a cuerdas vocales y subglotis

CUELLO
Ramas superiores cardiacas: Varias ramas emergen del vago en el cuello, siguen a la arteria cartida interna a la aorta donde inervan al plexo cardiaco.

PAR CRANEAL X (VAGO)

PAR CRANEAL X (VAGO)

TRAX
Ramas cardiacas inferiores: Surgen del vago a un lado de la trquea y del NLRD, inerva plexo cardiaco. Ramo bronquial anterior: pequeas ramas se unen con filamentos simpticos para formar plexo anterior pulmonar Nervio bronquial posterior: ramas grandes se unen con filamentos simpticos se unen con ganglios torcicos para formar plexo posterior pulmonar Ramas esofgicas: se ramifican con ramas del lado opuesto para formar plexo esofgico.

ABDOMEN
Ramos gstricos: el vago derecho forma el plexo gstrico posterior y el vago izquierdo forma el plexo gstrico anterior. Ramos celiacos: del vago derecho, se une al plexo iliaco Nervio heptico: del vago izquierdo, se une al plexo heptico.

EXPLORACIN NEUROLGICA
Se realizar un examen del velo del paladar, de la musculatura farngea y larngea, de la sensibilidad somtica y de la funcin vegetativa. El examen de este nervio debera incluir: Examen de la voz y la habilidad para toser. La sensibilidad del pabelln auricular (parte craneal) y del conducto auditivo externo (pared posterior y suelo) corresponde a la rama auricular.

 Se examina el reflejo palatino tocando alternativamente cada lado del velo del paladar, lo cual producir la elevacin del velo del paladar Se har beber lquido, par ver si es deglutido adecuadamente o si hay reflujo nasal. En los exmenes de la musculatura larngea se analizarn las caractersticas de la voz

El examen de la sensibilidad somtica se realizar en el conducto auditivo externo y el pabelln auricular.

PATOLOGA DEL NERVIO VAGO

Los trastornos motores afectan la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe. El sntoma ms destacado es la parlisis del constrictor superior de la faringe. La parlisis unilateral del X (en el trayecto desde la salida del bulbo al foramen yugular) causa un desplazamiento de la faringe hacia el lado sano (signo de la cortina)

LESIONES SUPRANUCLEARES
Las lesiones que causan parlisis vagal generalmente involucran otros pares craneales como IX, XI y XII. Si es unilateral el dficit funcional es mnimo por la inervacin corticobulbar bilateral al ncleo ambiguo). Lesiones bilaterales de neurona motora superior pueden resultar en parlisis pseudobulbar.

LESIONES DEL TALLO CEREBRAL

Localizacin facilitada por presencia o ausencia de otros hallazgos indicativos de lesin de otro par craneal. Causas especficas: neoplasia, enfermedad vascular, siringobulbia y sndrome de Avellis (parlisis de paladar y laringe por stroke del bulbo raqudeo con involucro del ncleo ambiguo)

LESIONES DEL FORAMEN YUGULAR

Neoplasia (schwannoma) Trauma (fractura de crneo basal) Sndrome de Vernet: consiste en paresia de los msculos trapecio y ECM, disfona, disfagia, paresia ipsilateral de cuerdas bucales, prdida sensitiva en tercio lingual involucrado, prdida de reflejo nauseoso y sensacin de faringe, laringe, paladar y vula.

LESIONES EXTRACRANEALES
Lesiones afectando el tronco del vago: el tronco del vago puede ser lesionado en el cuello y el trax parlisis vocal ipsilateral y anestesia larngea. Causas: iatrogenia en cirugas tiroideas, vascular, neoplasia. Lesiones en el mediastino: vasculares (aneurisma del arco artico), inflamatorias y neoplsicas. Lesiones del nervio larngeo superior: Dao resulta en disfuncin sensorial primaria, pero involucro cricotiroideo puede producir ronquera. Lesiones del nervio larngeo recurrente: parlisis unilateral del NLR resulta en disfona flccida por parlisis de todos los msculos larngeos, parlisis bilateral lleva a estridor respiratorio y afona (tiroidectoma).