Dra.

Denissa Pajuelo Garca Unidad de Soporte Nutricional - HAAA

 Determinar las caractersticas fisiolgicas del adulto mayor

Determinar la situacin nutricional del adulto mayor

Conocer mtodos de evaluacin nutricional

Cambios estructurales y funcionales que se producen a lo largo de la vida desde el desarrollo embriognico hasta la senescencia pasando por la maduracin

Aspectos fisiolgicos del envejecimiento

Cambios en la composicin corporal que repercuten de forma importante en la valoracin del estado nutricional y en la estimacin de sus necesidades de nutrientes.

Cambios en el Volumen de Agua Corporal segn la edad Tomado de Lquidos y Electrolitos en Ciruga de PatioJF.

Composicin Corporal
20% 40%

Aumento y redistribucin de la masa grasa a predominio del tronco y disminucin de actividades. Descenso de masa magra (msculo esqueltico, agua, hueso, etc.) disminucin del metabolismo basal.

HOMBRE

80 70 60 50 40 30 20 10 0
JOVEN ANCIANO
JOVEN ANCIANO MUJER

80 70 60 50 40 30 AGUA CORPORAL TOTAL TEJIDO ADIPOSO

TEJIDO MUSCULAR

20
10 0

FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR AL ESTADO NUTRICIONAL

Cambios en la composicin corporal Cambios sensoriales (gusto, olfato, vista, audicin, temperatura) Problemas en la masticacin Cambios en el aparato gastrointestinal Cambios metablicos, neurolgicos, en el sistema cardiovascular, funcin renal, funcin inmune.

FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR AL ESTADO NUTRICIONAL

Disminucin de la actividad fsica Minusvalas, inmovilidad, discapacidades Enfermedades, secuelas Medicacin e interaccin frmaco nutriente Factores psicosociales

Situacin Nutricional en el adulto mayor

 Slo se pesa un 17% de los pacientes desnutridos. Se controla la ingesta en un 12%.

Se mide la albmina en un 56%.

El diagnstico Desnutricin realiza en < 3%. de se

Vidal & Ballesteros. Med Clin 2009; 132(10):389-390

Exageracin? Animo tremendista? Deseos de pintar la realidad ms negra y sombra de lo que cabe? Es que estas prcticas no han sido superadas hoy, despus de tanto tiempo transcurrido?

EVALUACIN NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR

Vellas et al. Nutrition assessment en the elderly.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001, 4:5-8 100 90 80 70 60 50 40

Ancianos
hospitalizados o institucionalizados

30
20 10 0

Ancianos libres
10%

60%

PREVALENCIA DE MALNUTRICIN

Desnutricin en el adulto mayor

La desnutricin es la causa ms frecuente de aumento de morbimortalidad y uno de los problemas de salud en todo el mundo. Afecta a pacientes hospitalizados, a los pacientes crnicos y a los ancianos. En estos colectivos se calcula que entre el 33% y el 50% de los problemas de salud se relacionan con la nutricin. En el 12% de los casos, la desnutricin es de carcter grave y est estrechamente ligada a las tasas de mortalidad.

Tipos de DNT

Marasmo Kwashiorkor Mixta Estado carenciales Desnutricin oculta

Patologas asociadas a la desnutricin en el anciano

Alteraciones del sistema inmune lceras por presin, debido a la prdida de protenas Anemias Deterioro cognitivo Enfermedades neurodegenerativas Enfermedad de Alzheimer Depresin, a menudo asociada con anorexia Osteopenia Alteracin del metabolismo de los frmacos Sarcopenia Descenso de la capacidad respiratoria Enfermedades cardiovasculares Neoplasia, con aumento del metabolismo basal y la liberacin de citocinas proinflamatorias Enfermedades limitantes de la movilidad del paciente, como la artrosis o la enfermedad de Parkinson, que dificultan su capacidad de autoalimentarse.

Utilidad de la evaluacin del estado nutricional

El estado nutricional es un indicador de salud, de capacidad funcional y de calidad de vida En el mbito clnico, la evaluacin nutricional: Permite detectar deficiencias (en general, subclnicas) que van a incidir negativamente en la evolucin clnica del paciente. En enfermos crnicos y ancianos, da la posibilidad de mejorar los tratamientos para disminuir la morbimortalidad y la estancia hospitalaria. La evaluacin del estado nutricional tiene importantes repercusiones socioeconmicas, ya que permite tratar de forma precoz situaciones de riesgo.

Consecuencias de la desnutricin

Retraso en la recuperacin de la enfermedad Cicatrizacin defectuosa de las heridas Aumento de la incidencia de dehiscencia de suturas Mayor frecuencia de complicaciones e infecciones

Incremento en la morbilidad y mortalidad, prolongacin del tiempo de hospitalizacin, aumento del coste de los servicios sanitarios

Valoracin Nutricional

Aquella evaluacin del estado nutricional ms especfica, profunda y detallada, realizada por personal especializado para llevar a cabo un plan nutricional adecuado. Incluye H clnica, examen fsico completo, antropometra y anlisis de laboratorio. Alta especificidad (pocos falsos positivos).

Antropometra IMC indicador aproximado

Cambios en la composicin corporal Falta de patrones de referencia

IMC - MNA

IMC 26,96 5,1; MNA 54,8%. El MNA identific a un 35,7% de adultos mayores en riesgo nutricional que tuvieron IMC normal.

Valoracin Bioqumica

Protenas viscerales: Albmina (Se altera por situaciones NO nutricionales). Son predictoras de mortalidad, presencia de lceras por presin, reingreso hospitalario no programado. Disminucin de B6, B12 y Selenio son predictoras del desarrollo de incapacidad en ancianos.

Identificacin de pacientes con compromiso nutricional

Cribado Nutricional Ms de 50 test de cribado en uso CLINICOS Recomendados por ESPEN MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) NRS 2002 : (screening de riesgo nutricional) Recomendado por ASPEN VSG (Valoracin Subjetiva Global) Recomendado en pacientes > 65 aos MNA ( Mini Nutritional Assessment) Automatizados Clin Nutr 2003; 22: 415-21. CONUT; FILNUT
JPEN 2002; 26: 9SA-12SA.

Recomendaciones de valoracin de la ESPEN en diferentes contextos

Recientemente se ha extendido su uso a nivel hospitalario donde se ha demostrado buena reproducibilidad y validez predictiva (estancia media, mortalidad y condicin al alta) BAPEN ESPEN

Comunidad

MUST

Hospital

Comprende algunos componentes nutricionales del MUST, pero adems NRS 2002 considera el grado de severidad de la enfermedad subyacente como causa del incremento de requerimiento. ESPEN MNA Validado en diferentes contextos: domicilio, residencias y hospitales. Especialmente diseado para la deteccin del riesgo en ancianos frgiles. ESPEN

Poblacin anciana

IMC

Prdida ponderal

Enfermedad Aguda

IMC
Prdida de peso

Ingesta
Enfermedad grave

% Prdida de peso 3 meses

Ingesta < 50 75% IMC< 18.5 20.5

Mini Nutritional Assessment


Especfico para la poblacin anciana 18 items: antropomtricos, valoracin global, historia diettica, autopercepcin de la salud y del estado nutricional.

Utiliza Datos de Historia Clnica

Requiere entrenamiento Mide complicaciones postoperatorias Eleccin en Insuficiencia Renal fase avanzada

CARACTERSTICAS DE LA EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA (VGS)

Historia : Cambios en el peso (ltimos 6 meses y 15 das) Cambios en la ingesta Sntomas GI por ms de 15 das Capacidad funcional (cuanto tiempo) Grado de stress de acuerdo a la enfermedad.
Fsico : Prdida de grasa subcutnea Desgaste muscular Edema, ascitis

Diagnstico: A B

Relacin entre VGS y mayores complicaciones postoperatorias

Detsky A, Smalley P, Chang J. Is this patient malnourished?.JAMA 1994; 271(1):54-58

Clase VGS

Pacientes asignados a la clase en la admisin

Complicaciones mayores que ocurrieron en esta clase

Tasa de probabilidad para VGS en la admisin

Tasa de probabilidad para mnima VGS durante la hospitalizacin

19 (10)

8 (42)

4.44

4.12

44 (21)

4 (9)

0.96

0.93

139 (69)

8 (5)

0.66

0.38

TOTAL

202 (100)

20

HERRAMIENTAS DE EVALUACIN NUTRICIONAL NRS NSI Sensibilidad Especificidad Costo Tiempo Tipo de anciano Detecta malnutricin Diagnostica malnutricin Seguimiento nutricional

36 46

NRI PNI 93 85 44 + +++ Rap Lent Hog Enf si no no si no no

SGA MNA NuRAS 82 72 ++ Inter Enf no si no

85 + + Rap Rap Hog Hog si si no no

no no

96 96 98 98 + Rap Tod si si
si

+ Rap Hog si No no

Instrumentos de evaluacin nutricional

Permiten identificar precozmente al paciente con probable desnutricin Mnimo coste Alta eficiencia Fcil seguimiento Aplicabilidad a la totalidad de enfermos Permiten implicar al personal para completar la valoracin. Sistema fcil y eficiente que permite reorientar el trabajo hacia donde es ms necesario.

 La valoracin nutricional debe incluirse en la valoracin geritrica integral. Valorar el riesgo nutricional en el adulto mayor (institucionalizado) siempre. Seleccionar una herramienta de evaluacin nutricional vlida y reproducible: MNA, NRS-2002 corregida, MUST y VGS). Los cuestionarios de valoracin de riesgo NUNCA deben sustituir a una historia clnica bien realizada que contemple la existencia de prdida de peso


Prevencin y reconocimiento de desnutricin hospitalaria es elemento clave en protocolos asistenciales

GRACIAS