Por: Saslaya Martnez Medrano Alba Luz Aguirre Sandino

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinmicas que ocurren en esta transicin, dada la rpida transformacin que acompaa a estos ajustes fisiolgicos muchas veces resulta difcil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal.

Dentro de la sala de partos se tienen como objetivos:

1. Brindar a todos los neonatos las condiciones ptimas para su adaptacin en la vida extrauterina 2. Favorecer y no interferir en la interaccin madre/padre hijo (Vnculo temprano)

Debe tenerse especial cuidado en controlar la temperatura ambiente de la sala de partos que ser de 26C.
1. El RN tiene elevado riesgo de enfriamiento si el gradiente trmico entre su cuerpo mojadito y el ambiente es muy alto 2. Hipotermia produce severas complicaciones como:
a. b. c. Acidosis metablica Hipoglucemia Depresin neurolgica dificilmente reversibles

Radiacin Conduccin Evaporacin Conveccin

Es la prdida de calor a objetos slidos que no estn en contacto con el recin nacido.

Transferencia de calor a objetos slidos en contacto con la piel del recin nacido.

Puede perderse calor por evaporacin de agua desde la piel del recin nacido.

Prdida de calor por contacto con aire ambiente, flujo de aire fro sobre la superficie corporal.

Letargo Frialdad extremidades Pobre succin Hipoactividad Hiporreflexia Hipoactividad Hipotonia Estado de coma

Bradicardia Vmitos Distensin abdominal Quejido respiratorio Llenado capilar lento Respiracin lenta y superficial Palidez o cianosis

Temperatura cutnea normal es 36.5 C 37.5 C Prevencin del enfriamiento o hipotermia:

Debe permanecer seco y caliente Mantener en ambiente trmico neutro Evitar contacto con superficie fra Calentar ropa con que se envuelve Mantener seca la piel Evitar oxgeno fro en la cara Mantener en incubadora ms que en Cuna de calor.

Control de la glicemia y corregir la hipoglucemia Administrar lquidos IV carga de SSN a 20ml/Kg. disminuye la mortalidad en casos graves

Mientras se est pinzando y cortando el cordn umbilical se procede con la evaluacin inicial del beb por observacin y contestar las siguientes preguntas
1. 2. 3. 4. 5. Hay lquido amnitico meconial? El RN respira o llora? Tiene buen tono muscular? La coloracin es rosada? La gestacin es a trmino?

Dos respuestas se obtienen:

1. Recin nacido vigoroso
a) b) c) d) No hay lquido amnitico RN a trmino y enrgico Respira espontneamente y est rosado Con buen tono muscular y FC con ms de 100 LPM

Luego del corte del cordn se completa el secado. Se entrega el nio a la madre durante unos minutos estimulando la interaccin entre ambos
2. El recin nacido est deprimido

1. Puntuacin APGAR 2. Bao del recin nacido 3. Cuidados del cordn 4. Determinar la edad gestacional 5. Medidas antropomtricas

6. Examen fsico 7. Profilaxis de distintas patologas 8. Identificacin del RN 9. Evaluacin del nivel de cuidados 10. Iniciacin del amamantamiento.

Este examen expresa la adaptacin cardiorrespiratoria y funcin neurolgica del RN

Se realiza al 1 y 5 minuto de vida
8-10: Normal 4-7: Depresin leve-moderada 0-3: Depresin severa

 No es imprescindible No debe realizarse con bebs prematuros Utilidad terica: Enf. Como SIDA o Hepatitis B o C su transmisin disminuira si se realiza un bao cuidadoso para eliminar restos de sangre o lquido amnitico

Se efecta ligadura que Higiene: puede ser con anillo de 1. Estricto lavado de goma ("hulito") o manos antes de tocar Clamps. Luego se aplica al RNyodado sobre la alcohol superficie 2. Dejar expuesto cruenta que el queda cordnlibre y se confirma la presencia de 3. Uso de antispticos tres vasos sanguneos reduce el % de seccionados (una vena y doscolonizacin arterias).

 Nacido antes de las 36 semanas.

RN de pretrmino (RNPT)

RN de trmino (RNT)

A los RN nacidos entre las 37 y 41 semanas

A las 42 semanas o ms.

RN Post-trmino (RNPosT)

2
Tres elementos de importancia: 1. Peso al nacer 2. Talla 3. Permetro ceflico

Categoras segn el peso

Peso bajo al nacer Peso muy bajo al nacer Peso extremadamente bajo al nacer RN excepcionalmente grande
< 2500 g < 1500 g

Datos promedios de un RN a trmino

Peso Talla

3000 g 50 cm 36 cm

< 1000 g

Permetro ceflico

> 4500 g

Cabeza: Buscar fracturas, palpar suturas y fontanelas

Trax:
Auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire

Abdomen:
Permeabilidad esofgica y anal

Cordn umbilical:
Verificar la presencia de 2 arterias y 1 vena

Genitales:
Observar de acuerdo al sexo/edad y malformaciones

Extremidades:
Tono, movilidad, pulsos femorales o fracturas

Hepatitis B

Vitamina K

Oftalma gonoccica

Vacuna antihepatitis B: dentro de las primeras 12h de nacido, va IM. Imprescindible para los casos (Madres) con serologa positiva para el Virus HB.

Administrada dentro las primeras 6 horas despus del nacimiento. Dosis nica de 0.5mg para bebs con menor 1500g de peso y 1mg con bebs con peso mayor de 1500g

Debe ser realizada en todos los RN vivos Gotas o ungento de Terramicina al 1% Tcnica: Apertura de los parpados con el primer y segundo dedo, aplicndolo en el ngulo interno del parpado inferior.

1. Nombre de la madre con sus 2 apellidos de soltera. 2. Numero de expediente. 3. Sexo del bebe 4. Fecha de nacimiento 5. Hora de nacimiento 6. Peso del bebe 7. Huella plantar del bebe 8. Huella digital de la madre

RN normal
RN a trmino Peso mayor del percentil 10 Examen fsico normal

RN patolgico
RNPT o RNPosT Peso menor del percentil 10 Examen fsico con anormalidades

Sin antecedentes de riesgo

Antecedentes de riesgo de importancia

 Objetivo fundamental:
Ingestin temprana del calostro

Puede ser inmediata, antes del alumbramiento pero todo en la primera hora de vida De gran importancia la supervisin.

Factores de Riesgo que aumentan la necesidad de reanimacin neonatal

FACTORES ANTEPARTO Diabetes Materna FACTORES INTRAPARTO Cesrea de emergencia

Hipertensin (Embarazo) Hipertensin Crnica

Anemia Muerte Fetal Infeccin Materna Polihidramnios Oligohidramnios Rotura Prematura Gestacin pretermino o postermino Gestin Mltiple Consumo de Drogas Hemorragia del 2do trimestre Malformacin Fetal

Presentacin de cara pelviana u anormal Parto precipitado

Rotura prolongada de membranas Parto prolongado Bradicardia fetal Uso de anestesia general Hiperactividad uterina Liquido amniotico meconial Prolapso de cordn Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Coroamnionitis Narcticos administrados a la madre

Requerimientos Especiales
Liquido Amniotico meconial Apnea FC menor de 100 por minuto Cianosis Hipotnico RN prematuro

Reanimacin Cardiopulmonar
1. 2. 3. 4. Va area permeable Iniciar Respiracin Mantener Circulacin Drogas (Solo utilizar medicamentos cuando se cumplieron efectivamente los anteriores) La reanimacin se basa en tres parmetros - Respiracin - FC - Color

Primera Evaluacin y decisin de acciones

Cianosis: Administrar oxigeno libre (sin presin) usando mascara fenestrada mantenida firmemente sobre la cara, o acercando un tubo conectado a la fuente de oxigeno, haciendo campana con la mano o una bolsa de anestesia. Flujo de oxigeno 5 lts. Por minuto Rn se haya puesto rosado retirar gradualmente el O2. Si reaparece la cianosis continuar O2. si no mejora es necesario ventilar con bolsa y mascara a presin positiva. Cianosis Central, NO perifrica (Normal en RN)

Ventilacin a presin positiva con bolsa y mascara Dos tipos de bolsa de reanimacin: Inflada por flujo (anestesia) Auto inflable

Autoinflabes deben de contar con u reservorio de oxigeno (90 a 100%)

aplicar firmemente contra la cara de manera de lograr el cierre hermtico (Ventilacin Efectiva)

Se observa la respiracin y el color (importante)

Conectado a fuente de O2 con u flujo de 5 lts x min.

Con la mano hbil bolsear con una frecuencia de 40-60 x min. (Dos, tres, Bolseo, Dos, tres Bolseo, etc)

Si la FC esta por debajo de 100 x min. Seguir ventilando. Si es menos de 60 ventilar y agregar masaje cardiaco

Mascara de tamao que permita cubrir la boca y la nariz

La ventilacin con bolsa y mascara se realiza durante 30s . La FC mayor de 100 x min, se suspende gradualmente

Masaje Cardiaco
Indicado despus de 30 seg. De ventilacion con O2 100% y FC menos de 60 x min. Asegura el flujo circulatorio eficaz. Compresiones rtmicas del esternn que llevan al corazn contra la columna vertebral, aumentan la presin intratoracica e impulsan sangre a los tejidos.

 Dos tcnicas: - Los dos pulgares uno sobre otro o al lado del otro sobre el esternn, rodeando el trax. - Utilizar los dedos ndices y medio de la mano hbil colocados en forma perpendicular al esternn y la otra mano detrs de la columna del nio Se deben alterna un bolseo y 3 compresiones cardiacas en dos segundos. As se logran 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto. Cada 30 seg. Controlar pulsos femorales o carotideos.

Indicaciones Medicacin
1. FC menos de 60 por minuto. A pesar de una ventilacion adecuada de 02, 100% y masaje cardiaco al menos 30 seg. 2. Paro cardiaco Drogas Administrar Adrenalina (aumenta la fuerza y la Frecuencia de las contracciones cardiacas) IV. Bicarbonato de Sodio (Produce correccin de la acidosis metablica y provee expansin de la volemia) IV. Expansores de Volumen (Aumentan el volumen vascular y disminuyen la acidosis metablica por mejor perfusin tisular) Solucin de Ringer, Sangre entera 0 rh-. Naloxona (Si hay depresin respiratoria)

Intubacin Endotraqueal (indicaciones)

Fracaso de la ventilacion con bolsa y mascara y el masaje cardiaco y se han corregido todos los errores posibles que puedan llevar a una ventilacion inefectiva Se sospecha hernia diafragmtico y el nio requiere reanimacin Se requiere aspiracin Endotraqueal como en presencia de liquido amniotico meconial en un RN deprimido. Se requiere ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado.

Pasos a Seguir
Conseguir y preparar el material
Colocar al nio en posicin Colocar el laringoscopio

Visualizar la glotis

Colocar el tubo Endotraqueal

Verificar la posicin del tubo Endotraqueal

Confirmacin definitiva

Complicaciones de la intubacin
Hipoxia Bradicardia Neumotrax Contusiones y/o laceraciones de la boca, laringe, etc. Perforacin de esfago y/o trquea Infeccin posterior.

Cuando no iniciar la reanimacin o suspenderla

RN extremadamente inmaduro Anomalas congnitas severas