Presentacin Clnica y Enfoque Diagnstico de las Alteraciones Hidroelectrolticas

INGRID VILLAR PABON

ELECTROLITOS
El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES.

El principal componente es el agua.

EL LC constituye el 55 y 60% de la masa

Corporal.

ELECTROLITOS
EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular

(1/3 parte restante-liquido extracelular)

Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios microscpicos entre las clulas y los tejidos . EL 20% es PLASMA la porcin lquida de la sangre. LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIALArticulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Lquido pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.

ELECTROLITOS
El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hdrico o de Lquidos; esto

significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que stas se hallan en proporcin correcta en los diversos compartimientos. La mayora de los solutos que se encuentran en los lquidos

corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgnicos que se

disocian en iones.

ELECTROLITOS
LOS ELECTROLITOS: Son sustancias qumicas que

cuando estn disueltas en una solucin forman partculas cargadas elctricamente (IONES). Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +.

Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Cl-.

ELECTROLITOS
ELECTROLITOS SODIO (Na+) EXTRACELULAR Meq/ l 135-145 mEQ/l INTRACELULAR Meq/l 15-20

POTASIO (K+)
CALCIO (Ca+) BICARBONATO (HCO3-) CLORO (CL) MAGNESIO (Mg) FOSFATO (HPO4)

3.5 5
1-2 18-23 98-106 4.5-5.5 1.7-4.6

150-155
4.5 -5.0 10-12 1-4 27-29 100-104

SODIO
Principal catin extracelular
Rango 135 - 145 meq/Lt

La cantidad promedio de ingreso de sodio para

los adultos es aproximadamente de 6 g/da.

SODIO
El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se excreta a travs de los riones y de la piel. La sal en forma de cloruro de sodio es la fuente de sodio ms comn. Es necesario para la contraccin muscular y la transmisin del impulso nervioso.

HIPONATREMIA

Sodio srico menor de 135 meq/lt

HIPONATREMIA
Los signos y sntomas de la Hiponatremia dependen de la causa, magnitud y rapidez de su aparicin.
ANOREXIA, NAUSEAS Y VMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los sntomas estn relacionados con hinchazn celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presin intracraneana aumentada, letargo, confusin, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma.

Na

HIPONATREMIA Cuadro Clnico

125 meq/Lt
120 - 110 meq/Lt < 100 meq/Lt

Sntomas
Cefalea, letargia, confusin y agitacin. Convulsiones y coma.

HIPONATREMIA Tratamiento
Correccin del desequilibrio del sodio y lquidos mediante la dieta y la administracin de soluciones intravenosas isotnicas e hipertnicas.

Correccin Rpida

Mielinolisis Pntica

HIPONATREMIA

Tratamiento

Control de LA/LE Y peso diarios. Control de perdida lquidos , como lquido gstrico, lquido Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones

de diarrea y drenaje de las fstulas.

neurolgicas como la letargia, confusin, agitacin y

convulsin.

Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar estertores y

otros signos de sobrecarga circulatoria.

HIPONATREMIA Tto Aguda Sintomtica

Compromiso Neurolgico Severo

Si Na 2 a 4 meq/Lt/h

No Na 2 meq/Lt/h

SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h)

SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h)

HIPERNATREMIA

Sodio srico mayor de 145 meq/lt

HIPERNATREMIA
Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos

( Administracin de cantidades excesivas de soluciones iv de

cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion excesiva de aldosterona. Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratacin sin perdida de sodio a causa de una disminucin del aporte hdrico): Cirrosis, ICC, sndr. Nefrtico, alteracin del mecanismo de

regulacin de la sed.

HIPERNATREMIA

SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC

aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con

fvea en las extremidades, HTA, agitacin, intranquilidad, convulsiones (slo en desequilibrios graves).

SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores,

convulsin y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y spera, febrcula, oliguria y sed intensa.

HIPERNATREMIA

Tratamiento Manejo de la causa: falla cardiaca, sndrome nefrtico, etc. Restriccin de sodio: 1 a 2 gr/ dia. Diurticos. Dilisis ( ultrafiltracin )

POTASIO
Es considerado el electrolito dominante.
Controla la presin osmtica celular. Activa varias reacciones enzimticas.

Regula el equilibrio cido bsico.

Influye en la funcin y estructura renal. Mantiene la excitabilidad neuromuscular. Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de potasio Tanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta por

trastornos musculares incluyendo el msculo cardiaco.

HIPOKALEMIA
Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteracin en la reabsorcin de K o excrecin aumentada. ICC aumenta la secrecin de aldosterona (retiene Na). Diurticos potentes: estimulan la salida de K. Drenaje o aspiracin de contenido gstrico ( K se encuentra en el contenido gstrico) Vmitos prolongados. Diarrea. Perdida de lquidos corporales. Tratamiento con esteroides.

HIPOKALEMIA
TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientacin, comportamiento psictico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad, hipotona. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paraltico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresin del segmento s-t con prolongacin del intervalo Q T. Disminucin de la amplitud de la onda T con prolongacin del intervalo Q T.

HIPOKALEMIA
TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metablica (0rina cida en ambos casos)
Disminuicin de la capacidad de concentracin urinaria.

HIPOKALEMIA
Tratamiento
Aumento de alimentos que contienen potasio. Administracin IV de potasio 40-80 meq/ en 250

500 cc de SSN. (Jams administrar en bolos, LEV en

vena de grueso calibre. Cateter venoso central.

HIPOKALEMIA
Dx de Enfermera
Disminucin del GC r/c trastornos del ritmo cardiaco

secundario a hipokalemia.
Patrn respiratorio ineficaz r/c debilidad o parlisis de msculos respiratorios secundario a hipokalemia grave.

HIPERKALEMIA
Niveles sricos superiores a 5.5 meq/lt. Ingesta excesiva de k.

Nefropata. Uso de diurticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Destruccin celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberacin de potasio. Dficit de aldosterona. Cetoacidosis Diabtica.

HIPERKALEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS: Sntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia. Apata, confusin, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea. Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO Restriccin de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cules contienen potasio). Gluconato de calcio al 10 % E.V. Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa. Bicarbonato de sodio E.V. Furosemida: 40 80 mg/ E.V. Dilisis ( hemodialisis CAPD )

MAGNESIO

Cuarto catin ms abundante Mg Extracelular: 1% del Mg corporal total

Niveles Sricos:
Ingesta diaria:

1.5 a 2 meq/Lt
300 a 350 mg

Absorcin Intestinal: Cantidad ingerida 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada. 10% se absorbe en el tbulo distal .

HIPOMAGNESEMIA

Ingesta
Mg inferior a 1.5 meq/lt

Eliminacin Renal

HIPOMAGNESEMIA

Trastornos Gastrointestinales:

Absorcin deficiente. Dieta con cantidad deficiente de Mg. Diarrea Prolongada

S. Malabsorcin

HIPOMAGNESEMIA
Cuadro Clnico
Alteraciones Neuromusculares:
Espasmos Convulsiones Debilidad, irritabilidad Psicosis

Alteraciones Cardiovasculares:
Prolongacin del PR Ensanchamiento del QRS Prolongacin del QT

HIPOMAGNESEMIA
TRATAMIENTO
Asintomticos:
Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H)

Hidrx de Al + Mg (2 cuch)

Sintomticos:
Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc de SSN en 4 horas o infusin 24 horas.

HIPERMAGNESEMIA

Aumento de la ingesta
Mg superior a 2.5 meq/lt

Funcin Renal

HIPERMAGNESEMIA

Cuadro Clnico
> 4 meq/Lt
Debilidad + Parlisis Hipotensin, alt. De las funciones mentales

> 8 meq/Lt

Cuadriplejia Flcida

HIPERMAGNESEMIA

Tratamiento

Suspender exposicin.

Favorecer excrecin Furosemida. Gluconato de Calcio. Dilisis.

ELECTROLITOS
ELECTROLIT OS CLORURO 95 A 105 meq/l DEFICIENCIA HIPOCLOREMIA: Vmito, ICC, Diurticos lasix SINTOMAS Espasmos musculares, respiracin poco profunda, hipotensin Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos. EXCESO HIPERCLOREMI A: Deshidratacin por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG HIPERCALCEMIA : Hipoparatiroidism o, algunos canceres, consumo excesivo de vit D. SINTOMAS Letargo, debilidad, respiracin profunda y rpida. Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vmito, prurito, dolor de huesos, depresin, confusin, parestesias, coma.

CALCIO 4.5 a 5.5 meq/l

HIPOCALCEMIA: Prdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo .

HIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de lquidos R/c disfuncin renal Alteracin de la perfusin tisular: renal R/C disminucin

del FSRenal.
Ansiedad R/C amenaza a la integridad biolgica,

psicolgica.
Disminucin del GC R/c trastorno de la contractilidad.
Alteracin de la imagen corporal R/C la dependencia

funcional de la tecnologa para el mantenimiento de la vida.

HIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de lquidos R/c disfuncin renal
Alteracin de la perfusin tisular: renal R/C disminucin del FSRenal.

Ansiedad R/C amenaza a la integridad biolgica, psicolgica.

Disminucin del GC R/c trastorno de la contractilidad. Alteracin de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnologa

para el mantenimiento de la vida.

HIPERNATREMIA

SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC

aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con

fvea en las extremidades, HTA, agitacin, intranquilidad, convulsiones (slo en desequilibrios graves).

SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores,

convulsin y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y spera, febrcula, oliguria y sed intensa.

HIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de lquidos R/c disfuncin renal
Alteracin de la perfusin tisular: renal R/C disminucin del FSRenal.

Ansiedad R/C amenaza a la integridad biolgica, psicolgica.

Disminucin del GC R/c trastorno de la contractilidad. Alteracin de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnologa

para el mantenimiento de la vida.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION ISOTONICA SSN, LACTATO DE RINGER. Si aadimos una solucion isotnica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El nico efecto es un aumento del vol. Del LEC.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION HIPERTONICA Si aadimos una solucin hipertnica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las clulas hacia el LEC. El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del lquido aadido), un descenso en el LIC, y una elevacin de la osmolaridad en ambos compartimientos. SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %.

SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

SOLUCION HIPOTONICA
Si aadimos solucin hipotnica al LEC, la osmolaridad del LEC,

disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las

clulas, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares

aumentan al aadir lquido hipotnico, aunque el volumen

intracelular lo hace ms intensamente.