Puerperio Fisiolgico

Dra. Erika Chvez Lindo (MI)

Puerperio Fisiolgico

Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas y que se desarrolla por un proceso de involucin de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial.
Slo la glndula mamaria es la excepcin pues en esta etapa es que alcanza su mximo desarrollo y actividad.

Factores de riesgo

Puerperio Fisiolgico
La

duracin del puerperio se ha fijado en los 60 das hasta 1 ao posteriores al parto.

Inmediato Propiamente dicho o Mediato Alejado Tardo

PUERPERIO INMEDIATO

Es el perodo de las primeras 24 horas despus del alumbramiento. Sntomas:

Sensacin de alivio y bienestar, dolor en la cara anterior e interna de los muslos por la fatiga muscular, sensacin de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesin. El escalofro es un aspecto que puede producirse, la purpera es atacada por un temblor generalizado, casi siempre es benigno.

PUERPERIO INMEDIATO

Signos:

Su rostro se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, el pulso es lleno regular-amplio (60-70 por minuto), la presin arterial es normal y a veces algo baja, hay prdida sangunea con cogulos entre 100 y 400 ml. El globo de seguridad de Pinard es un ndice de buena hemostasia y se produce despus de la completa evacuacin de la placenta, luego la matriz reduce su actividad disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y ms tarde la intensidad de las mismas, a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores de una contraccin cada 10 minutos. Tambin hay que valorar su estado de conciencia, mamas, miembros inferiores y diuresis. La mucosa vesical presenta edema e hiperemia. El tono vesical est disminuido.

MANEJO CLNICO

Realizar vigilancia estricta de:

Las contracciones uterinas El sangrado Los signos vitales en las primeras dos horas posteriores al parto en la sala de partos con el propsito de prevenir:

la hemorragia por desgarros no diagnosticados, hematomas Atona o inercia uterina en el post parto, se considera de vital importancia para la identificacin temprana de signos de peligro en esta etapa.

MANEJO CLNICO

Verifique y anote en HCPB y expediente clnico cada 30 minutos:

Sospechar de infeccin puerperal si hay:

Aspecto general Signos vitales Sangrado Loquios. Formacin y persistencia del globo de seguridad de Pinard Aceleracin del pulso materno. Loquios ftidos, achocolatados o purulentos. tero no involucionado, blando, poco delimitado y doloroso a la palpacin. Dolor en bajo vientre, nuseas o vmitos.

MANEJO CLNICO

Critrios de traslado de sala

Criterios de alta hospitalaria

Toda purpera que no presente sangrado, signos o sntomas de infeccin y signos vitales dentro de lmites normales. Caractersticas de loquios no mal olientes y no hemorrgicos.
No presencia de hemorragia. No presencia de infeccin puerperal. No fiebre. Signos vitales dentro de lmites normales.

PUERPERIO MEDIATO
Corresponde al perodo de mxima involucin de los rganos genitales, de mayor derrame de loquios y de instalacin de la secrecin lctea. Sntomas

Hay ligero malestar y sed, puede existir paresia fisiolgica y temporal de evacuacin intestinal y retencin de orina en los 3 primeros das y poliuria posterior, desaparecen a los pocos das. Otras molestias son el dolor de la episiorrafia y la presencia de hemorroides.

PUERPERIO MEDIATO

Signos:

En el examen fsico general se puede observar que la purpera tiene su estado general es normal. El pulso y la presin arterial son normales. Disminuyen las pigmentaciones de la piel, cara, mamas son turgentes duras con red venosa visible, las estras de abdomen pierden su color rojizo y se vuelven nacaradas. La glndula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secrecin lctea se produce alrededor del 3ro o 4to da. Existe una asociacin positiva entre el perodo de la lactancia y la amenorrea corta o larga de acuerdo con la duracin de la alimentacin al pecho.

PUERPERIO MEDIATO

Se conoce que la mitad de las madres que lactan presentan amenorrea completa, un poco menos del 50% pueden menstruar y 3/5 partes tiene la probabilidad de quedar embarazadas durante la lactancia. Las modificaciones locales se caracterizan por la existencia de una capa de fibrina y de clulas deciduales que recubren la cavidad uterina y que son eliminadas en forma de loquios los cuales son flujos lquidos, son sanguneos despus del parto,

PUERPERIO MEDIATO

a partir del 3ro-4to da la sangre se mezcla con los exudados y son serosanguinolentos, despus del 7mo da se convierten en serosos, su olor es a hipoclorito de sodio y no son ftidos, pueden durar hasta 15 das. El tero tiene una ubicacin abdominal; alrededor del 6to da est a la mitad de la distancia entre el ombligo y el borde superior del pubis, no es doloroso a la palpacin. El cuello uterino recupera su consistencia y es casi normal al 3er da, el orificio interno se cierra alrededor del 12avo da y los genitales externos vuelven a su aspecto normal.

PUERPERIO MEDIATO

La involucin uterina se extiende hasta la aparicin de la primera menstruacin. Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas en el puerperio, generalmente se producen en el momento en que el bebe se pega al pecho materno, son intermitentes y seguidos de una pequea prdida vaginal, son ms frecuentes en las multparas que en las primparas, debido a la disminucin del tono uterino en las primeras. El ano puede presentar un rodete hemorroidal (sobre todo despus de un expulsivo largo).

MANEJO CLNICO
se

realiza posterior al alta hospitalaria para efectuar control de la evolucin del puerperio:

Si

hay persistencia de entuertos despus del 3er da sospechar de retencin de restos placentarios.

Cambios en las mamas La involucin uterina Existencia de entuertos Caractersticas de loquios

MANEJO CLNICO

Signos Vitales.

Exmenes complementarios:

Hay prdida de peso de 4 a 6 Kg. La temperatura es normal (37C) e incrementarse un poco con la secrecin lctea, puede existir una ligera hipotermia (36.4C a 36.8C). La presin arterial es normal o un poco baja. El pulso puede oscilar entre 60 y 70 latidos por minuto. Biometra Hemtica. Examen General de Orina. Cultivo cervical. Plaquetas.

PUERPERIO ALEJADO
Se

concluye la involucin genital y se alcanza, en trminos generales, el estado pregravdico, si no se ha puesto en prctica la lactancia sobreviene la primera menstruacin.
tero desaparece a la palpacin abdominal y se encuentra plvico.

El

MANEJO CLNICO

Se recomienda realizar una revisin ginecolgica post-parto al finalizar la sexta semana.

Es una consulta completa y detallada sobre la evolucin de la lactancia, el estado del recin nacido y los cambios maternos, se aprovechar para visualizar el cuello y tomar citologa vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo, tambin se aprovecha para orientar a la pareja sobre planificacin familiar.

PUERPERIO TARDIO

Retorna la menstruacin pero este signo es impreciso debido a la prctica de la lactancia materna. La atencin del puerperio tardo es igual a la atencin del puerperio alejado, consiste en una revisin ginecolgica post-parto al finalizar la dcima primera semana. Es una consulta completa y detallada sobre la evolucin de la lactancia, el estado del recin nacido y los cambios maternos, se aprovechar para visualizar el cuello y tomar citologa vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo o en los controles previos, tambin se aprovecha para orientar a la pareja sobre planificacin familiar.

PUERPERIO MEDIATO 1. Valoracin diaria del estado de la purpera por el personal de mayor calificacin. 2. Observacin de enfermera. 3. Toma de los signos vitales cada 8 12 horas. 4. Mantener la lactancia materna. 5. Valorar criterio de alta a los 3 5 das. Elementos que se deben tener en cuenta: a)Estado general. b)Valoracin de los exmenes complementarios. c)Signos vitales normales. d)Caractersticas normales: tero, loquios y mamas.

PUERPERIO TARDO

Los aspectos ms importantes son: 1. Mantener la lactancia materna exclusiva. 2. Valoracin integral de la madre y el recin nacido. 3. Se orientar sobre la planificacin familiar futura. 4. Se prohibirn las relaciones sexuales.

Despus de Alumbramiento

Fondo uterino (FU)

Da 1:

Cicatriz (herida placentaria) FU 2 traveses de dedo x encima de ombligo FU 2 traveses de dedo x debajo del ombligo. Tres traveses de dedo x debajo de ombligo. De aqu en adelante 1 traves de dedo x da. FU x debajo de snfisis del pubis Inicia proliferacin de endometrio Barrera leucocitaria (impedir paso de grmenes). Revestida toda la cavidad uterina x endomentrio

Globo de seguridad de pinard: Consistencia firme por contracciones de ligaduras vivientes de pinard que impiden la
prdida de sangre.

Da 2:

Das 1012:

Contractilidad uterina funciones: 1.- Expulsar material sanguinolento y detritus. 2.- Evitar hemorragia

Da 25:

tero se contrae en lapso no mayor a 7 das. Se percibe como dolor clico (entuertos), caracterizados x ser ms intensos en forma gradual.