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Se entiende por embarazo ectpico a la implantacin del huevo fecundado fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina
Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectpicos. Mortalidad materna del 10% Ms comn en mujeres de 25 a 34 aos Menos frecuente en mujeres blancas
FACTORES PREDISPONENTES: EPI (Chlamydia trachomatis) Historia de embarazo ectpico Historia de la ciruga y del concepto tubal despus de la ligadura tubal
Clasificacin y localizaciones
Por su comportamiento clnico
Por localizacin
Tubrico Ovrico Cervical Tubo-ovrico Abdominal
Localizaciones
localizaciones
INTERSTICIAL...2-4%
OVARICO............5% CERVICAL..........0.1% ABDOMINAL.......0.03%
Localizacin
La mas frecuente es la tubrica (95%) y de esta la mas frecuente es la ampular (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundacin.
EMBARAZO ABDOMINAL
EMBARAZO OVARICO
EMBARAZO INTERSTICIAL
Embarazo cervical
CUADRO CLINICO:
No roto
Amenorrea de 5 semanas Sntomas de embarazo Dolor abdominal y plvico intermitente al inicio y luego intenso y sostenido localizado en una fosa iliaca Sangrado transvaginal Hipersensibilidad anexial Masa anexial (por clnica o por us) Cavidad uterina vacia por ultra sonido
roto
Amenorrea de 5-8 semanas Sntomas de embarazo Colapso y debilidad Pulso rpido y dbil (110 por minuto o mas) Hipovolemia, hipotensin, shock Palidez Dolor abdominal y plvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa iliaca Distensin abdominal y rebote Sangrado transvaginal escaso Dolor al movilizar cuello y utero Masa anexial Sangre libre en cavidad abdominal por clinica o us Fondo de saco posterior es muy doloroso Dolor en el hombro
Exmenes complementarios
Ultrasonido revela
tero vacio y decidua hiperplsica Masa anexial Quiste lutenico del ovaro Saco gestacional fuera de cavidad uterina Lquido en fondo de saco de Douglas en caso de emb. Ectpico roto
Cuantificacion de BHCG < 6mU/ml Prueba de embarazo en sangre positiva BHC Pruebas cruzadas EGO
Exmenes complementarios
Progesterona srica: en el 98-99% de los embarazos ectpicos cursan con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino
DX diferencial
A.A o aborto incompleto Quistes de ovario (torsin o rotura) Rotura del quiste folicular Hemorragia disfuncional Apendicitis aguda Infeccin de vas urinarias Torsin anexial Endometrioma EPI aguda o crnica Mioma en degeneracin
Manejo
Hospitalizacin inmediata Canalizar con brnula 16 o mayor 1 o 2 en dependencia del estado hemodinmico Hb, HTC, grupo y RH, pruebas cruzadas con 500-1000 ml de PG SV cada 15 minutos SSn 0.9% 1000 ml o lactato de Ringer a goteo rapido Sonda foley para cuantificar diuresis Intervencin quirrgica de inmediato No esperar a que llegue la sangre para la operacin
AMEU diagnstico(poco usado dada la urgencia) Laparoscopa diagnstica y tratamiento Laparotoma exploratoria
CULDOCENTESIS
Culdocentesis Puncin en fondo de saco posterior positivo sangre oscura, no cuagula, Hto. > 12% negativo lquido claro, sangre cuagula, Hto. < 5%
Histerectoma
Se recurre a esto si el dao es extenso que generalmente se presenta en los cornuales o cervicales donde se produce estallido del tero
Complicaciones
Rotura de trompa Rotura de tero Anemia aguda Shock hipovolmico Perdida de rganos reproductores Infeccin
muerte
Implicaciones de la fertilidad:
El 30% de las pacientes que cursan con un emb. ectopico, no pueden en un futuro llegar a tener hijos
Tx. Mdico
Metotrexate
El regimen de metrotexate mas frecuente es: 1 mg/kg administrada im o iv a das alternos con leucovorina calcica 0.1 mg/kg administrada los dias intermedios
Salpingostoma
Salpingectoma
Tcnica laparoscpica
CIRUGA LAPAROSCPICA
CIRUGA LAPAROSCPICA