ABDOMEN

Inspeccin Auscultacin Percucin Palpacin

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Divisin por cuadrantes

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Inspeccin
Topografa Lneas: Prolongacin de LMCs hasta el ngulo de Poupart y 2 horizontales, la primera a nivel del borde inferior del 10 cartlago costal y la segunda a nivel de las crestas ilacas.
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Regiones

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a) El hipocondrio derecho (HCD): aloja la mayor parte del lbulo del hgado, el ngulo derecho del colon, 2/3 del rin derecho y glndula suprarrenal derecha. b) Hipocondrio izquierdo (HCI): aloja al estmago (fondo y parte del cuerpo), el bazo, colon (ngulo izquierdo), la cola del pncreas, rin izquierdo y suprarrenal izq.
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c) Flanco derecho: aloja al colon ascendente, polo inferior del rin derecho y parte del duodeno y yeyuno. d) Flanco Izquierdo: aloja al colon descendente, la mitad inferior del rin izquierdo y parte del yeyuno e ileon
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e) Fosa ilaca derecha (FID): aloja al ciego, apndice, ileon, ureter derecho, cordn espermtico y ovario derecho. f) Fosa ilaca iqquierda (FII): aloja al colon sigmoides, ureter izquierdo, cordn espermtico y ovario izquierdo.
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g) Epigastrio (REG): aloja al estmago (curvatura menor, casi todo el cuerpo, antro y canal pilrico), duodeno (bulbo y parte de la segunda y cuarta porcin), hgado (lbulo izquierdo y parte de derecho), vescula biliar, pncreas (cabeza y parte del cuerpo), arteria aorta, VCI y plexo celaco.
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h) Mesogastrio (RMG) o regin umbilical: aloja a la parte inferior del estmago, duodeno (parte de la segunda, tercera y cuarta porcin), yeyuno, colon transverso (excepto los extremos), pncreas (parte de la cabeza, pelvis renal y urteres (parte superior), mesenterio, aorta y VCI.
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i) Hipogastrio (RHG): aloja al intestino delgado (parte inferior), recto sigmoides, vejiga y urteres (parte inferior).

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Inspeccin
a) Superficie cutnea. Pigmentacin Estras Cicatriz umbilical Normal: umbilicado (hundido) o plano Evertido (ascitis) Lnea bruna Red venosa colateral:
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 Red venosa colateral: Tipo porto cava: venas irradian desde el ombligo hacia la periferia (obstruccin de la vena porta). Tipo cava-cava: se notan venas por los flancos de la pared abdominal que siguen un curso ascendente (obstruccin de la VCI). Signo de Cullen: equimosis periumbilical (hemoperitoneo). Signo de Gray-Turner = Azul gris prpura en flancos (en pancreatitis por catabolismo tisular de hemoglobina).
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 No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ).

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 Cicatrices Quirrgicas: Cicatriz de McBurney: apendicectoma (incisin oblcua en cuadrante inferior derecho). Cicatriz de Kocher: Colecistectoma (incisin subcostal derecha). Incisin para mediana supraumbilical: operaciones del estmago y otras estructuras del hemiabdomen superior. Cicatriz de Phannenstiel: Cesrea (incisin arqueada suprapbica). Cicatrices de laparoscopas: de 1 cm en dos o tres sitios de la pared abdominal.
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 b) Forma y volumen. Plano Excavado (escafoide o cncavo). Globulosos o prominente (abultado). En alforjas (cuando en decbito, el abdomen impresiona que rebalsa hacia los lados). En delantal (cuando de pie, el abdomen cuelga). Batraciano.

c) Simetra: Asimetras.
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ABDOMEN GLOBULOSO

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c) Movimientos Movimientos respiratorios: Movimiento respiratorio paradgico = hacia adentro en parlisis diafragmtica. Movimientos peristlticos (obstruccin intestinal). e) Pulsaciones (latido epigstrico). f) Deformaciones: Masas, Hernias (Umbilical, Inguinal, Crural, De la lnea blanca, Incisional), Eventraciones. g) Distribucin del vello pubiano. Pida que tosa para evidenciar dolor y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente.
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AUSCULTACIN
Para aumentar su rentabilidad diagnstica, se aconseja realizar la auscultacin del abdomen antes de la percusin y palpacin ya que estas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroareos. a) Ruidos intestinales: Evaluar intensidad, tono y timbre. Peristalsis normal = Frecuencia 5/min. Peristalsis de lucha = Frecuencia y timbre metlico.
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AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

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AUSUCULTACION AORTA

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AUSCULTACION A. RENALES

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AUSCULTACION A. ILIACAS

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AUSCULTACIN
a) Ruidos intestinales: Chapaleo gstrico = Ruido hidro-areo a la compresin (en delgados o atona gstrica). Borgborismos.

b) Continuidad de rganos. Se aprecia rascando la piel cerca del estetoscopio, si transmite y se escucha bien hay continuidad.
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AUSCULTACIN
c) Soplos: Renales: uni o bilaterales. Femorales: con estetoscopio, aplicando presin ligera. Hepticos: en tumores vasculares. Venosos: Abdominal d) Frotes: hepticos, esplnicos (infarto), con respiracin.

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Percusin
a) Hallazgo normal Cuadrantes superior derecho e inferior izquierdo = Matidez. Cuadrante sup, izq, e inf, der = Timpanismo (variable). Matidez desplazable = ascitis. Signo del tablero de ajedrez = zonas mate alternadas con zonas timpnicas (en TBC peritoneal).
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Percucin
b) rganos: Delimitar reas (megalias): Signo de la oleada asctica de Morgan (onda) = Se percute en flanco, una mano hace compresin en la lnea media y en flanco contrario se escucha o palpa el sonido o vibracin del fluido. Ascitis: Cuando es escasa su percepcin se facilita percutiendo en posicin genupectoral.
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SIGNO DE OLEADA

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Percucin
b) rganos: Delimitar reas (megalias): Percusin heptica: Mide la altura heptica: 6 12 cm. La matidez heptica puede desaparecer por interposicin del colon (Signo de Chilaiditi) o neumoperitoneo (Signo de Jobert). Percusin esplnica. c) Puopercusin: En hipocondrios para provocar dolor.
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ALTURA HEPATICA

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ALTURA HEPATICA

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Palpacin
Palpacin superficial: a) Estado de la piel y TCSC: Espesor de la pared abdominal. Elasticidad. Crepitacin. Edema. b) Tono muscular (resistencia abdominal). Hipotona muscular. Hipertona muscular. Contracturas musculares involuntarias.
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Palpacin superficial
c) Soluciones de continuidad de la piel. d) Sensibilidad: Difusa Localizada e) Tumoraciones f) Reflejos cutneos abdominales: Superiores (D7, D8, D9). Inferiores (D11, D12). Respuesta normal: el ombligo se mueve hacia el lado estimulado.
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Palpacin superficial
Es conveniente iniciar la palpacin lejos del punto doloroso para no producir contractura de la pared abdominal, dejndola para el final. La vejiga debe estar vaca. No confundir vejiga llena con embarazo, tumoracin o quiste.

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Palpacin profunda
Los objetivos fundamentales son la evaluacin de los rganos intra abdominales, valorar la existencia de masas palpables y la existencia o no de dolor, no detectado con la palpacin superficial. a) Masas palpables: Evaluar su localizacin, tamao, forma, consistencia, dolorabilidad y movilidad. Si la masa est situada en la pared abdominal o dentro de la cavidad.
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Palpacin profunda
a) Puntos dolorosos: Mc Burney en la unin del 1/3 externo con 2/3 internos de la lnea trazada de la espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. b) Adenomegalias: Para aortica (presionando longitudinalmente contra la columna). c) Frmito: Soplo renal etc. Signo del rebote (de Blumberg) = dolor a la descompresin sbita (peritonitis).
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Examen de vsceras abdominales

Estmago. Se proyecta en: 1. rea semilunar de Traube: sobre la pared costal izq (lmite sup = pulmn; limite inf = borde costal izq).

2. Tringulo de Labb, sus lmites son: Arco costal izquierdo, Arco costal derecho (borde del hgado) y Borde inferior, por la lnea de Labb, que va del noveno cartlago costal derecho al izquierdo.
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Examen de vsceras abdominales

Higado y vias biliares: a) Estimar: superficie, forma, volmen, superficie, movilidad, consistencia, dolor, temperatura, megalia, irregular, duro, nodular, pulstil. b) Determinar lmite superior (percucin): normal = 5 EICD x LMC. c) Determinar borde inferior (palpacin). Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso.
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Examen de vsceras abdominales

Higado y vias biliares: d) Determinar altura heptica (proyeccin heptica): distancia entre el lmite superior e inferior. Valor normal = 1012 cm. e) Movimiento: desciende 1 a 3 cm con inspiracin profunda.
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PALPACION DE HIGADO

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Examen de vsceras abdominales

Maniobras de palpacin: 1) Matheau = Mdico a la derecha del paciente viendo hacia los pies, con las yemas de los dedos desde el borde intercostal derecho hasta internarse en el hipocondrio derecho. 2) Chaulfard = Bimanual: mano izquierda en ngulo costolumbar y mano derecha palpa. 3) Glenard = Mano izquierda levanta regin lumbar y mano derecha penetra en HCD.

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Examen de vsceras abdominales

Maniobras de palpacin: 4) Pulgares: Se internan en HCD para sentir brinco del borde heptico. 5) Tmpano de hielo = Se hace presin brusca sobre el HCD, y sin separar los dedos se siente el rebote del hgado (en ascitis y hepatomegalia). Ocacionalmente se palpa un lbulo derecho del hgado que desciende hasta la cresta ilaca y que es una variante anatmica sin mayor importancia (lbulo de Riedel).
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Examen de vsceras abdominales

Vescula biliar: Normalmente no palpable. Maniobras de palpacin: 1) Pron = internar los pulgares en HCD a nivel del borde externo del recto anterior. 2) Chiray = Paciente en decbito lateral izquierdo con muslos flexionados. 3) Puntos citicos a) Vrtice escapular. b) Punto entre el cruce del borde costal y lnea de axila a ombligo.
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Examen de vsceras abdominales

Vescula biliar: Signo de Murphy = Clsico como gua del diagnstico de colecistitis. La palpacin por debajo del reborde costal derecho, produce aumento del dolor a la inspiracin profunda al chocar la vescula inflamada con la mano. Signo de Courvoisier-Terrier: vescula biliar palpable en paciente ictrico por obstruccin, generalmente maligna, del rbol biliar extra heptico. Aparece en 15 a 40% de Cncer de pncreas principalmente de cabeza.
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MANIOBRA DE MURPHY

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Examen de vsceras abdominales

Bazo: Se ubica en el hipocondrio izquierdo, bajo la parrilla costal entre la 6 y la 10 costilla, con su eje longitudinal al trayecto de la 10 costilla. Su polo antero inferior no excede la lnea que une la articulacin esterno-clavicular izquierda con la extremidad libre de la XI costilla del mismo lado (lnea de Piorry). Normalmente NO es palpable en adultos. Si es palpable su polo inferior = esplenomegalia.
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LINEA DE PIORRY

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BAZO: LINEA DE PIORRY

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MATIDEZ DESPLAZABLE

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MATIDEZ DESPLAZABLE

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Examen de vsceras abdominales

Bazo: Palpacin: Estimar superficie, posicin, forma, volumen, movilidad, consistencia, dolor, duro, irregular, nodular, pulstil etc. 1) La mano izquierda empuja el borde costalpar que mano derecha penetre en HCD y palpe el borde liso. 2) Tambin cuando el paciente se encuentra en decbito lateral con muslo izquierdo en flexin.
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PALPACION DE BAZO

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PALPACION DE BAZO

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Examen de vsceras abdominales

Pncreas: Normalmente NO palpable. Maniobras de palpacin: 1) De Groft = Paciente en decbito dorsal, muslos en flexin, columna lumbar levantada por un rodillo. Mdico del lado derecho con la mano derecha presiona con los dedos en borde externo del recto anterior izquierdo. 2) Mallet-Guy = Salva el obstculo gstrico, en decbito lateral derecho (en ayunas).
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Examen de vsceras abdominales

TACTO RECTAL Debe ser considerado como pate del examen del abdomen y ser practicado de rutina. Se realiza con el dedo ndice. El paciente en decbito lateral o en posicin genupectoral. ANO: a) Inspeccin. Forma normal: de hendidura (ant-post) con pliegues convergentes.
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ANO: b) Lesiones: Eritemas, fisuras, lceras, hemorroides, abscesos, fstulas (regin perianal), plipos. c) Esfinter: Interno y externo. d) Tono: Hiper o hipotnico. e) Canal anal: Calibre (estenosis, paredes). RECTO: Ampolla rectal: Superficie y consistencia de las paredes.
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Examen de vsceras abdominales

RECTO: Ampolla rectal: Superficie y consistencia de las paredes. Masas e infiltraciones. Impactacin (materia fecal = encopresis).

PROSTATA: a) Forma normal: Castaa con surco longitudinal.

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Examen de vsceras abdominales

PROSTATA: b) Tamao normal: 3.3 cm de largo, 4.1 cm de ancho y 2.4 cm de grosor. Crecimientos de II III segn duplica o triplica su tamao. c) Superficie normal: lisa. d) Movilidad normal: lateral y longitudinal. e) Consistencia: Normal: dura elstica (similar al tejido de la punta de la nariz). Induraciones: nodularidad , irregularidad.
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Examen de vsceras abdominales

PROSTATA: f) Surco medio: Normalmente se palpan dos lbulos laterales, que deben ser simtricos, separados por una depresin central. g) Dolor: Normalmente a la palpacin es indolora. h) Bordes: ntidos. i) Masas: Tumores, ndulos (sup-post de lbulos laterales es el sitio ms comn de cncer.
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Examen de vsceras abdominales

PROSTATA: NO palpables usualmente. Vesculas seminales: Situadas arriba y abrindose e V sobre la base prosttica. Mujer: Revisar parametrios, cuello uterino, tero y vagina.
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