Examen neurolgico I: Conciencia actitud, bipedestacin y marcha. PRACTICA: Examen neurolgico.

. Historia Cnica aplicada Funcin Motora: Movimientos voluntarios, involuntarios, reflejos, funcin sensitiva. Historia Cnica aplicada.

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Dr. Miguel Guerra S.

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A) Funciones cerebrales: Generales

Conciencia: Orientacin en tiempo espacio y persona. Conducta: Adaptacin social, capacidad de trabajo, hbitos personales, etc. Pensamiento (contenido del): Pedir que interprete algn refrn. Estado emocional (afectividad y humor).

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A) Funciones cerebrales: Generales

Intelecto:
Clculo y concentracin.
Capacidad de abstraccin.

Memoria
Remota (varios aos atrs). Pasada reciente (una semana atrs). Inmediata (5 a 10 minutos).

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A) Funciones cerebrales: Especficas

Interpretacin cortical de la sensibilidad (reconocimiento de objetos por los sentidos).

Agnosia (visual, auditiva, tctil).

Integracin motora cortical:

Aprasia: imposibilidad para realizar un acto

.til en ausencia de parlisis (Ej.: beber agua en vaso).

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A) Funciones cerebrales: Especficas

Lenguaje: Afasia.
Expresiva (Broca): comprensin

intacta, incapacidad para expresin oral (y escrita en ocasiones. Receptiva (Wernike): incapacidad para comprender lenguaje oral (y escrito en ocasiones). Afasia conductiva (Combinada): combinacin de receptiva y expresiva.
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Interpretacin
TEC leve TEC moderado TEC grave

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til para determinar el estado de conciencia mediante la valoracin de tres componentes: ocular, motor y verbal, en paciente en estado de coma y traumatismo encfalo craneano (TEC).

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 El

esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin contar las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del crneo) y los huesos sesamoideos. El esqueleto humano participa con el 12 por ciento del peso total del cuerpo, as una persona que pesa 75 kilogramos, 9 kilogramos de ellos son por su esquelto.
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Funciones: 1.-Sostn mecnico del cuerpo y de sus partes blandas: funcionando como armazn que mantiene la morfologa corporal. 2.-Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestacin

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Funciones: 3.-Soporte dinmico: colabora para la marcha, locomocin y movimientos corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los msculos 4.-Contencin y proteccin de las vsceras, ante cualquier presin o golpe del exterior, como, por ejemplo, las costillas al albergar los pulmones, rganos delicados que precisan de un espacio para ensancharse.

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Funciones: 5.-Almacn metablico: funcionando como moderador (tampn o amortiguador) de la concentracin e intercambio de sales de calcio y fosfatos. 6.-Transmisin de vibraciones.

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a) b)

c)

Inspeccin: Volumen muscular, movimientos durante el reposo y la marcha. Fuerza muscular y movimientos voluntarios: 1. Paresias (disminucin de la fuerza). 2. Parlisis (desaparicin completa del movimiento). Tono muscular a) Hipertona b) Hipotona c) Distona
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d)

Movimientos involuntarios:
1. Disquinesias. 2. Temblores. 3. Mioclonas. 4. Fasciculaciones.

5. Coreicos.
6. Atetsicos. 7. Hemiblicos. 8. Tic

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Ventajas de la bipedestacin Es evidente que la gran cantidad de modificaciones anatmicas que condujeron del cuadrupedismo al bipedismo requiri una fuerte presin selectiva. Se ha discutido mucho sobre la ineficacia de la marcha bpeda comparada con la cuadrpeda.

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Ventajas de la bipedestacin Hemos de tener en cuenta que partimos de homnidos con un tipo de desplazamiento cuadrpedo que no es ninguna maravilla adaptativa. En efecto, el modo en que se desplazan los chimpancs, apoyando la segunda falange de los dedos de las manos no puede compararse a la marcha cuadrpeda de ningn otro mamfero.
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Ventajas de la bipedestacin Puede ser suficiente en trayectos cortos por el suelo, pero no es muy eficaz para grandes desplazamientos en terreno abierto. La marcha bpeda pudo ser muy eficaz en estas condiciones ya que: Permite otear el horizonte por encima de la vegetacin herbcea en busca de rboles o depredadores.
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Ventajas de la bipedestacin Permite transportar cosas (como comida, palos, piedras o cras) con las manos, liberadas de la funcin locomotora. Es ms lenta que la marcha cuadrpeda, pero es menos costosa energticamente, lo que debera ser interesante para recorrer largas distancias en la sabana, o en un hbitat ms pobre en recursos que la selva.
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Ventajas de la bipedestacin Expone menos superficie al sol y permite aprovechar la brisa, lo que ayuda a no recalentar el cuerpo y ahorrar agua, cosa til en un hbitat con escasez del lquido elemento. Hace aos se argument falsamente que la liberacin de las manos les permiti elaborar armas de piedra para cazar, lo cual habra sido el principal motor de nuestra evolucin.
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Marcha humana La marcha humana es un movimiento complejo y su anlisis requiere de un modelo de representacin del cuerpo humano a partir de un sistema de cuerpos articulados rgidos con diversos grados de libertad. La marcha normal bpeda es alcanzada mediante una combinacin compleja de componentes posturales automticos y voluntarios (volitivos).
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Marcha humana Requiere la estabilidad que proporcione soporte antigravitatorio del peso corporal, movilidad de los segmentos corporales y el control motor a la secuencia de mltiples segmentos mientras transfiere el peso del cuerpo de una extremidad a otra. Resultado: progresin anterior c/ eficiente energa.
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Marcha humana Siendo sus caractersticas: 1 Estabilidad en la posicin vertical 2 Mantenimiento de la progresin 3 Conservacin de la energa Requisitos de la marcha normal: 1 Estabilidad durante la marcha 2 Paso libre del pie durante el balanceo 3 Posicin adecuada del pie para el CI 4 Longitud adecuada del paso 5 Conservacin de la energa.
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Marcha humana Su estudio se hace a travs de exmenes fsicos, observacin, anlisis de la marcha, estudios cinticos, cinemticos, EMG dinmica, etc. Su estudio se hace en el plano frontal, sagital y tranversal.

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Marcha humana Factores cinticos: Losmsculos y las fuerzas de reaccin del suelo (FRS) proporcionan la potencia para el movimiento. Los elementos seos son los brazos de palanca que aportan el medio para efectuar ste movimiento. Las articulaciones actan como charnelas para permitir un rango de movimiento.
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Deformidades de los pies.

El

Pie es el encargado de soportar todo el peso del cuerpo y ayuda a la propulsin, amortiguacin durante la marcha y la carrera. Por esas funciones el pie tiene mucha importancia en la esttica, Esttica y Dinmica del cuerpo.

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Deformidades de los pies. En la postura normal el pie tiene 26 piezas seas, sin tener en cuenta los pequeos Sesamoides; 14 constituyen los dedos (falanges, falanginas, falangetas), 7 el tarso y 5 el Metatarso. La cara anterior del pie es Cncava de delante hacia detrs, al igual que los metatarsianos y cuas formando una concavidad a lo que se le llama bveda plantar
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Deformidades de los pies. Caracterstica especfica ms importante del pie humano que le falta al resto de los animales de escalas inferiores. En el pie normal se apoya el Esqueleto.

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Movimientos que realiza el pie Flexin Dorsal (se acerca el dorso del pie a la cara anterior de la pierna): Tibial anterior (es el ms importante), Extensor largo del dedo grueso, Extensor comn de los dedos, Perneo anterior. Flexin Plantar ( aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna, tratando de poner en lnea recta el pie y la pierna): Tibial posterior, Soleo, Gemelos, Perneos laterales largo y corto.
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Movimientos que realiza el pie Supinacin o rotacin interna (inversin) ( el borde interno del pie se eleva y la planta se gira hacia adentro; se une a la aproximacin o inclinacin tibial (la punta del pie se acerca al plano medio-sagital) por lo que se le llama tambin inversin) en este movimiento participan los siguientes msculos: Tibial anterior y posterior, Flexor largo del dedo grueso, Flexor largo de los dedos, Trceps sural.
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Movimientos que realiza el pie Pronacin o rotacin externa (eversin) realiza el movimiento contrario a la supinacin, se combina con la separacin (la punta del pie se aleja del plano medio-sagital) por lo que tambin se le llama eversin, en este movimiento participan los siguientes msculos: Perineos laterales largo y corto, Extensor comn de los dedos, Extensor propio del dedo grueso, Extensor largo de los dedos.
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Evolucin A pesar de la evolucin que sufre el pie, despus del nacimiento hay tres edades durante la vida donde se puede desarrollar con ms frecuencia, deformidades del pie, aunque tambin pueden presentarse en los intervalos entre estas edades, que son: Desde el nacimiento hasta los 2 aos. Durante la Adolescencia. En la Edad Senil.
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Deformidades en el pie: Etiologa. Congnitas:

Por estar las cavidades cotiloideas muy

unidas o muy separadas, lo que produce rotaciones internas o externas, respectivamente, del pie.
Adquiridas:
Por parlisis o lesin de los msculos de las

extremidades inferiores o de los nervios. Por debilitamiento de los ligamentos y msculos que se encuentran en el pie.
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Deformidades en el pie: Etiologa. Adquiridas:

Mal hbito de dormir. Mal hbito de arrodillado o sentado. La prolongada posicin de pie con calzado

defectuoso. En el deporte por los pies sobrecargados por esfuerzos fsicos deportivos. Por lesiones y han continuado forzndolos. Por sobrepeso

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Deformidades en el pie: Causas Especficas Pie Equino: Utilizacin de calzado con tacn alto. Por parlisis o lesin del citico poplteo externo que va a provocar la prdida de la tonicidad en el tibial anterior.

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Deformidades en el pie: Etiologa. Causas Especficas

Pie

Varo: Por parlisis de los peroneos. Por estar las cavidades cotiloideas muy unidas o por tener dichas cavidades mucha profundidad.

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Deformidades en el pie: Etiologa. Causas Especficas Pie Calcneo y Valgo: Por parlisis o lesin del citico poplteo interno, que va a provocar la prdida de la tonicidad del cuadriceps sural. Por estar las cavidades cotiloideas muy separadas o por tener dichas cavidades poca profundidad.
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Consecuencia de las deformidades Disminucin de la resistencia del pie para la bipedestacin y la marcha, trastorno que con el tiempo produce artrosis de tipo esttico. Trastornos vsculo -nerviosos con dficit circulatorio local. Edemas. Dolores de tipo neurticos. Que suden los pies en exceso.
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Consecuencia de las deformidades Trastornos vsculo -nerviosos con dficit circulatorio local. Se producen callosidades. Los dedos se recogen (gatillos). Alteracin de la esttica del pie, en el apoyo de los puntos preparados para ese fin, y en la marcha.

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Caractersticas de las deformidades de los pies en el plano frontal Pie Varo. Caractersticas Los pies estn en rotacin interna. Pueden o no estar en supinacin (inversin). Las puntas de los pies se acercan a la lnea media. Distensin del peroneo lateral largo, del corto o de ambos.
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Caractersticas de las deformidades de los pies en el plano frontal Pie Varo. Caractersticas Acortamiento de los tibiales anterior y posterior. Ligamento peroneoastragalino posterior elongado o distendido. Ligamento peroneocalcneo acortado. Apoyo en el borde externo.
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 Pie

Valgo. Caractersticas

Los pies estn en rotacin externa. Estn en pronacin o eversin. Las puntas de los pies se alejan de la lnea

media. Acortamiento del peroneo lateral largo. Distensin del tibial anterior y msculos profundos plantares. Ligamento peroneoastragalino acortado. Fibras medias del deltoideo elongadas. Apoyo en el borde interno.
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 Pie

plano. Caractersticas

Cada del arco longitudinal. Desviacin hacia fuera y hacia delante del

calcneo. Elongacin de los ligamentos, en especial el calcneo-escafoideo. Atrofia de los msculos tibial posterior, peroneo lateral largo. Tendn de Aquiles distendido. Distensin de los msculos plantares. Apoyo total en la planta del pie.
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 Pie

plano. Caractersticas Grados: 1ro Afectacin Muscular. 2do Afectacin Muscular, Articular y Ligamentosa. 3er Afectacin Muscular, Articular, Ligamentosa, sea y Nerviosa

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 Pie

Cavo. Caractersticas

Arcos longitudinales estn muy elevados. Distensin del trceps sural (soleo, gemelos)

y del Tendn de Aquiles. Los msculos flexores desplazan el calcneo hacia delante. El astrlago se dorsiflexiona. La aponeurosis plantar se contrae. Acortamiento de los extensores comunes de los dedos. Apoyo en el calcneo y en el metatarso.
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 Pie

equino. Caractersticas: Los pies se encuentran en flexin plantar. Distensin del tibial anterior y del extensor comn de los dedos. Acortamiento del trceps sural. Ligamentos peroneoastragalino y deltoideo fibras anteriores, distendidos. Apoyo en el metatarso.

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 Pie

Calcneo. Caractersticas Los pies se encuentran en dorsiflexin o flexin dorsal. Distensin del trceps sural y el peroneo lateral largo. Distensin del Tendn de Aquiles. Msculos plantares distendidos. Ligamentos deltoideo fibras posteriores, peroneoastragalino posterior, distendidos.
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 Pie

Calcneo. Caractersticas Ligamentos peroneoastragalino anterior, peronoeocalcneo y deltoideo fibras anteriores acortados. Tibial anterior distendido. Apoyo en el calcneo.

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a) b)

Estudio de la estacin de pie (bipedestacin): Postura y equilibrio. Estudio de la marcha:

Espstica (de segador, con equinismo). Cerebelosa (base amplia, ebrio). Espinal (taconeando, mirando al suelo, Romberg +). Mioptica (anseriforme, Gowers +). Estepaje (arrastrando el pie, colgante). Coreica (como bailando). Distnica (grotesca, bambolesnte, retorcida).

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a) b)

Estudio de la estacin de pie (bipedestacin): Postura y equilibrio. Estudio de la marcha:

Rgida o Parkinsoniana. Aprxica (se bambolea, no atina a adelantar el pie, magntica). Vestibular (marcha cierga o en estrella, Romberg +).

c.

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Prueba dedo-dedo o dedo-pulgar. Prueba ndice-ndice. Prueba ndice nariz

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c)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Prueba ndice nariz.

Dismetra: No acierta a la nariz o al

ndice. Descomposicin de movimiento: el movimiento es dinmico, poco fluido, a saltos.

Prueba taln-rodilla. Prueba de la flexin combinada de la cadera y el tronco de Babinsky. Diadococinesia: capacidad de efectuar

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c)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Diadococinesia: capacidad de efectuar movimientos alternantes, rtmica y fluidamente (desenroscar un frasco, alternancia del golpeteo dorso-palmar, etc.).

Signo de Romberg. Desbalance o cada

cuando el paciente cierra los ojos en posicin de firmes militar (no con los ojos abiertos; indica problema cerebeloso).

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Fisioterapia El objetivo de esta disciplina es conseguir el mayor grado de autonoma fsica y la optimizacin de los recursos motores. Incluyen las siguientes tcnicas: Tcnicas de movilizacin y supervisin de correcta alineacin postural que tienen como meta conseguir y mantener los arcos articulares, as como evitar deformidades.
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Fisioterapia Tratamiento de las alteraciones del tono muscular: la espasticidad y la rigidez. Tcnicas para reeducar las alteraciones de la coordinacin y las ataxias. Tcnicas para la adquisicin y mejora del equilibrio. Estrategias dirigidas al desarrollo de la bipedestacin y la marcha. Tratamiento del hombro doloroso.
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Rehabilitacin Neuropsicolgica Interviene en las alteraciones de las funciones cognitivas: orientacin y atencin, funciones ejecutivas, habilidades perceptivas, aprendizaje, memoria y pensamiento, para mejorar la planificacin de otros programas y readaptar todos los aspectos de la vida. Objetivos: Favorecer la recuperacin de funciones. Favorecer la recuperacin de objetivos.
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