TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO.

Gabriela Aguiar Vazquez.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Pulmn hmedo Retencin de liquido pulmonar

Taquipnea neonatal
Sndrome de dificultad respiratoria tipo II Edema pulmonar neonatal persistente

Definicin.
Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recin nacidos de trmino o cercanos al trmino, por parto o cesrea. Se caracteriza por: Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento, se resuelve generalmente en 48 72 horas pudiendo extenderse hasta 1 semana. Se manifiesta por: FR mayor de 100 x en ausencia de otros respiratoria. signos de insuficiencia

Puede ir acompaado de: retracciones de pecho, ruidos espiratorios, cianosis, recuperacin completa a menos de 3 das.2

INCIDENCIA:

11 por 1000 nacidos vivos.1

Corresponde al 40% de los casos de DR respiratorio neonatal.2 Revisin de 3289 casos a termino la incidencia fue de 5.7 por 1000 nacidos vivos.3

1 Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain 2 Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory 2007, pag: 987 994

Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 October 1,

3 Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatrics International, (2008) 50, 8184

EPIDEMIOLOGA

En una revisin de 33,289 casos de partos a trmino, la incidencia de TTRN fue de 5.7 casos por 1000 nacimientos. Los sntomas usualmente resolvieron en 48hrs ocasionalmente hasta 5 das No existe informacin predictiva de la duracin de la taquipnea.

PRIMERA RESPIRACIN

Compresin intermitente del trax facilita la eliminacin del liquido pulmonar El agente tensoactivo facilita la aireacin de los pulmones que no tienen gas al reducir la tensin superficial, con lo que reduce la tensin necesaria para que los alveolos se abran. Mayores presiones para insuflacin pulmonar La circulacin elimina la mayor parte del liquido pulmonar El resto es reabsorbido por los linfticos, deglutido o expulsado.

PRIMERA RESPIRACIN

La eliminacin puede complicarse en neonatos nacidos por cesrea, lesin endotelial, hipoalbuminemia, presin venosa pulmonar elevada o en neonatos sedados. Estmulos para la primera respiracin son: de PO2 y PH, de PCO2, interrupcin de la circulacin placentaria, de la temperatura corporal y estmulos tctiles.

FISIOPATOLOGIA

1.

2.

El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos. Paso transepitelial del liquido alveolar al intersticio, papel fundamental del transporte de Na, liberacion de catecolaminas, arginina-vasopresina y PGE2. Compresion toracica en el parto vaginal donde 1/3 de liquido es expulsado. Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por el 1er mecanismo El liquido retenido se acumula en los linfaticos peribronquiales y en los espacios broncovasculares

FISIOPATOLOGA

EDEMA PULMONAR TRANSITORIO consecuencia de la RESORCIN RETARDADA DE LIQUIDO PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFTICO PULMONAR. Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIN DE LIQUIDO PULMONAR a travs del conducto torcico.

Este lquido aumentado se acumula en los linfticosperibronquiolares y en los espacios broncovasculares, interfiere con la permeabilidad bronquiolar
Colapso bronquiolar e hiperinsuflacin
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a edicin Edit Masson 2005 pag: 445-448

FACTORES DE RIESGO

Falta de trabajo de parto Expulsivo prolongado o fallido Parto acelerado Cesarea sin trabajo de parto Retardo en el pinzamiento del cordon Sexo masculino Sedacin excesiva Asma bronquial de la madre Administracion de liquidos hipotonicos en el TP Otros: asfixia perinatal, deficiencia de surfactante, inmadurez del transporte de Na, gesta multiple, macrosomia

EPINEFRINA en labor de parto Niveles elevados de epinefrina bomba de cloro encargada de secrecin De liquido pulmonar es inhibida

Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados

*Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorcin de liquido Pulmonar.

KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University Medical Center

MANIFESTACIONES CLINICAS

RN termino Puede enmascarar otros padecimientos en prematuros Polipnea dato mas relevante (80-120x) Poco evidentes otros signos de dificultad respiratoria Torax abombado Buena entrada de aire a la auscultacion, puede haber estertores Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de nacimiento y su duracion es breve

La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion alveolar con perfusion adecuada. La hipercapnia resulta de una alteracion en la mecanica de ventilacion alveolar. Por lo que se considera enfermedad obstructiva no restrictiva

DIAGNOSTICO

Diagnostico de exclusion Diferenciar de otros problemas respiratorios Sospechar de factores de riesgo Dificil diferenciacion del SDR, en RNPT, neumonia por estreptococo del grupo B. Diferenciarse de la taquipnea posasfixia Taquipnea 80-120x sin datos importantes de IR Buena ventilacion alveolar Cianosis que cede con FIO2 baja BH normal Hemocultivo negativo

Clnica: taquipnea , auscultacin normal o murmullo vesicular algo disminudo Rx. Trax : lneas perihiliares prominentes, aumento del volumen pulmonar con depresin del diafragma e hiperaireacin, lquido en cisuras.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete clearing of the fluid and a normal chest radiograph..

Tomado de www. learningradiology.com

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SPSIS NEUMONIA. Un hemograma completo y la formula blanca descartaran un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo). CARDIOPATAS CONGNITAS CIANTICAS. SX. DE ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO. BRONCONEUMONA CUADROS POST - ASFIXIA

Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologa y manejo del recin nacido quinta Edicin de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 4a edicin editorial Masson 2002 pag: 445-448

CAUSA

ETIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLINICAS

HASLLAZGOS RADIOLOGICOS

TTN

PERSISTENCIA DE LIQUIDO PULMONAR

CESAREA MACROSOMIA MASCULINO MADRE ASMATICA SEDACIN MATERNA

Taquipnea Cianosis Quejido espiratorio Aleteo nasal

Pulmn humedo Acumulacin de liquido interlobar Infiltrado parenquimatoso Lneas perihiliares sobresalientes Cardiomegalia

SDR I

DEFICIENCIA DE SURFACTANTE

Pretermino Masculino Madre diabetica

Taquipnea Hipoxia Cianosis

Infiltrados homogneos Volumenes pulmonares disminuidos

SAM

IRRITACIN PULMONAR Y OBSTRUCIN

Postermino Meconio en liquido amniotico

Taquipnea Hipxia

Atelectasias Consolidacin

Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 October 1, 2007, pag: 987 994

Tratamiento

Oxgenoterapia

TRATAMIENTO

ALIMENTACION:

Si la FR es <60x` iniciar por va oral, si es >60-80x`por SOG >80x`= ayuno.

MANTENER VENTILACIN Y OXIGENACIN ADECUADAS, PARA MANTENER SATURACION DEL 90% SI CON CASCO O CNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE CPAP LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40% DE 02

Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologa y manejo del recin nacido quinta Edicin de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a edicin editorial Masson 2002 pag: 420422

PRONSTICO

Excelente Autolimitada, benigna. No se han identificado en seguimiento a un ao recidivas o pruebas de disfuncin pulmonar.

Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatologa y manejo del recin nacido quinta Edicin de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507

Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a edicin editorial Masson 2002 pag: 420-422