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Trmino acuado en 1992 por un grupo dirigido por Gordon Guyatt en la Universidad de Mc Master, Canad.
OBJETIVOS
Ofrecer un panorama de la medicina basada en la evidencia, que sirva como base para que el mdico familiar busque aprender nuevas estrategias de aprendizaje, sustentado en informacin vlida, confiable y relevante.
Evaluar de una manera crtica la validez y la utilidad de la informacin conseguida a travs de la bsqueda.
Utilizar la informacin ya seleccionada para la toma de decisiones y utilizarla de una forma prctica para resolver el problema planteado en la pregunta clnica. Evaluar el proceso en trminos del resultado clnico y el desarrollo de nuevos conocimientos y habilidades desarrolladas por el mdico durante todo el proceso
Caso clnico
Paciente masculino de 17 aos que ingresa a emergencias por un trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12 inicial, vmito y cefalea. La TAC: rea micro hemorragia en hemisferio derecho, regin parietal y edema leve, sin desviacin de la lnea media (contusin cerebral)
El mdico decide usar esteroides IV para este paciente para evitar el edema y complicaciones. El residente cuestiona el uso de esteroides
Administre 16 mg de Dexametasona al nio de la cama 07
HEY! me imagino que ya leste el estudio CRASH donde los glucocorticoides incrementaron la mortalidad...
Intervencin
Outcome (variable que mide el resultado de inters) Disminuye la mortalidad? Disminuye las complicaciones? Disminuye los sntomas?
En pacientes El uso de esteroide adolescentes, con IV episodio agudo de trauma craneal moderado (defnalo como desee, Glasgow, sintomtico.)
Trmino principal
P Adolescentes TCE Esteroides No intervencin Mortalidad Complicaciones Sntomas
1er Sinnimo
2 Sinnimo
Adolescent es contusin Corticoides
I C O
Elegir trminos para bsqueda (P) AND (I) AND (C) AND (O)
Trmino principal
Adolescentes TCE
Esteroides No intervencin Mortalidad Complicaciones Sntomas
1er Sinnimo
Pacientes 12 a 18 aos contusin
Corticoesteroides Placebo Sobrevida Manifestaciones
2 Sinnimo
Adolescentes contusin
Corticoides
o PREVENCIN
PRONSTICO
Meta buscadores
Meta buscadores
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Revisiones Sistemticas
Se generan cuando un grupo de personas revisa toda la evidencia posible acerca de un tema para producir un documento nico.
Bases de Datos
Requiere entrenamiento
Descartar
NO II. Son Importantes los Resultados? NO III. Se Pueden Aplicar al Cuidado de mi Paciente?
Meta anlisis
Meta anlisis Conjunto de tcnicas estadsticas mediante las que se combinan los resultados de estudios para obtener parmetros de medida globales y comparables
Aleatorizado
Multicntricos
Doble ciego
Cohortes
Placebo
Estudio controlado
Estudios de cohorte
Segmentos definidos de poblacin, se utilizan para comparar grupos tratados con no tratados.
Bsqueda sistemtica
Criterios de inclusin Componente cualitativo
Pregunta bsica
Sntesis
ESCALA SIGN
Grada el nivel de evidencia desde muy alta calidad, con todos los requisitos a la ms baja opinin de expertos. Asimismo, clasifica la fuerza recomendaciones de la A la D:
de
las
Revisin sistemtica
Sntesis
Experimental
Sesgo
Observaciones clnicas
(serie de casos, reporte de un caso)
Descriptivos
Recomendaciones de experto
Expediente clnico
es necesario?
Indicaciones mdicas
1. Ayuno hasta nueva orden
es lo correcto?
2. Lquidos intravenosos (100 ml/kg/da)
es eficaz?
Paciente / problema
Intervencin / exposicin
Comparacin
Outcome / desenlace
Disminuye los das de hospital? Disminuye la severidad de los sntomas? efectos adversos?
CONCLUSIONES
No es una nueva forma de medicina Fortalece el ejercicio clnico Es una herramienta de actualizacin y aprendizaje.