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Captulo 12.

Hernias de la pared HERNIAS DEabdominal LA PARED ABDOMINAL

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Figura 12-1. Los msculos planos de la pared abdominal. 1) Oblicuo mayor; 2) recto mayor; 3) hoja anterior de la vaina del recto mayor; 4) piramidal; 5) pilar interno; 6) pilar posterior; 7) pilar externo; 8) orificio inguinal superficial; 9) ligamento inguinal (arco crural).
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Figura 12-2. Seccin transversal del abdomen por encima de la cicatriz umbilical. Muestra la disposicin de los msculos planos del abdomen y los msculos de la pared posterior. El contenido abdominal no est sealado. 1) Lnea alba; 2) msculos abdominales anteriores verticales; 3) msculos abdominales anterolaterales planos; 4) vrtebra lumbar; 5) msculos de la espalda posteriores verticales; 6) msculos abdominales posteriores.

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Figura 12-3. Esquema de una hernia de la pared abdominal. 1) Defecto de la pared; 2) saco herniario; 3) contenido; 4) intestinos; 5) peritoneo; 6) pared abdominal; 7) piel.

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Figura 12-4. Esquema de los elementos del conducto inguinal. Destaca por su importancia el anillo inguinal interno, sitio por el que protruyen las hernias inguinales indirectas. El oblicuo externo abierto y retirado el cordn del cremster para exponer la pared posterior del conducto inguinal y el tringulo dbil por el que protruyen las hernias inguinales directas. 1) Cordn del cremster seccionado y retrado; 2) tendn conjunto; 3) ligamento de Cooper; 4) cremster seccionado y saliendo del conducto inguinal por el anillo inguinal externo; 5) anillo inguinal externo; 6) oblicuo externo; 7) ligamento inguinal; 8) fascia transversalis, tringulo dbil en el que se forman las hernias directas; 9) vasos epigstricos; 10) anillo inguinal interno.

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Figura 12-5. Caractersticas de las hernias inguinales en los cambios de posicin y diferencias en la exploracin.

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Figura 12-6. La hernia femoral y su relacin con la vena femoral comn. 1) Ligamento de Poupart o ligamento inguinal; 2) vasos epigstricos profundos; 3) nervio iliohipogstrico; 4) ligamento redondo; 5) espina; 6) ligamento de Gimbernat; 7) saco herniario; 8) safena interna; 9) vena femoral; 10) nervio ilioinguinal.

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Figura 12-7. La hernia que se produce en el ombligo es la que con ms frecuencia se observa en la lnea media, suele tener saco herniario y el contenido puede ser epipln, o asas intestinales que pueden estrangularse. Muy similar es la hernia epigstrica. 1) Peritoneo; 2) hernia; 3) grasa preperitoneal; 4) anillo umbilical.

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Figura 12-8. Las tres figuras muestran otros sitios en los que suele herniarse la pared del abdomen: en la primera los msculos rectos del abdomen estn separados (diastasis de los rectos); la segunda es la hernia de Spiegel y la tercera se forma en el sitio de una ciruga previa.

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Figura 12-9. Tcnica original de Bassini para la hernia inguinal indirecta: A) la reseccin del saco herniario separndolo del cordn espermtico; B) reconstruccin de la pared posterior del conducto inguinal por puntos separados de la fascia transversalis y del tendn conjunto; C) estos puntos pueden quedar a tensin y a ello se atribuye la recidiva. X) Cuello del saco herniario; 1) peritoneo; 2) vasos epigstricos profundos; 3) aponeurosis del transverso del abdomen; 4) tendn conjunto; 5) espina del pubis; 6) ligamento de Poupart.

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Figura 12-10. La reconstruccin de Lichtenstein. A) Se ha resecado el saco herniario y se muestran los elementos anatmicos por reconstruir. B) El borde inferior de la malla confeccionada se sutura al ligamento inguinal. C) El borde superior se fija al tendn conjunto y el vrtice inferior al ligamento de Cooper. D) Abrazando al cordn se reconstruye el anillo inguinal. 1) Tendn conjunto; 2) fascia transversalis; 3) cordn espermtico [cremster]; 4) ligamento de Cooper; 5) ligamento inguinal; 6) sutura; 7) malla protsica; 8) sutura con el tendn conjunto; 9) oblicuo externo; 10) refuerzo al anillo inguinal.

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Figura 12-11. Criterios morfolgicos para la reparacin inguinal con malla protsica: vista extraperitoneal y posterior de los orificios herniarios mostrando la localizacin de las hernias inguinofemorales en el lado derecho. A) Hernia directa; B) hernia indirecta y C) hernia femoral. 1) Msculo recto del abdomen; 2) ligamento inguinal; 3) malla protsica; 4) arteria iliaca externa; 5) vena iliaca externa; 6) arteria y venas espigstricas profundas.

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