LITIASIS DEL SISTEMA URINARIO

Etimologa
Litiasis = (Greco) Lithos + iasis

1 Lithos: Piedra 2 Iasis: Condicin o proceso

Historia
1ra. Piedra: Pelvis de momia Egipcia

(4,800 A.C.)
Siglo IV A. C. Hipcrates:

"No cortar a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa prctica"

Epidemiologa
Mas comn en el hombre (30-40 aos) 10% de los hombres (Calcio y Acido rico) 5% de las mujeres (Estruvita) En los prximos 10 aos 50% tendr otro clculo.

Tipos
Oxalato de calcio
Fosfato de calcio

Acido Urico

Estruvita

Cistina

Factores de riesgo
o Consumo de Proteinas animales, sal o Consumo de potasio o Volumen urinario o Ph o Medicamentos o Excrecin de Ca, A. rico y oxalatos o Te & Caf

o o o o o o

Antecedentes familiares Enfermedades seas IU recidivantes Sobrepeso / obeso Ciruga Bypass gstrico Diabetes

PATOGENIA

Clasificacin
LITIASIS URINARIA

Clcica (80%) Hipercalciuria

No clcica (20%) Coraliforme Ac. rico puro Cistina

Hiperuricosuria
Hiperoxaluria Hipocitraturia
Oxalato de calcio Carbonato de calcio Fosfato de calcio Acido rico Cistina Xantina

% 70 6 6,4 14 0,5 0,1

Urolitiasis clcica

Urolitiasis Clcica
Hipercalciuria
Causa ms frecuente de litiasis clcica (60%) Ca urinario > 250mg / 24hrs. mujeres Ca urinario > 300mg / 24 hrs. hombres Aumenta sat. urinaria de sales clcicas formadoras de clculos (oxalato y fosfato) Disminuye actividad inhibitoria contra la cristalizacin de la orina

Urolitiasis Clcica
Hiperuricosuria
Presente en aprox. 35% de pacientes con litiasis clcica cido rico > 600mg / 24hrs. Ncleo sobre el cual se inicia la cristalizacin del oxalato de calcio Mayor ingesta o produccin de purinas

Carnes rojas, pescados y mariscos

Gota, sndromes mieloproliferativos, lisis celular aumentada (post QMT), drogas

Urolitiasis no clcica

Urolitiasis no clcica
Fosfato de amonio magnesiano
Tambin llamada coraliforme
Ms frecuente en mujeres Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc) Infeccin por grmenes desdobladores de la urea Proteus mirabilis

Pseudomonas
Klebsiella

Urolitiasis no clcica
Fosfato de amonio magnesiano
Remocin total del clculo es la nica terapia eficaz Recidiva hasta 35% a los 5 aos Seguimiento y profilaxis ITU disminuyen falla renal a largo plazo
Proteus Vulgaris Proteus Mirabilis Proteus Morganis Proteus Rettgere Providencia Klebsiella Serratia marascens Enterobacter Citrobacter f. E. coli 99,6 98,7 91,8 99,0 99,0 63,6 29,0 2,6 0 0

Grmenes asociados

Urolitiasis no clcica
cido rico puro
Representan < 5% de clculos Ms frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina pH urinario < 5.5 mantiene al ac. rico no disociado disminuyendo su solubilidad Clculos radiolcidos No siempre hay hiperuricosuria Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratacin (restriccin de purinas + Alopurinol)

Urolitiasis no clcica
Cistina
Representan < 1% de clculos Cistinuria es siempre patolgica (1/7000 nacidos vivios) Causada por trastorno congnito de la absorcin intestinal y tubular renal de aa. Cistina Ornitina Lisina Arginina

Urolitiasis no clcica
Cistina
Puede manifestarse a cualquier edad comnmente por litiasis mltiples Se ve tambin asociado a clculos clcicos o coraliformes sin infeccin Sospechar en nios con litiasis recurrente Clculos frecuentemente radiopacos Tratamiento: alcalinizar orina + diuresis > 3 lt.

Historia Clnica

Edad
Primer episodio Dieta

Frmacos
Enfermedad o cirugas previas Historia familiar

MANIFESTACIONES CLINICAS
El dolor de tipo clico en la fosa renal y en el flanco del lado

afectado con irradiacin a los genitales es la presentacin clnica ms frecuente.

La hematuria, la polaquiuria, las nuseas y el vmito son

otras manifestaciones del paso de los clculos.

el paciente puede tener poco dolor o permanecer

asintomtico.

DIAGNOSTICO
Sintomatologa. Uroanlisis.

El hallazgo principal es la hematuria. La leucocituria, infeccin del tracto urinario o del rin. Presencia de Cristales de Urato amorfo, cristales de oxalato de calcio, etc.

 Radiografa simple de abdomen.

Presencia de clculos radio-opacos

Una Pielografa o Urografa Intravenosa

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

RX ABDOMEN Clculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos

10% radiotransparentes :::: cido rico % sulfamidas xantina

ECOGRAFA Detecta todos los clculos incluidos los radiotransparentes Efectiva en rin, urter lumbar y cercanas de vejiga Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal) Detecta hidronefrosis

 Tomografa axial computadorizada.

B.

A.

Figura 3. Ultrasonografa.
A: Imagen ecognica que representa un clculo medial al tercio medio del rin derecho (flecha). B: Se evidencia ubicacin del clculo en el urter proximal, el cual se encuentra
dilatado (flechas).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Abdomen Agudo quirrgico. Embarazos Ectpicos

Patologas de ovarios, torsin de quistes

TRATAMIENTO

Tratamiento urgente del clico nefrtico Tratamiento para la eliminacin del clculo Evitar las recidivas

Tratamiento urgente del clico nefrtico

Va perifrica e hidratacin Analgesia: AINE, espasmolticos, mrficos Antiemticos Antibiticos

Derivacin urinaria transitoria: nefrostoma percutanea cateter doble J

Tratamiento para la eliminacin del clculo

Conservador < 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/da) AINE Vigilancia mdica

Activo

-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscpica)

-- Ciruga abierta o laparoscpica: nefrolitotoma, pielolitotoma, reterolitotoma cistolitotoma, nefrectoma Litlisis qumica -- solucin acidificante: estruvita -- bicarbonato: cido rico directamente por catteres indirectamente oral o endovenosa

CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA

Apellidos y Nombres Edad Sexo Lugar de Nacimiento Lugar de Procedencia Estado Civil Ocupacin Grado de Instruccin Raza Religin Fecha de Ingreso

: : : : : : : : : : :

Castaeda Manchero, Enrique 30 aos Masculino Lima San Juan de Lurigancho Casado Chofer Secundaria Completa Mestiza Catlico 13-09-13

 ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad: 10 aos Forma de Inicio : Insidioso Curso : Progresivo Signos y Sntomas principales: Dolor en Regin Lumbar izquierda

RELATO Paciente varn de 30 refiere que hace 10 aos presento dolor intenso en zona lumbar izquierda por lo que acudi a Emergencia y le diagnosticaron Nefritis Aguda y recibi tratamiento Ketorolaco por va oral e interconsulta a Urologa. Debido a que el dolor remiti el paciente no acudi al Especialista. Los episodios de dolor se fueron presentando anualmente, luego incremento su frecuencia hasta que se hicieron mensualmente por lo que hace 5 aos acude a consulta con el Urlogo; quien le realiza pruebas diagnosticas y determinan mediante una gammagrafa que la vitalidad del rin izquierdo es de 14% y por lo que se recomienda realizar una ciruga de Extirpacin del rin izquierdo. El paciente decide prolongar esta intervencin hasta que ya no pueda soportar el dolor. Hace 3 meses aproximadamente el dolor se presenta y ya no es controlado con la medicacin por lo que decide acudir al especialista para someterse a esta intervencin quirrgica.

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: Apendicectoma a los 18 aos FAMILIARES: Hermano mayor operado de Litiasis Renal
BIOLOGICOS Apetito Sed Sueo Miccin Deposicin

: : : : :

Conservado Disminuido Alterado (Dolor) Disminuido Conservada

EXAMEN FISICO GENERAL

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroareos presentes, no visceromegalia. Presencia de cicatriz en fosa

iliaca derecha.
Aparato Genitourinario: PPL (+) PRU (+)

Presenta dolor a la palpacin, diuresis disminuida, no disuria, no tenesmo vesical.

EXAMEN FISICO ESPECIALIZADO

Piezas Dentales: Pza 1.6 ausente, Restauraciones con amalgama Pza 2.6, 3.5, 4.7 No hay presencia de caries, no hay placa

dura, presencia de placa blanda a nivel del tercio gingival.

Dieta y lquidos
Dietary Approaches to Stop Hypertension

(DASH) diet Ingesta lquida hasta volmenes de 2.5-3 litros diarios Evitar dietas vegetarianas Evitar proteinas animales Evitar consumo excesivo de Vit. C/D Consumir productos ricos en piratos (Legumbres, cereales enteros)

IMPRESION DIAGNSTICA
Insuficiencia Renal Izquierda
Litiasis Renal