URGNCIAS E EMERGNCIAS PSIQUIATRCAS

Atendimento de Emergncia Psiquitrica

Diagnstico diferencial
EMERGNCIA: situao de risco grave intervenes imediatas e inadiveis (minutos ou

horas) URGNCIA: situao de um risco menor intervenes a curto prazo (dias ou semanas).
ELETIVAS: a rapidez da interveno no critrio essencialmente importante

Emergncias Psiquitricas
Qualquer situao de natureza psiquitrica

em que existe um risco significativo (vida ou

injria grave) para o paciente ou para outros

necessitando de uma interveno teraputica imediata e imprescindvel, com a finalidade de evitar sua evoluo danosa para o indivduo e para a sociedade.

EMERGNCIA PSIQUITRICA:
Situao de crise em que o funcionamento

geral gravemente prejudicado e o indivduo se torna incompetente ou incapaz de assumir responsabilidades pessoais (TOWNSEND,1998).

EMERGNCIAS PSIQUITRICAS
As emergncias psiquitricas incidem igualmente

em homens e mulheres, pessoas solteiras ou casadas; cerca de 20% dos pacientes que procuram o hospital por condio psiquitrica de emergncia so suicidas e 10% so violentos. Os diagnsticos mais comuns envolvem depresso e mania, esquizofrenia, dependncia de lcool e mais atualmente, dependncia de crack. Cerca de 40% dos pacientes atendidos em emergncias psiquitricas necessitam de internao.

PRIORIDADES
segurana da equipe
segurana do paciente proteo da propriedade

Principais Objetivos de um Atendimento de Emergncia

1)Estabilizao do quadro 2)Hipteses Diagnsticas 3)Excluso de Causa orgnica 4)Encaminhamento

Objetivos de um Atendimento de Emergncia

1)Estabilizao do quadro:

abordagem + controle (verbal, medicamentoso, fsico) simultaneamente os demais processos do atendimento vo se desenrolando (histria, exame do paciente)

Objetivos de um Atendimento de Emergncia

2)Hipteses Diagnsticas:
idia do que est acontecendo:

quadro orgnico, psictico, de humor, de

ansiedade, de personalidade
(hiptese provisria)
referncia para a conduo do atendimento

Objetivos de um Atendimento de Emergncia

3)Excluso de Causa orgnica:
Exames laboratoriais e de imagem Indcios de causa orgnica:

histria do paciente exame fsico exame do estado mental (conscincia, ateno, sensopercepo, orientao e memria) Suspeita

Objetivos de um Atendimento de Emergncia

4)Encaminhamento
Raramente o atendimento de emergncia se encerra em si mesmo:

estabilizao do quadro + controle dos riscos

sequncia de tratamento

Local de Atendimento da Emergncia Psiquitrica

Local: com > privacidade possvel:

facilitar que o paciente fale livremente. evitar exposio fsica e moral. seguro: Evitar acesso a materiais cortantes ou que possam ser utilizados para agredir
*Difcil ter situao ou local ideal.

ABORDAGEM INICIAL DAS CRISES

Sempre procure conversar com o prprio paciente:
Para procurar obter sua cooperao (pea licena;

escute o que ele diz; no o desminta; seja claro em

sua oferta de ajuda)

Para a avaliao psicopatolgica (observe sinais de

alteraes da conscincia, do humor, da psicomotricidade; se h ou no atividade delirantealucinatoria.

ABORDAGEM INICIAL DAS CRISES

Geralmente, mesmo quando o paciente esta muito delirante ou inquieto, esta conversa possvel. Se h razes para temer que o paciente agrida a si mesmo ou a outrem: aproxime-se com cuidado; recue se necessrio; evite assust-lo;

no permanea a sos com ele em espaos fechados;mantenha colegas da equipe por perto ou ao lado.

ABORDAGEM INICIAL DAS CRISES

Apenas em casos extremos de riscos

para si mesmo ou para terceiros, esta indicada a conteno mecnica ou qumica imediata e, mesmo assim, fale com ele!

ANAMNESE- PESQUISAR:
1 - Queixas, durao e fatores causais /

precipitantes 2 - Leses orgnicas: doenas concomitantes, cirurgias recentes, traumas (particularmente TCE), crises convulsivas, etc. 3 - Uso de frmacos ou drogas 4 - Tratamento psiquitrico anterior ou atual

EXAME PSQUICO
Trata-se de se fazer uma observao fenomenolgica da presena do paciente. Como se apresenta:

gestos, postura, estado higinico, colaborao com o exame.

EXAME FSICO
a.

Sinais Vitais
b) Sinais de traumas ou leses do SNC c) Sinais de uso de frmacos ou drogas: halitose, mucosas, conjuntivas

Dificuldades comuns no atendimento de urgncia

Excesso de rudos Falta de privacidade Dificuldade em conseguir informaes Necessidade de atendimentos rpidos

..., sempre possvel dar ateno e considerao pessoa que nos procura, fato que por si s serve para diminuir seu sofrimento. Roberto Marini Ladeira

Causas de emergncia psiquitrica

Abuso de lcool e abuso de drogas Abstinncia (sndrome da falta) de lcool e de drogas

Doenas psiquitricas como mania e esquizofrenia

Transtornos neurolgicos (problemas em certas reas do

crebro) Efeitos colaterais de alguma medicao Problemas clnicos (doenas fsicas) tais como infeces, falta de oxigenao do sangue, tumores, Ave, problemas nos rins e no fgado, deficincia de vitaminas traumatismos (leses decorrentes de acidentes em geral),convulses ou efeitos cerebrais ps-cirurgias.

Emergncias e Urgncias Psiquitricas

I Quadros primariamente psiquitricos 1) agitao psicomotora e agressividade

2) transtornos neurticos / ansiedade

3) transtornos depressivos 4) paciente com tentativa de suicdio

II - quadros de etiologia orgnica

Agitao Psicomotora e Agressividade

acompanhada, em geral, de uma desorganizao

do psiquismo, comprometendo, inmeras vezes, a prpria capacidade de crtica do usurio. Entende-se por agitao psicomotora o estado de excitao mental e de atividade motora aumentada. Os episdios de hiperatividade patolgica so frequentemente desorganizados e, s vezes, pode evoluir para comportamento violento. O usurio nestas circunstncias pode apresentar alucinaes auditivas ou delrios que o conduza a cometer um ato violento contra si mesmo, autolesando-se, ou contra outra pessoa (BOTEGA, 2006).

Agitao Psicomotora e Agressividade

Fase Manaca do Transtorno de Humor

Surto Esquizofrnico. Distrbio de personalidade

Em pacientes demenciados e com Retardo Mental

Cuidando de Paciente com Agitao Psicomotora e Agressividade

Muitos pacientes chegam aos servios de emergncia agitados e/ou

agressivos, porm nem todos se tornaro violentos. importante que voc esteja atento,pois pacientes nessas condies exigem observao constante. O paciente violento, sem condies de abordagem verbal, necessita de conteno fsica rpida at que a medicao faa efeito. A conteno fsica utilizada a fim de evitar que o paciente coloque em risco sua integridade fsica ou de qualquer pessoa ao seu redor. tambm uma forma de tratamento, desde que seja utilizada como ltimo recurso teraputico, quando no se consegue uma abordagem verbal e conteno qumica eficaz. So indicadas em casos que envolvam agitao psicomotora intensa, risco de auto e heteroagresso, paciente sedado ou resistente ao sono com risco de queda.

Cuidando de Paciente com Agitao Psicomotora e Agressividade

importante que durante os quadros de agitao psicomotora

e agressividade o enfermeiro esteja atento, colocando em ao os cuidados que visem a segurana e seu restabelecimento, como acompanhamento direto, empregando tcnicas de comunicao teraputica, administrao de medicamentos monitorando sua ingesto e efeitos colaterais, controle dos sinais vitais devido alterao dos parmetros pelo uso de psicofrmacos, avaliao frequente das contenes fsicas, cuidados com a alimentao, hidratao, higiene, preveno de lceras por presso, comunicao de alteraes do estado do paciente ao mdico, registro dos cuidados prestados e do comportamento manifestado pelo paciente.

SUSPEITAR DE PSICOSE
Quando ocorrer:

- Alheamento da realidade - Alterao na conduta - Incapacidade para o trabalho - Excitao psicomotora (ou depresso) - Desconfiana (delrios) - Alteraes sensoperceptivas (alucinaes) - Queixas somticas bizarras - Alteraes nos hbitos pessoais e funcionamento social perturbado (Vestes em desalinho; higiene pessoal precria).

Abordagem das Crises Psicticas em Servios de Emergncia:

O diagnstico levantado durante o 1episdio: Importantes implicaes teraputicas e prognsticas; Costuma definir: tratamento a ser realizado, tipo de servio que far o acompanhamento, possibilidades evolutivas e prognsticas Assuma uma abordagem emptica e estruturada; Faa perguntas simples e abertas;explore o modo como o paciente vivencia e interpreta os sintomas, sem confront-lo com o carter irreal dos mesmos.

Atitudes de Enfermagem
Aceitar o cliente como ele se apresenta, sem tentar

castig-lo ou sem desenvolver no mesmo sentimento de culpa pelo seu comportamento hostil, respeitando o sentimento de revolta do cliente, relacionado com as restries existente em um hospital psiquitrico; Manter a calma e tranquilidade diante do comportamento hostil do cliente. Ter sempre tato e permitir que o cliente fale sobre seus ressentimentos; Ter cuidados com a expresso facial, tom de voz ou gestos que podem provocar raiva no cliente;

Atitudes de Enfermagem
Promover um ambiente os quais no seja

estimulante nem desafiante, mas um ambiente tranquilo e agradvel; os rudos devem ser reduzidos ao mnimo; Ter sempre mo material e medicamentos necessrios para tratar os sintomas agressivos que o cliente apresenta;

Atitudes de Enfermagem
Tomar atitudes e decises rpidas e firmes,

pois em caso contrrio, favorece a oportunidade de aumentar a ansiedade e tenso do cliente.

Proteger o cliente e os que lhe cercam do seu

excesso de hiperatividade;

2) Transtornos Neurticos / Ansiedade

Esto entre os quadros psiquitricos mais

frequentes e de mais difcil manejo em Pronto

Socorro e Hospital Geral.

2) Transtornos Neurticos / Ansiedade

A) Transtorno fbico-ansioso B) Transtorno Obsessivo-compulsivo

C) Transtornos dissociativos

(ou conversivos) D) Transtorno de pnico distrbios das funes corporais: parestesias, taquicardia, taquipnia, taquiesfigmia, sudorese intensa, fome insacivel, mal estar, sensao de morte, etc.

Transtornos Neurticos / Ansiedade -TRATAMENTO

A queixa principal ansiedade
a) Abordagem verbal Permitir ao paciente o relato livre de seus problemas. Esclarecer a predominncia dos

fatores emocionais e circunstncias na determinao do quadro, j contribui para aliviar a tenso.

Transtornos Neurticos / Ansiedade - tratamento

b) Farmacolgico

Os quadros conversivos s demandam medicao quando a abordagem verbal for insuficiente.

3) Transtornos Depressivos
No h tratamento de urgncia da depresso. Caso o paciente refira insnia e/ou ansiedade, um hipntico ou ansioltico pode ser prescrito.

PACIENTE COM TENTATIVA DE SUICDIO

Comportamento suicida:

Ato pelo qual um indivduo causa leso a si mesmo, qualquer que seja o grau de inteno letal e de conhecimento do verdadeiro motivo desse ato.
O.M.S.

Comportamento suicida:
Permite conceber o comportamento suicida, a partir de pensamentos de autodestruio, passando por ameaas, gestos, tentativas de suicdio e, finalmente, suicdio.

Pensamento suicdio

ameaa

gesto

tentativa

Fatores de risco para suicdio:

Transtornos do humor;
Transtornos mentais e de comportamento decorrente

do uso de substncias psicoativas; Transtorno de personalidade (Borderlaine); Esquizofrenia; Transtorno de ansiedade.

Sinais de Alto Risco de Suicdio:

Histria de tentativa suicida anterior e de familiares de

tentativa; Grau de letalidade do mtodo utilizado nas tentativas suicidas; Controle deficiente de impulsos; Uso de lcool e outras drogas; Ausncia de sistemas de apoio social; Recente perturbao familiar. ( Perdas recentes); Gnero feminino; Idade acima de 45 anos; Desemprego e perda de status; Doenas crnicas , incapacitantes e terminais.

PACIENTE COM TENTATIVA DE SUICDIO

Avaliar a motivao do ato e o estado mental do paciente.
Nenhuma tentativa de suicdio deve ser depreciada. Comentrios pejorativos na presena do

paciente rompem com a primeira possibilidade de contato verdadeiro e abala a confiana que se faz necessria para a teraputica.

II - QUADROS DE ETIOLOGIA ORGNICA

Causados por enfermidade corporal,

conseqentes de determinadas condies somticas, patolgicas ou fisiolgicas, que comprometem o crebro, provocando manifestaes psquicas.

II - QUADROS DE ETIOLOGIA ORGNICA

CAUSAS MAIS IMPORTANTES:
a) Deficincias Nutricionais

b) Endocrinopatias
c) Distrbios metablicos/hidroeltricos (uremia, hipoglicemia, hepatopatias.) d) Patologias Cardio-respiratrias e) Afeces do SNC: Parkinson, Alzheimer, etc.

II - QUADROS DE ETIOLOGIA ORGNICA

TRATAMENTO

O paciente deve receber informaes corretas sobre nome, data, horrio, local, para melhor orientar-se. A introduo da teraputica etiolgica o procedimento mais importante.

Caso de ansiedade:

Diazepam de 10 a 30 mg/ dia

Agitao psicomotora: Haloperidol 5 mg I.M.

II - QUADROS DE ETIOLOGIA ORGNICA

a. b. c. d.

e.
f. g.

h.

Intoxicao alcolica aguda ou embriaguez simples Abstinncia do lcool Delirium tremens Embriaguez patolgica Alucinose alcolica Intoxicao e abstinncia de drogas As demncias Os Delirium

Abordagem Geral em Urgncia e Emergncia

A interveno adequada em estados de crise exige

maturidade e controle emocional por parte de quem atende. Se estes no se sentem capazes de agir, devem solicitar substituio por outros colegas. Ao aproximar-se, observar o usurio e aqueles que estiverem com ele. Alguns sinais esclarecem certos fatos. Observar o contexto e certificar-se de que o usurio esteja em ambiente seguro. A aproximao deve ser calma, porm firme, com um nico socorrista servindo de interlocutor, identificando-se de forma clara, simples e declarando sua inteno de ajuda. Mantenha-se a uma distncia confortvel e segura durante a abordagem.

Abordagem Geral em Urgncia e Emergncia

Permitir a vtima que fale. Mantenha contato visual

enquanto o usurio fala. Separar o usurio de outras pessoas com objetivo de tranqilizar o ambiente. A ansiedade dos presentes dificulta a abordagem. Mostrar-se interessado e no julgar ou criticar. Informar claramente ao usurio sobre o que ser feito para ajud-lo a sair da crise. No o deixar sozinho nem por um instante.

Abordagem Geral em Urgncia e Emergncia

Abordar o usurio pelo nome e apresentar-se.
Demonstrar respeito. Ouvir o que ele tem a dizer.

Falar calmamente.
Posicionar-se ao lado do usurio, o que menos

ameaador para ele. Manter as mos visveis. Evitar contato fsico, que pode interpretar como ameaa ou assedio.

HALOPERI DOL (antipsicoti co de alta potncia).

Psicofrmacos mais Utilizados na Conteno Qumica

Quadros psictico s; episdios manacos

Sintomas extra piramidais; arritmias, hipotenso postural, taquicardia, bradicardia, parada cardaca. Dispnia, edema de laringe. Contra indicado em intoxicaes por inalantes.

Discinesia tardia: movimentos rtmicos e incontrolveis de boca, face e extremidades. Reao extrapiramidais, monitore rigorosamente. Administrao IM: injete lentamente em msculo bem desenvolvido, no exceda 3ml em cada local. Administrao IV: direta sem diluio para o rpido controle de psicoses agudas (5mg/min) ou dilua em 30-50 ml de soro glicosado 5%; infunda alm de 30min. Administrao IM: a soluo parenteral pode causar dermatite de contato; use luvas durante o preparo. Administre profundamente no msculo glteo.

CLORPRO MAZINA (antipsicoti co de baixa potencia)

Quadros psictico

Maior poder de sedao; Risco aumentado de formao de abscessos e reaes granulomatosas; Causa bradicardia, hipotenso postural, arritmias, dispnia, edema pulmonar. Efeitos anticolinrgicos;

Assistncia de enfermagem aps estabilizao do usurio:

Limitar o ambiente, diminuindo os estmulos;
Estimular quando possvel s atividades de terapia ocupacional; Orientar o usurio quanto ao tempo, espao e a pessoa; Fornecer ao usurio dados de realidade; Expor para a famlia os principais aspectos da patologia do

usurio; Estimular o usurio a conversar sobre suas alucinaes auditivas e/ou visuais; Orientar o usurio sobre sua patologia, sinais e sintomas e a necessidade de tratamento; Orientar sobre a importncia do uso da medicao.

Bibliografia
Mary C. Townsend. Enfermagem Psiquitrica.

Conceitos de Cuidados. Editora Guanambara Koogan S.A. 3a edio. 2002.

RENATO L. Barbieri. SOS Cuidados Emergenciais,

Ed. Rideel, SP, 2002.