QUISTES DE LOS MAXILARES

BEATRIZ ARANGO DE SAMPER M.D. PATOLOGA DOCENTE UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MANIZALES

OCASIONAN TRASTORNOS FUNCIONALES Y ESTTICOS DE VARIABLE INTENSIDAD

 ASPECTO

CLNICO Y RADIOLGICO

SIMILAR. COMPORTAMIENTOS CLNICOS E HISTOLGICOS DIFERENTE. DIAGNSTICOS ERRNEOS Y CONDUCTAS TERAPUTICAS INADECUADAS ORIGINAN LESIONES RECIDIVANTES. MANEJO QUIRURGICO RELACIONADO CON EL PATRN CLNICO E HISTOLGICO.

QUISTE
Cavidad anormal, revestida de epitelio, que contiene material liquido o slido.

Luz Central Epitelio de revestimiento Cpsula o pared exterior

EPITELIO DE REVESTIMIENTO
TIPOS DE EPITELIO:

PLANO ESTRATIFICADO QUERATINIZADO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO PSEUDOESTRATIFICADO CUBOIDAL CILINDRICO CILINDRICO CILIADO

RESTOS EPITELIALES QUE DAN ORIGEN A QUISTES ODONTOGNICOS

Restos de Malassez, remanentes de la vaina de Hertwing, en la membrana periodontal Epitelio reducido del rgano del esmalte que cubre corona de un diente no erupcionado despus de completar la amelognesis Remanentes de la lmina dental, que quedan en los maxilares despus de la iniciacin del rgano del esmalte (restos de Serres) Capa basal del epitelio oral La degeneracin qustica del rgano del esmalte

CPSULA
COMPONENTES:

TEJIDO CONECTIVO FIBROSO LAXO O DENSO VASOS SANGUNEOS CLULAS INFLAMATORIAS

LUZ O CAVIDAD CENTRAL

CONTENIDOS:
RESIDUOS

CELULARES QUERATINA MOCO SANGRE SUERO o EXUDADO PURULENTO

MECANISMOS RELACIONADOS CON EL CRECIMIENTO DE LOS QUSTES

Crecimiento mural por multiplicacin de clulas epiteliales Distensin por fluidos Estimulo de reabsorcin sea que estimula la actividad enzimtica de los osteoclastos.

CLASIFICACIN
I- QUISTES EPITELIALES.

QUISTES DEL DESARROLLO

ODONTOGNICOS

Se forman a partir del epitelio dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo

NO ODONTOGNICOS
Se forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los procesos embrionarios.

QUISTES INFLAMATORIOS
PSEUDOQUISTES

II.- QUISTES NO EPITELIALES.

I- QUISTES EPITELIALES.
A- DEL DESARROLLO.
Odontognicos. Quiste gingival infantil y del adulto. Quiste primordial Queratoquiste odontognico. Quiste dentgero (folicular). Quiste de erupcin. Quiste periodontal lateral. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico. No Odontognicos. Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar). Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glbulo maxilar.

B- INFLAMATORIOS
Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental. (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

II.- QUISTES NO EPITELIALES.

Quiste seo solitario. Quiste seo aneurismtico.

I- QUISTES EPITELIALES.
A- DEL DESARROLLO.

Odontognicos
1. 2. 3. 4.

5.
6. 7.

8.

Quiste gingival infantil. (perlas de Epstein o Ndulos de Bohn. ) Quiste gingival del adulto. Quiste Primordial Queratoquiste odontognico. Quiste dentgero (folicular). Quiste de erupcin. Quiste periodontal lateral. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

1.QUISTE GINGIVAL INFANTIL

Perlas de Epstein o Ndulos de Bohn. )

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

1.QUISTE GINGIVAL INFANTIL

Perlas de Epstein - Ndulos de Bohn.

1)

2)

3)

Perlas de Epstein: se ubican a lo largo del paladar, se considera que su origen proviene de restos epiteliales de clulas salivales atrapadas al crecer el feto. Segn J. Philip Sapp provienen de la lmina dental primaria. Ndulos de Bohn: son visibles a lo largo de la zona vestibular y palatina del reborde alveolar. No se sitan en el paladar. Histolgicamente se consideran restos de tejido glandular, restos del epitelio que dan origen a las piezas dentarias. Quistes de la lmina dental: localizados en la cresta de los rebordes alveolares, se originan en restos de la lmina dental.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

2.QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

RARA VEZ MIDEN MAS DE 1CM. PUEDEN SER NICOS O MLTIPLES. NO DAN CAMBIOS RADIOLOGICOS RECUBIERTOS POR EPITELIO QUE NO TIENEN MAS DE 3 CAPAS CELULARES Y PUEDEN TENER QUERATINIZACIN. TIENE EL MISMO ASPECTO HISTOLGICO QUE EL QUISTE PERIDONTAL LATERAL

EL QUISTE PRIMORDIAL Y EL QUERATOQUISTE PUEDEN SER CONSIDERADOS UN MISMO TIPO DE QUISTES DEL DESARROLLO

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

3.QUISTE PRIMORDIAL
Caractersticas Clnicas: Es el menos comn de los quistes odontognicos. Hay falta de un diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos casos estar presente el conjunto de dientes completo. Ocasionalmente asociado a un diente primario sin erupcionar. Puede desplazar por presin los dientes adyacentes. Alto poder recidivante (60 %). Aparece con ms frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero predominio en el sexo masculino.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

3.QUISTE PRIMORDIAL

Caractersticas Radiogrficas: Radiolcidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

3.QUISTE PRIMORDIAL

Etiologa: Se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado. Caractersticas Histolgicas: Pared delgada, tapizada por epitelio escamoso estratificado no queratinizado con espesor de 4 a 8 capas. Puede haber produccin de queratina.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO

Los queratoquistes odontognicos pueden originarse en otros quistes: primordial, dentgero, periodontal lateral, quiste glbulo maxilar y ocasionalmente en q. radiculares. Se asocia al sndrome de nevus basocelulares mltiples

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO

QUISTES DE VARIADO TAMAO CONFORMADOS POR DELGADA CPSULA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO Y RECUBIERTOS POR EPITELIO ESCAMOSO

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO

Etiologa: Lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina dental con epitelio de revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con aumento en la sntesis de DNA. Caractersticas Clnicas: Pueden producir dolor, expansin, parestesia de labios y dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo masculino y en mandbula (zona de terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona de caninos. En ocasiones es asociado al sndrome de quistes maxilares-nevo basocelulares mltiples.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO
Caractersticas Radiogrficas: Lesin radiolcida uni o multilocular con borde esclertico o hueso activo. Puede verse reabsorcin de races de dientes adyacentes.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO

Tratamiento: Reseccin quirrgica completa.

Pronstico: Alta recurrencia.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO
EN TODO PACIENTE CON QUERATOQUISTES MULTIPLES DEBE SER DESCARTADO SINDROME DE GORLIN GOLTZ O DE NEVOS BASOCELULARES MULTIPLES

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

4.QUERATOQUISTE ODONTOGNICO
SINDROME DE GORLIN GOLTZ Es un trastorno gentico, hereditario de carcter autosmico dominante. Alto grado de penetrancia. Expresividad variable. Mltiples defectos del desarrollo. Predisposicin a desarrollar neoplasias benignas y malignas.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

5.QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR

Rodea la corona de una pieza no erupcionada Se desarrolla a partir del epitelio reducido del rgano del esmalte, luego que la amelognesis se ha completado.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

5.QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

5.QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR

Clnica: Las reas ms afectadas son el tercer molar inferior, canino superior y premolar inferior. Es levemente ms comn en hombres. Se presenta entre la primera y tercera dcadas de la vida. El tamao del QD vara desde una pequea dilatacin del saco pericoronario hasta ocupar todo el cuerpo y rama de la mandbula. El aumento de volumen es asintomtico a menos que se infecte. Generalmente son solitarios. Pueden originar expansin del hueso, asimetra facial, desplazamiento de los dientes y reabsorcin radicular de los dientes adyacentes. Tiene potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes odontognicos.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR

Radiogrficamente se presenta como una zona radiolcida unilocular en relacin a corona no erupcionada, bien delimitada, de ms de 2.5 mm. de ancho.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

5.QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR

Caractersticas Histolgicas: pared delgada de tejido conectivo, con proliferacin del epitelio reducido del esmalte, puede presentar metaplasia y cambios inflamatorios.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

6.QUISTE DE LA ERUPCIN

Acumulacin de fluidos en el espacio folicular en un diente no erupcionado. El epitelio que recubre el espacio es epitelio reducido del esmalte. Si hay trauma con sangrado se forma un hematoma de la erupcin. No se requiere tratamiento, cuando el diente erupciona, el quiste desaparece.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

7.QUISTE LATERAL PERIODONTAL

Etiologa con varias teoras

Quiste dentgero que al erupcionar el diente, asume una posicin lateral. Proliferacin de restos de Melassez en el ligamento periodontal (aunque el estmulo para esta proliferacin es desconocido) o epitelio reducido del esmalte. Este quiste y el quiste gingival del adulto comparten una histognesis comn y representara la manifestacin central y perifrica de una misma lesin.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

7.QUISTE LATERAL PERIODONTAL

Caractersticas Clnicas: se presenta principalmente en adultos, 4a y 5a dcada y en hombres. El rea ms afectada es a nivel del premolar inferior e incisivo lateral superior. Descubiertos al examen radiolgico de rutina. Cuando el quiste est localizado por vestibular de la raz puede dar un leve aumento de volumen cubierto por mucosa normal. La pieza usualmente est vital. Cuando se infecta semeja un absceso periodontal.

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

7.QUISTE LATERAL PERIODONTAL

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

8.QUISTE ODONTOGNICO GLANDULAR; QUISTE SIALOODONTOGNICO

POCO FRECUENTE PRODUCE MUCINA COMO UNA GLNDULA SALIVAL MENOR PREDILECCIN POR MANDBULA, SEGMENTO ANTERIOR EDAD PROMEDIO 50 A. < DE 1 CM. QUISTES NICOS O MULTIPLES MARGENES ESCLERTICOS

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO. Odontognicos.

8.QUISTE ODONTOGNICO GLANDULAR; QUISTE SIALOODONTOGNICO

QUISTES RECUBIERTOS POR EPITELIO CUBOIDAL, CILIADO Y CON CLULAS MUCOSECRETORA

QUISTES EPITELIALES NO ODONTOGNICOS

ORIGINADOS EN EPITELIO NO ODONTOGNICO QUE QUEDA ATRAPADO DURANTE PROCESOS DEL DESARROLLO O SECUNDARIOS A PROCEDIMIENTOS

ORIGINADOS EN EPITELIO NO ODONTOGNICO QUE QUEDA ATRAPADO DURANTE PROCESOS DEL DESARROLLO O PROCEDIMIENTOS

QUISTES FISURALES 1. QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO 2. QUISTE GLOBULO MAXILAR 3. QUISTE NASOLABIAL O NASOALVEOLAR 4. QUISTE PALATINO MEDIO 5. QUISTE MEDIO MANDIBULAR QUISTES ANTRALES 1. QUISTES QUIRURGICOS CILIADOS DE LA MAXILA 2. QUISTES DE RETENSIN DEL SENO MAXILAR

QUISTES NO ODONTOGNICOS

1. QUISTES DEL CONDUCTO

NASOPALATINO
Caractersticas Clnicas: Localizado en la lnea media del paladar duro, entre los procesos laterales. Pueden llegar a ser grandes y clnicamente visibles. Tratamiento: Quirrgico

QUISTES NO ODONTOGNICOS

1. QUISTES DEL CONDUCTO

NASOPALATINO

Caractersticas RX: Se observa la imagen radiolcida, redonda, bien circunscrita en oclusales, frente a la zona de los premolares y molares, bordeada con frecuencia por una capa esclertica de hueso.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

1. QUISTES DEL CONDUCTO

NASOPALATINO

Caractersticas Histolgicas: Quiste tapizado por un epitelio escamoso estratificado que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo fibroso relativamente denso, el cual puede mostrar infiltracin celular inflamatoria crnica. Puede tener epitelio respiratorio.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

2. QUISTE NASOLABIAL O NASOALVEOLAR

Etiologa: Procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar entre los mamelones nasal externo y maxilar, o bien de restos del conducto nasolagrimal.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

2. QUISTE NASOLABIAL O NASOALVEOLAR

Caractersticas Clnicas: Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosin del maxilar.Se localiza en la apfisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz presenta como tumefaccin que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante. Para su diagnstico es esencial la inyeccin de un lquido de contraste ya que no se detectan con la radiografa convencional. No son muy frecuentes.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

2. QUISTE NASOLABIAL O NASOALVEOLAR

Caractersticas Histolgicas: Presenta epitelio columnar seudoestratificado no ciliado con abundantes clulas mucosas, puede haber igualmente reas de epitelio escamoso o cuboide.

QUISTES NO ODONTOGNICOS 3.QUISTES PALATINO MEDIO, ALVEOLAR Y MANDIBULAR

Etiologa: Es desconocida, originalmente considerados quistes fisurales derivados del epitelio que se atrapa en la unin de los procesos hemimaxilares superiores e inferiores Hoy da se discute este origen y se les identifica como quistes primordiales de un diente supernumerario o de la lmina dentaria, quistes procedentes del conducto nasopalatino, quistes radiculares de los incisivos inferiores o quistes seos solitarios.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

3.QUISTE MEDIO MANDIBULAR

Caractersticas Clnicas: Lesiones raras. La mayora son clnicamente asintomticas y se descubren en exmenes radiolgicos de rutina. Rara vez producen expansin de las corticales. Tratamiento: Quirrgico. Caractersticas Radiogrficas: Aspecto qustico, radiolcido, unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es multilocular. Caractersticas Histolgicas: Presenta epitelio estratificado plano, columnar o con clulas caliciformes. La pared esta constituida por un tejido conjuntivo fibroso colagenizado. Puede presentar infiltrado inflamatorio.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

4.QUISTE GLOBULO MAXILAR

Etiologa: Considerado un autntico quiste fisural de restos epiteliales tras la fusin de los procesos globular y maxilar. Tratamiento: Quirrgico. Caractersticas Radiogrficas: Imagen radiolcida caracterstica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior. Detectados en exmenes radiogrficos de rutina.

QUISTES NO ODONTOGNICOS

4.QUISTE GLOBULO MAXILAR

Caractersticas Histolgicas: Suele estar tapizado por un epitelio plano estratificado o cilndrico ciliar. El resto de la pared esta constituido por tejido conjuntivo fibroso denso, habitualmente con infiltracin celular inflamatoria.

QUISTES INFLAMATORIOS
SE ASOCIAN A PROCESOS INFLAMATORIOS

1.
2.

QUISTE RADICULAR: APICAL, LATERAL, RESIDUAL. QUISTES ASOCIADOS A PROCESOS ERUPTIVOS CON INFLAMACIN
Los procesos inflamatorios pueden estimular el desarrollo de tejidos dentales

QUISTES INFLAMATORIOS

1.QUISTE RADICULAR: APICAL, LATERAL, RESIDUAL.

Es el quiste de mayor frecuencia en los huesos maxilares, 60% de todos los quistes de los maxilares. Etiologa: Restos epiteliales de Malassez originados en los vestigios de la vaina de Hertwig, crecen estimulados por procesos inflamatorios persistentes y no intensos. Una vez formado el quiste, crece progresivamente sin proliferacin del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas teoras: reabsorcin sea por la presin qustica y cambios secundarios al proceso inflamatorio. Existe la posibilidad, aunque muy discutida, de malignizacin de las clulas epiteliales hacia un quiste epidermoide. Tratamiento: Quirrgico y radical con su eliminacin total.

QUISTES INFLAMATORIOS 1.QUISTE RADICULAR O PERIAPICAL

Caractersticas Clnicas: Se presenta de tres modos diferentes Periapical: Se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice dental. Lateral: Est en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa va producida endodnticamente. Residual: Relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya presentaba esta lesin.

QUISTES INFLAMATORIOS 1.QUISTE RADICULAR O PERIAPICAL

Caractersticas Radiogrficas: Se observa ensanchamiento del espacio periodontal, una zona radiolcida redondeada u oval con lnea sea de condensacin periqustica.

QUISTES INFLAMATORIOS 1.QUISTE RADICULAR O PERIAPICAL

Caractersticas Histolgicas:
Recubrimiento por epitelio escamoso estratificado y pared externa de tejido conectivo en contacto con el hueso. En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos celulares, (polimorfonucleares, macrfagos), protenas, hemosiderina y queratina. El lquido tiene aspecto claro en los quistes no infectados y turbio o purulento en los que si lo estn, en caso de queratinizacion, el contenido es espeso y cremoso.

QUISTES INFLAMATORIOS 1.QUISTE RADICULAR O PERIAPICAL

QUISTES INFLAMATORIOS ASOCIADOS A PROCESOS ERUPTIVOS

TRES QUISTES PUEDEN CONSIDERARSE COMO RESULTADO DE INFLAMACIN ASOCIADA A PIEZAS DENTARIAS EN PROCESO ERUPTIVO

1. 2.

3.

QUISTE PARADENTAL (QP). QUISTE MANDIBULAR VESTIBULAR INFECTADO (QMVI). QUISTE FOLICULAR INFLAMATORIO (QFI)

Q. INFL. ASOCIADOS A PROCESOS ERUPTIVOS

1. QUISTE PARADENTAL
Quiste

de origen inflamatorio en relacin a distal de terceros molares inferiores con una historia de pericoronitis. Hombres (87%) 2/3 estaban en la tercera dcada de la vida. Clnicamente localizado en la superficie distal*** y superficie mesial.

Q. INFL. ASOCIADOS A PROCESOS ERUPTIVOS

1. QUISTE PARADENTAL

Tercer molar inferior con rea radiolcida en distal.

QUISTES INFLAMATORIOS
2. QUISTE MANDIBULAR VESTIBULAR INFECTADO O COLATERAL

Quiste que se presenta en nios de cerca de 6 aos y en relacin, generalmente a los primeros molares inferiores, en los cuales se presentan pericoronaritis. Lesin qustica hacia la cortical vestibular, y con una pieza dentaria intacta (sin caries). Histologa al igual que en el quiste paradentario es de una membrana qustica inflamatoria, similar a lo que ocurre en el quiste paradentario, radicular y residual

QUISTES INFLAMATORIOS 3. QUISTE FOLICULAR INFLAMATORIO

Quiste que generalmente se origina en relacin a segundos molares temporales, con tratamientos parciales de endodoncia (pulpotoma u otros) y que desarrollan un proceso inflamatorio periapical que se extiende hasta el saco folicular del premolar subyacente, en relacin al cual se desarrolla la lesin qustica.

Nia de 7 aos, con tumoracin en vestibular frente a pieza

QUISTES INFLAMATORIOS 3. QUISTE FOLICULAR INFLAMATORIO

Panormica: sombra radiolcida con desplazamiento de grmenes, bien delimitada. Oclusal: marcado abombamiento de la tabla vestibular.

QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES

1.
2. 3.

QUISTE SEO ANEURISMTICO QUISTE SIMPLE DE HUESO (TRAUMTICO) QUISTE DE DESARROLLO DE LA GLNDULA LINGUAL

QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES

1.QUISTE SEO ANEURISMTICO

Es una lesin multiqustica, con espacios llenos de sangre. Se presenta en cualquier hueso, generalmente en gente joven. Los tabiques estn constituidos por tejido conectivo laxo con abundantes clulas gigantes y escasas trabculas seas. Se desconoce su causa.

QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES

2.QUISTE SIMPLE DE HUESO (TRAUMTICO)

Generalmente nico, ocurre en menores de 15 aos. Es unilocular, ocupado por lquido oleoso amarillento (o sangre si se ha fracturado recientemente) Es un hallazgo radiolgico. Con frecuencia su reparacin es seguida por una recidiva, especialmente en menores de 10 aos. Se desconoce su causa.

QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES

2.QUISTE SIMPLE DE HUESO (TRAUMTICO)

Quiste seo simple. La cavidad est revestida por una membrana fibrosa de no ms de 3 a 4 milmetros (B) que contiene histiocitos y clulas gigantes multinucleadas (flechas).

QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES

3. Q. DE DESARROLLO DE LA GLNDULA
LINGUAL

Imagen radiolcida redonda y ovoide de 1 a 3 cm. de dimetro. Se desarrolla por debajo del conducto mandibular o por encima del borde inferior del maxilar inferior justo por detrs del tercer molar. Descubierto en exmenes radiogrficos rutinarios en la regin posterior de la mandbula.