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Según la O.M.S.

la HTA en el adulto se define como


la persistencia de una tensión
sistólica igual o superior a 160
mmHg y/o una tensión diastólica
igual o superior a 95 mm Hg; se
habla de hipertensión limítrofe
cuando la tensión diastólica se
encuentra entre 140 y 160 mmHg.
En los niños, se considera que
existe hipertensión cuando la
presión arterial se eleva por encima
del percentil 90 correspondiente a
su edad.
¿Qué es sístole?
Contracción normal del corazón
especialmente de los ventrículos, en
virtud de la cual pasa sangre a las
arterias aorta y pulmonar. La sístole
viene marcada por el primer tono
cardíaco en la auscultación, el latido
palpable del ápice y el pulso periférico.

¿Qué es diástole?

Período de tiempo del ciclo cardíaco


entre las contracciones ventriculares
durante el cual entra sangre en las
cámaras ventriculares relajadas
procedentes de las aurículas. La diástole
comienza en el segundo tono cardíaco y
finaliza con el primero
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS:
LUGAR Y MECANISMO DE ACCIÓN
Diuréticos: Disminución de sodio,
vasodilatación, reducción temporal de la
volemia, modificación de la respuesta
vascular a los mediadores presores.

Betabloqueantes: Reducción del gasto


cardíaco. Inhibición de la liberación de renina,
¿ efectos sobre el S.N.C?, inhibición de la
liberación de noradrenalina (¿ efecto
presináptico?).

Bloqueantes de los receptores adrenérgicos


α: Pueden ser selectivos bloqueando
selectivamente los receptores adrenérgicos
α1, como la prazosina y sus análogos, o no
selectivos, como la fenoxibenzamina y la
fentolamina
Bloqueantes de los receptores adrenérgicos α y
β (labetalol):
Aparte de su efecto alfa y beta- adrenolítico
bloquean la recaptación de catecolaminas y son
vasodilatadores directos y estabilizadores
inespecíficos de membrana.

Inhibidores de la E.C.A (captopril, enalapril,


lisinopril, perindopril, quinapril):
Reducción de las concentraciones plasmáticas de
angiotensina II (vasoconstrictores) e incremento
de las concentraciones de cininas
vasodilatadoras. También reducen la
concentración de aldosterona.

Antagonistas del calcio: dihidropiridinas,


verapamilo:
Reducción de la entrada de calcio en la célula
actuando sobre los canales dependientes de
voltaje de la membrana
Vasodilatadoresdirectos: hidralazina,
diazóxido, monoxidil, nitroprusiato de sodio,
pinacidil:
La hidralazina es un vasodilatador arteriolar
selectivo que modifica la permeabilidad de
membrana.
El diazóxido, el minoxidil y el pinadicil
facilitan la apertura de canales de potasio
regulados por la concentración intracelular de
ATP.
El nitroprusiato de sodio actúa de forma
similar al óxido nítrico (NO).

Fármacosque interfieren en la acción


vasomotora del sistema simpático:
La reserpina disminuye las catecol y las
indolaminas central y periféricamente .
La clonidina, la guanfazina, la alfa metildopa,
etc., son agonistas de los receptores
adrenérgicos α2
La guanetidina, la debrisoquina, la gunaclina,
el bretilio, etc., inhiben la liberación de
catecolaminas, aunque sensibilizan a las
catecolaminas en el feocromocitoma.
El trimetafán y la mecamilamina son
bloqueantes ganglionares.

Miscelánea: Ketanserina, alcaloides del


veratrum, agonistas dopaminérgicos:
fenoldopam, ibopamina:
La ketanserina es bloqueante de los
receptores triptaminérgicos 5HT-2, aunque
también bloquea los receptores adrenérgicos
α1 e histamínicos H-1.
Los alcaloides del veratrum producen el
efecto Bezold incrementando los impulsos
aferentes inhibidores en le SNC.
Bloqueantes beta-adrenérgicos:
Propiedades:
Éstos agentes inhiben los receptores β1
de la musculatura cardíaca con la
consiguiente disminución de la
contractibilidad, el gasto cardíaco y el
consumo miocárdico de oxígeno.
Deprime el automatismo del nódulo
sinusal y de los focos ectópicos.
Disminuye la conducción a través del nodo
AV, con la consiguiente disminución de
la frecuencia cardíaca.
Éstos fármacos también inhiben los
receptores β2 a nivel bronquial y
vascular, originando broncoconstricción
y broncoespasmo, vasoconstricción
periférica y aumento de la de las
resistencias vasculares periféricas.
Éstos agentes suprimen la actividad y
secreción de la renina.
Puede potenciar la respuesta
hipoglucemiante en pacientes diabéticos, tras
administrar insulina.
Fármaco:
Atenolol

Indicación: hipertensión
Dosis y admón.: 50- 100 mg/d, V.O

Propanolol

Indicación: Ángor, HTA, arritmias,


miocardiopatías hipertrófica,
feocromocitoma,migraña, profilaxis del
infarto de miocardio
Dosis y admón.: Ángor, inicialmente, 10-20
mg, v.o, 3 ó 4vd, antes de las comidas y al
acostarse; dosis prom.: 160 mg/d
HTA: 160-480 mg/d, en 4 dosis equivalentes ,
máximo de 640 mg/d
Arritmias: 10-30 mg, 3 ó 4v/d, antes de las
comidas y al acostarse, por v.o; en las arritmias
graves, 1-3 mg, por I.V (nunca más de 1
mg/min). La segunda dosis se administra a los 5
minutos.
Observaciones: El atenolol se excreta en la orina
sin metabolizar; y el propanolol puede elevar la
concentración en plasma de la teofilina y la
lidocaína. La cimetidina puede aumentar sus
valores sanguíneos; la fenitoína, el fenobarbital
y la rifampicina pueden disminuirlo.
Otros fármacos
Metoprolol, nadolol, pindolol, timolol.
Bloqueantes de los receptores adrenérgicos α1
Propiedades. Éstas sustancias son bloqueantes
selectivos de los receptores α1 y disminuyen la
presión arterial por descenso de la resistencia
periférica total en reposo y durante el ejercicio,
por ello están indicados en el tratamiento de la
HTA y de la hipertrofia prostática benigna.
Entre sus efectos no deseado destacan:
hipotensión postural (fenómeno de 1ª, dosis,)
Cefalea, desorientación, mareos,
somnolencia, astenia, palpitaciones, náuseas,
edema, rinitis, disnea, diarrea o
estreñimiento, visión borrosa, epistaxis,
poliuria, incontinencia urinaria, etc.
Dosis: LA doxazosina se presenta en
comprimidos de 2 y 4 mg. La posología inicial
es de 1 mg/24 hrs v.o, que se puede
incrementar dependiendo de la respuesta
terapéutica. La dosis de mantenimiento es de
2- 4mg/d y la dosis máxima de 16mg/d
El urapidil se presenta en cápsulas de 30 y 60
mg y en inyectables de 25 y 50 mg. La
posología v.o es de 60 mg c/12 hrs. En
urgencias hipertensivas la posología es de 25
mg I.V inyectados en 20 seg, que se puede
repetir al cabo de 5 minutos.
Inhibidores de la ECA:
Propiedades: El captopril inhibe la enzima
conversora de la angiotensina I angiotensina
II. Disminuye las resistencias periféricas
totales. También reduce la secreción de
El captopril se utiliza cuando los efectos
secundarios d los betabloqueantes o los
vasodilatadores son mal tolerados por el
paciente o cuando estos agentes se hallan
contraindicados debido a situaciones
patológicas concomitantes.
Dosis y administración. El tratamiento suele
iniciarse con dosis de 25 mg v.o 3V/d.
Luego de una semana aumentar la dosis a 50
mg v/d
Evaluar el tratamiento , si es necesario puede
incluirse diuréticos tiacídicos., la dosis
máxima diaria es de 450 mg.
Cuidados: Administrase 1 hora antes de las
comidas,.
Antagonistas del calcio:
Propiedades: Éstos fármacos disminuyen la
demanda miocárdica de oxígeno, inhibiendo
el flujo de los iones de calcio al interior de las
células miocárdicas durante la
despolarización.
La contracción de la célula muscular es menos
potente.
Afectan a las células de la musculatura lisa de
las arterias coronarias, produciendo
dilatación arterial coronaria. Mejora la
perfusión miocárdica.
Posología:
Nifedipina: inicialmente 10 mg 3v/d, v.o. Las
dosis oscilan entre 10-20 mg, por v-o 3v/d ,
ajustándose d forma progresiva , dosis
máxima es de 180 mg/d
Verapamil: inicialmente 80 mg v.o. c/ 6-8. La
dosis total es de 480 mg.
La administración parenteral debe ser lenta,
en dos minutos
Adultos: 5-10 mg (0,075-0,150mg/kg) en bolo
E.V en dos minutos. Repítase la dosis: 10 mg
30 minutos después de la primera dosis
Ancianos: Adminístrese en un período de 3
minutos.
A) ANTIHIPERTENSIVOS DE
ACCIÓN CENTRAL:
Entre éstos se destacan la alfa metildopa: La
alfametildopa es hipotensora por disminuir la
resistencia circulatoria periférica. El efecto
antihipertensivo comienza al cabo de 1-2 hrs.,
alcanza al máximo en 4-6 hrs, y desaparece a
las 12 hrs. La alfa metildopa es depresora del
SNC.
Efectos no deseados: anemia,
hipersensibilidad, fiebre, somnolencia,
parkinsonismo, sequedad de boca, hepatitis
crónica activa y retención hidrosalina; está
indicada en la hipertensión resistente a otros
fármacos combinada con diuréticos para
evitar retención hidrosalina