ABDOMEN AGUDO

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Integrantes: Ana Escobar Julio Galz Constanza Leiva Jos Rocabado Camilo Rojas
Docentes: Dr. Enrique Fuentes Dr. Claudio Castillo
Santiago, 11 de septiembre de 2012

Anatoma del abdomen

Semiologia medica; Argente, Alvarez; 1 edicin; editorial medica panamericana; 2005

Metodologa diagnstica en el abdomen agudo

Interrogatori o Examen fsico

Pruebas de laboratorio

Estudios por imgenes

Evaluacin de todos los datos

Diagnstic o Toma de decisione s

Ciruga de urgencia; Perera Santiago, Garca Hugo; 2 edicin; editorial mdica

Definicin
Abdomen agudo: Sndrome clnico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente muy intenso, acompaado de signos de irritacin peritoneal localizada o generalizada que, en un gran numero de casos, requiere de una intervencin quirrgica de urgencia, ya que la afeccin pone en peligro la vida del enfermo.

Semiologa mdica; Goic Alejandro, Chamorro Gaston, Reyes Humberto; 3 edicin, editorial mediterrneo; 2010

Sntomas
DOLOR ABDOMINAL O Sntoma cardinal del abdomen agudo y comn a todas las etiologas O Sus caractersticas nos pueden orientar en el diagnostico O 3 categoras del dolor abdominal: visceral, parietal y referido

Sntomas
DOLOR ABDOMINAL O Comienzo: gradual (apendicitis) o sbito (perforacin de vscera hueca) O Distribucin: tiene o tuvo una localizacin especfica? O Irradiacin O Relacin con otras funciones: peritonitis y respiracin/miccin. O Tipo: segn etiologa

Sntomas
O VMITO: Intenso en la Obstruccin

intestinal alta y en enfermedades no quirrgicas. O DIARREA: Muy infrecuente en peritonitis aguda. Puede haber en apendicitis, cetoacidosis diabtica y crisis de ileitis regional. O ESCALOFRO: Orienta a enfermedades infecciosas. O FIEBRE: Leve. Orienta a enfermedades infecciosas cuando es muy elevada.

Signos
O Inmovilidad del paciente
O Inversin de la movilidad respiratoria O Rigidez del abdomen: Abdomen en tabla

= Peritonitis O Silencio abdominal: Peritonitis. La excepcin es un leo paraltico transitorio postoperatorio O Signos de irritacin peritoneal: Blumbert O Tacto Rectal

Maniobras
SIGNO PATOLOGA HALLAZGOS Compresin dolorosa en el punto de McBurney Dolor en el punto de Mcburney al comprimir el colon descendente Dolor en el fondo vesicular con la inspiracion profunda Signo de McBurney Apendicitis aguda Signo de Rovsing Signo de Murphy (maniobra de Moynihan) Apendicitis aguda

Colecistitis aguda

Colecistitis aguda Signo de Courvoisier Ictericia obstructiva Terrier baja Signo de Blumberg Peritonitis

Palpacin de la vescula biliar Dolor agudo al descomprimir la pared abdominal

Signo de Klein

Apendicitis aguda simple Dolor que cambia al colocar al paciente en decbito Adenitis lateral izquierdo mesentrica

Signo de McBurney y Signo de Rovsing

Signo de Murphy y Signo de Courvoisier Terrier

Signo de Blumberg

Clasificacin etiolgica segn Bockus

I.Requiere ciruga de urgencia
-Apendicitis aguda -Colecistitis aguda -Obstruccin intestinal -Perforacin vscera hueca -Ruptura embarazo ectpico -Torsin de vscera

II.-No requiere ciruga de urgencia

-Pancreatitis aguda -Diverticulitis aguda -Enfermedad inflamatoria pelviana -Ovulacin dolorosa -Linfadenitis mesentrica -Ileitis regional aguda

Clasificacin etiolgica segn Bockus

III.- Puede simular un abdomen agudo
1.- Torcicas: -Neumona -Infarto pulmonar -Neumotrax espontaneo -Pleuresa diafragmtica -Mediastinitis aguda 2.- Cardiovasculares -Infarto agudo miocardio -Embolia esplnica,renal o mesentrica -Pericarditis aguda -Hgado cardiaco -Aneurisma disecante de la aorta 3.- Enfermedades generales -Cetoacidosis diabtica -Crisis gstrica tabtica -Aracnoidismo -Porfiria aguda -Intoxicacin por plomo -Insuficiencia suprarrenal -Prpura de SchnleinHenoch

Clasificacin segn Silben Causas Abdominales

INFLAMACIN DEL PERITONEO PARIETAL
O Dolor sordo, constante, y localizado en la zona de

la inflamacin. Localizacin exacta. O Sustancias que irritan el peritoneo: Jugo Gstrico, Jugo Pancretico, Heces, Bilis, Sangre, Orina, contaminacin bacteriana. O Dolor se acenta con la compresin (paciente muy quieto) O Espasmo tnico reflejo de la musculatura abdominal

OBSTRUCCIN DE VSCERAS HUECAS

O Dolor clico, de localizacin poco precisa

O Intestino Delgado: dolor peri o supraumbilical.

O Colon: dolor menos intenso, zona infraumbilical,

irradiado a regin lumbar.

O Vas Biliares: Dolor constante en hipocondrio

derecho, se irradia hacia atrs (distencin aguda)

OBSTRUCCIN DE VSCERAS HUECAS

O Conducto coldoco: Dolor en epigastrio,

irradiado a regin lumbar alta.

O Conductos Pancreticos: dem. Frecuente que

se acenta acostndose y se alivie en bipedestacin

O Vejiga Urinaria: Dolor suprapbico sordo y

poco intenso

OBSTRUCCIN DE VSCERAS HUECAS

O Urter: Dolor en flanco

Porcin intravesical: Dolor intenso suprapbico y en flanco abdominal, se irradia a parte interna-superior del muslo Porcin pelviureteral: Dolor en ngulo costovertebral

TRANSTORNOS VASCULARES
O No siempre son catastrficos y repentinos.

Dolores suaves y difusos 2-3 das antes del colapso vascular O Embolia o Trombosis de la A. Mesentrica Superior O Ruptura de aneurisma de la Aorta Abdominal

PARED ABDOMINAL
O Dolor sordo y continuo, acentuado por

movimientos y compresin. O Miositis O Hematoma en fascia del M. Recto abdominal (paciente anticoagulado)

Causas de origen extraabdominal (Irradiado al abdomen)

Trax:
O El dolor se ubica en la parte superior del

abdomen. Ej. Infarto pulmonar o del miocardio, neumona y pericarditis.

O El paciente inmoviliza el hemitorax afectado,

realiza ciclos respiratorios de menor amplitud.

O Si se palpa el abdomen, no aumenta el dolor.

Columna:
O Se produce por compresin de las races nerviosas.

Se exacerba con la tos, los estornudos o los esfuerzos fsicos. Genitales:

O El dolor aumenta no al presionar el abdomen, si no al

presionar levemente vesicula seminal o testiculos.

Causas Metablicas
Exgenas:
Picadura de araa viuda negra Rigidez

y dolor en abdomen y espalda

Saturnismo y otras intoxicaciones.

Endgenas:
Uremia

Cetoacidosis diabetica
Porfiria Factores alrgicos(deficiencia en el inhibidor de la

esterasa C1)

Causas Neurgenas
O El dolor aparece por enfermedades

que lesionan los nervios sensoriales. O No hay rigidez abdominal ni trastornos en los movimientos respiratorios. O El dolor no se relaciona con la ingestin de alimentos.

O Funcionales Sndrome de colon

irritable
O Organicas Tabes dorsal Herpes zoster Causalgias

Diagnstico ms frecuentes segn tipo de Paciente

O NIO
O ANCIANO O MUJER JOVEN

Abdomen agudo en nios

O Las causas ms frecuentes son la apendicitis y el

dolor abdominal inespecfico, que juntos representan el 90 % de todos los casos.

O Tienen importancia dos procesos:

la invaginacin intestinal y la patologa urinaria. Si no se tratan pueden tener serias consecuencias.

Abdomen agudo en ancianos

O Colecistitis es la causa ms frecuente de dolor

abdominal quirrgico. O Cuando se excluye la colecistitis, lo ms probable es el CA de colon con 1 de cada 4 casos. O La oclusin intestinal y la pancreatitis son cinco veces ms frecuentes en el anciano que en el joven. O En pacientes de ms de 70 aos de edad el 10 % de las causas de dolor abdominal tiene un origen vascular.

Abdomen agudo en la mujer joven

O Menor de 20 aos:

Dolor abdominal inespecfico (50%), Apendicitis (22%) y Salpingitis (14%).

O Entre 20 y 40 aos:

Embarazo ectpico, aborto incompleto, salpingitis y las infecciones urinarias.

Exmenes para confirmar el diagnostico

Estudios de laboratorio
O Hemograma con recuento y frmula

leucocitaria. O Determinacin de electrolitos, glucosa, y creatinina. O Determinacin de amilasa. O Anlisis de orina.

Hemograma
O Leucocitos aumentados: puede indicar

apendicitis aguda en la mayora de los casos, algo menos en colecistitis y aproximadamente en la mitad de casos de obstruccin y dolor abdominal inespecfico.

Bioqumica
O Urea y Creatinina aumentadas: en hemorragia

gastrointestinal y otros cuadros con deshidratacin. O Urea y Creatinida disminuidas: puede indicar enfermedad heptica. O Glucemia alta: puede indicar cetoacidosis diabtica o pancreatitis aguda O Hiperamilasemia puede indicar pancreatitis (aunque valores normales no la descartan), tambin puede indicar lcera pptica perforada, Obstruccin del intestino delgado, Peritonitis, Hepatitis vrica, Embarazo ectpico.

Electrocardiograma
O Para descartar enfermedad coronaria que

pueda manifestarse en dolor abdominal.

O Principalmente en pacientes mayores de

70 aos. Diagnstico cardiognico o pulmonar del dolor abdominal

Radiografa abdominal
Indicada en sospecha de: O Obstruccin intestinal. O Perforacin de vscera hueca. O Colecistopatas. O Clico renal. O Peritonitis. O Isquemia mesentrica. O Traumatismo abdominal.

Ecografa abdominal
Se utiliza en sospecha de: O Colecciones lquidas intraperitoneales. O Masas y abscesos. O Aneurisma artico. O Patologa nefrourolgica. O Patologa pancreaticobiliar. O Traumatismo abdominal. O Causas ginecolgicas.

Laparoscopia
Utilizada en el diagnostico de: O Enfermedad hepatobiliar. O Dolor crnico abdominal. O Diagnstico incierto por las dems tcnicas exploratorias. O Abdomen agudo de origen ginecolgico. O Evaluacin de traumatismos abdominales.

Laparotoma
Ciruga utilizada en el diagnostico de: O apendicitis aguda. O pancreatitis aguda o crnica. O absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso plvico. O endometriosis. O Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado). O diverticulitis. O perforacin intestinal. O embarazo ectpico. O Colecistitis.

Videos
O Apendicectoma laparoscpica

O Colecistectoma laparoscpica

O Aneurisma Artico Abdominal

Caso clnico 1
O Varn de 68 aos que acude a Urgencias por

dolor abdominal de 48 h de evolucin. O AP: HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom. Intervenciones quirrgicas: cataratas. O EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos das en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensacin febril. Nuseas y dos vmitos biliosos en las ltimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. O Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. PPRB -.

Esto es un abdomen agudo? Es una peritonitis? El paciente tiene irritacin peritoneal? Diagnstico diferencial del cuadro Qu pruebas complementarias pediras?

Analtica: Hb 14,3 Hto 37% Leucocitos 16,80 x109/L neutrofilos 91% Plaquetas 230 x 109/L INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 GGT 108 ECG Fibrilacin auricular Rx trax sin infiltrados ni imgenes de neumoperitoneo

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones perivesiculares, Murphy ecogrfico +

Colecistitis aguda
O Se desencadena por impactacin de un

clculo en el cstico. O Empiema vesicular. O Gangrena, perforacin y coleperitoneo.

O El tratamiento:

colecistectoma laparoscpica.

Caso clnico 2
O Mujer de 17 aos que acude a Urgencias

por dolor abdominal de 20 h de evolucin. O AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. O EA: Paciente con dolor abdominal de 20 h de evolucin que comenz en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.

Segn la edad y sexo de la paciente, qu debemos sospechar en ella? Qu nos dice el tiempo de evolucin (20h)? Qu es FUR, y qu importancia puede tener? Qu maniobras le realizara y para qu? Prueba de imagen

Diagnstico diferencial
O O O O

O
O O O

Dolor FID Apendicitis ITU Dolor abdominal inespecfico EIP Clico renal Embarazo ectpico GEA, estreimiento Adenitis mesentrica

O O

O
O O O

Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de Crohn Absceso del psoas Rin plvico Quiste de ovario Cncer de ciego

O Analtica:

Hb 12g/dL Leuco 15,30 x 109/L Neutrfilos 86% Plaquetas 325 x 109/L O Bioqumica normal O Rx trax y ECG sin alteraciones O Rx abdomen fecalito escoliosis antilgica lnea psoas borrada

Apendicitis aguda
Infeccin del apndice por obstruccin O Factores predictivos: marcadores de inflamacin elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor O Tratamiento: Apendicectoma O Diverticulitis apendicitis izquierda. Diagnstico TAC.

BIBLIOGRAFA
O Goic, A; Gastn, C; Reyes, H.

Semiologa Mdica 3ra edicin. Editorial Mediterrneo. 2010 O Argente, H.; lvarez, M. Semiologa Mdica Editorial Mdica Panamericana. 2005 O Harrison. Principios de Medicina Interna 16 ed. Editorial McGraw Hill. 2006 O Cediel, R. Semiologa mdica 5ed. Editorial Celsus. 2002