Universidad De El Salvador Facultad Multidisciplinaria Oriental Departamento De Medicina Patologa II

Corazn
Integrantes Alvarado Gonzlez, Alma Beatriz Alvarenga Bernal, Abelino Alexander Aparicio Fuentes, Estrella Dulcinea Ayala Villatoro, Jazmn Giselle Benavides Vsquez, Ana Mara Garca Segovia, Juan Antonio Garca Castillo, Carlos Luis Portillo lvarez, Marlon Edgardo Ramos Galeas, Rocio Stefany Santos Canales, Josue Edgardo

GENERALIDADES
O El

corazn es una bomba extraordinariamente eficiente, capaz de impulsar ms de 6,000 Lt de sangre.

O Late ms de 40 millones de veces al ao

O Las

enfermedades cardiovasculares constituyen la primer causa de muerte en todo el mundo.

Estructura y Especializacione s Cardacas

Estructura y Especializaciones Cardacas

O Peso
O Mujeres: 250 a 300 gr O Hombres: 300 a 350 gr

O Es decir, del 0.4 a 0.5% del Peso Corporal.

O Quien aporta mayor peso al corazn es el Ventrculo Izquierdo: 1.3 a 1.5 cm de grosor
O Ventrculo Derecho:

0.3 a 0.5 cm de grosor

Estructura y Especializaciones Cardacas

PESO HIPERTROFIA

GROSOR

CARDIOMEGA LIA

DIMENSIONES

DILATACIN

Estructura y Especializaciones Cardacas

Componentes:
O Miocardio O Vlvulas O Sistema de Conduccin

O Irrigacin

MIOCARDIO
O Msculo cardaco con automatismo contrctil.

O Sus unidades celulares: Miocitos Cardacos

O Sus unidades contrctiles: Sarcomero
O Miosina O Actina

MIOCARDIO
O Los Miocitos estn

unidos entre s por medio de los Discos Intercalados.

O Formando parte de su

estructura estn las Uniones Intercelulares Comunicantes.

MIOCARDIO
O Miocitos auriculares

poseen Grnulos Auriculares Especficos, secretan PNA.

VALVULAS

SISTEMA DE CONDUCCIN

IRRIGACIN

IRRIGACIN

EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE EL CORAZN

CAVIDADES Aumento del tamao de la cavidad auricular izquierda Disminucin del tamao de la cavidad ventricular izquierda Forma Sigmoidea del tabique Interventricular

VALVULAS Depsitos clcicos en la vlvula artica Depsitos clcicos en el anillo de la vlvula mitral Engrosamiento fibroso de las valvas Abombamiento de las valvas mitrales hacia la aurcula izquierda Excrecencias de Lambl

EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE EL CORAZN

MIOCARDIO
Aumento de su masa Aumento de la grasa subepicrdica Atrofia parda Depsito de lipofuscina Degeneracin basfila Depsitos de Amiloide

ARTERIAS CORONARIAS EPICARDICAS Tortuosidad Aumento del rea transversal de la luz Depsitos clcicos Placa Aterosclertica

EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE EL CORAZN

AORTA Dilatacin de la Aorta ascendente con desviacin hacia la derecha Alargamiento de la Aorta torcica (Trayecto tortuoso) Depsitos clcicos en la unin sinotubular Fragmentacin elstica y acumulacin de colgeno

CARDIOPATAS
Generalidades Fisiopatolgicas

LA DISFUNCIN CARDIACA SE DA POR LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

Fracaso de la bomba Obstruccin del flujo Flujo retrogrado Cortocircuito del Flujo Trastorno de la conduccin Rotura del corazn o un vaso grande

INSUFICIENCIA CARDIACA
Se produce cuando el corazn es incapaz de bombear la sangre a una velocidad suficiente para satisfacer las demandas metablicas de los tejidos o solo consigue hacerlo a unas presiones de llenado muy elevadas.

Cuando el funcionamiento del corazn esta alterado ciertos mecanismos fisiolgicos mantienen la PA y la perfusin hacia los rganos vitales:

a) Ley de Frank- starling: por el que un aumento de los volmenes de llenado dilata el corazn y as multiplica la formacin de los puentes funcionales en los sarcomeros lo que favorece la contractilidad.

b) Las adaptaciones del miocardio, entre ellas la hipertrofia con dilatacin de las cavidades cardiacas o no c) La activacin de los sistemas neurohumorales:
Liberacin de noradrenalina
Activacin del sistema renina, la angiotensina y aldosterona Salida del pptido natriureticos auricular

HIPERTROFIA CARDACA: FISIOPATOLOGA Y PROGRESO A LA El aumento de trabajo INSUFICIENCIA mecnico debido a una

sobrecarga de presin o de volumen o las seales trficas hacen que los miocitos aumenten de tamao ( hipertrofia)

DOS TIPOS DE HIPERTROFIA

Hipertrofia por Sobrecarga de Presin Sarcomeros se disponen paralelos Hipertrofia por Sobrecarga de Volumen Sarcomeros se disponen en serie.

Fuerza sobre paredes cardiacas

Mayor Presin Sangunea

Dilatacin de cmaras

Mayor volumen sanguneo

La hipertrofia cardiaca puede ser apreciable en las cardiopatas clnicas. Son frecuentes unos pesos dobles o triples de lo normal en pacientes con:
Hipertrofia sistmica Cardiopatas isqumicas Estenosis aortica Insuficiencia mitral Insuficiencia aortica

Por tanto, La ICC se caracteriza por una disminucin del gasto cardaco y de la perfusin tisular (Insuficiencia antergrada), as como la acumulacin de sangre en el sistema venoso (Insuficiencia retrgrada).

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia ventricular izquierda

Insuficiencia ventricular derecha

Insuficiencia ventricular izquierda

Cardiopata isqumica

miocardiopatia

causas

hipertensin

Valvulopatia aortica y mitral

Los sntomas de una Insuficiencia ventricular izquierda guardan una importante relacin con la congestin pulmonar y el edema. La tos y la disnea son dos de los aspectos mas tempranos

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA SE DIVIDE EN:

SISTOLICA: Se caracteriza por por un gasto cardiaco deficiente por lo tanto sus causas sern cualesquiera de los mltiples trastornos que afectan la actividad contrctil del ventrculo izquierdo. DIASTOLICA: El GC esta conservado en reposo pero el ventrculo izquierdo es anormalmente fuerte y no se relaja durante la distole, por esta razn el corazn no consigue aumentar su caudal.

INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA

Las causas de la insuficiencia ventricular derecha abarca todas las de Insuficiencia ventricular izq. La insuficiencia ventricular derecha pura es infrecuente y suele aparecer en pacientes con trastornos que afectan a los pulmones de ah que muchas veces recibe el nombre de corazn pulmonar

CUADRO CLINICO
Congestin venosa de la circulacin venosa y portal Hepatomegalia Edema perifrico Derrames pleurales Ascitis Otros rganos que reciben afectacin son el rin y el encfalo La congestin renal es mas acusada a la insuficiencia ventricular derecha que a la izquierda.

CARDIOPATIAS CONGENITAS
Es un termino utilizado para describir alteraciones del corazn o de los grandes vasos que estn presentes durante el nacimiento. La mayora de estos trastornos se relacionan con algn problema en la embriogenia durante la semana 3 a 8 de la gestacin, cuando se forman las principales estructuras cardiovasculares y empiezan funcionar.

 Entre sus congnitas:

ejemplos

de

cardiopata

Los recin nacidos con un defecto de la tabicacion, como una comunicacin interauricular (CIA) o una comunicacin interventricular (CIV). Las lesiones valvulares por una estenosis o con una arterias coronarias anormales.

Frecuencia de las malformaciones cardiacas congnitas.

Malformacin Indecencia por milln de recin nacidos vivos 4,482 1,043 836 781 577 492 396 388 388 136 120 118 9,757

% 42 10 8 7

Comunicacin Interventricular Comunicacin interauricular Estenosis pulmonar Persistencia del conducto arterioso Tetraloga de Fallot Coartacin de la aorta Comunicacin auriculoventricular Estenosis aortica transposicin de los grandes vasos Tronco arterioso Conexin venosa pulmonar anmala total Atresia tricuspidea Total

5
5 4 4 4 1 1 1

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Las principales causas conocidas de las cardiopatas congnitas consisten en alteraciones gentica espordicas, que pueden adoptar la forma de mutaciones monogenicas, pequeas deleciones cromosmicas e incorporaciones o eliminaciones de cromosomas ntegros (Trisomas y Monosomas).

 Un ejemplo notable de una lesin cromosmica que origina una cardiopata congnita es la delecin del cromosoma 22q11.2 que aparece hasta en el 50% de los pacientes con el sndrome de DiGeorge.

 Caractersticas Clnicas:
Las diversas anomalas estructurales que constituyen las cardiopatas congnitas se incluyen primordialmente dentro de 3 categoras principales:
1- Malformacin que originan un cortocircuito de izquierda a derecha. 2- Malformacin que originan un cortocircuito de derecha a izquierda. 3- Malformacin que originan una obstruccin.

CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA.

Los cortocircuitos de izquierda a derecha mas frecuentes son la CIA, las CIV, la persistencia del conducto arterioso y las comunicaciones auriculoventriculares.

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)

Es un orificio anormal y permanente del tabique interauricular, debido a que la formacin de tejido queda incompleta y que deja pasar sangre entre las aurculas izquierda y derecha Los 3 tipos principales de CIA se clasifican en: 1. Septum Secundum 90%. 2. Septum Primum 5%. 3. Del seno venoso 5% .

 Caractersticas clnicas:
Las CIA dan lugar a un cortocircuito de izquierda a derecha, bsicamente por que la resistencia vascular pulmonar es considerablemente menor que la sistmica, y por que la elasticidad (distensibilidad) del ventrculo derecho es mucho mayor que la del izquierdo. Muchas veces hay un soplo a raz del exceso de flujos atreves de la vlvula pulmonar. El cierre quirrgico o por catter de una CIA revierte las alteraciones hemodinmicas y evita las complicaciones como la insuficiencia cardiaca, la embolia paradjica y la vasculopata pulmonar irreversible.

PERSISTENCIA DEL AGUJERO OVAL.

El agujero oval permeable es un pequeo orificio creado por un colgajo de tejido abierto en el tabique interauricular a la altura de la fosa oval. En el feto el agujero oval es una comunicacin funcional importante de derecha a izquierda, que permite que la sangre cargada de oxigeno procedente de la placenta evite los pulmones a un sin inflar, al desplazarse directamente de la aurcula derecha a izquierda.

PERSISTENCIA DEL AGUJERO OVAL

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
El cierre incompleto del tabique interventricular, que deja el paso libre de la sangre entre los ventrculos izquierdo y derecho, es la forma mas frecuente de anomala congnita en el corazn. La mayor parte de las comunicaciones interventriculares (CIV) estn acompaadas de otras cardiopatas congnitas, como la tetraloga de fallot; tan solo en el 20% y 30% se dan aisladas.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE.

El conducto arterioso persistente (o tambin permeable) (CAP) se da cuando el conducto arterioso, una estructura fetal indispensable, que se cierra espontneamente en condiciones normales sigue abierto tras el parto.

COMUNICACIN AURICULOVENTRICULAR.
La comunicacin auriculoventricular (CAV tambin llamado defecto completo del canal auriculoventricular) se produce por un fallo embrionario que impide la fusin suficiente entre los cojinetes endocardios superior e inferior del conducto AV.

CORTOCIRCUITOS DE DERECHA A IZQUIERDA.

CORTOCIRCUITOS DE DERECHA A IZQUIERDA

Las enfermedades de este grupo provocan cianosis en frases precoces de la vida posnatal (cardiopatas congnitas cianticas) La tetraloga de fallot es la mas frecuente de ellas y la transposicin de los grandes vasos. Las dems son la persistencia del tronco arterioso, la atresia tricuspdea y la conexin venosa pulmonar anmala total.

 Tetraloga de Fallot: Los cuatro rasgos cardinales de la TF son los siguientes: Comunicacin interventricular (CIV). Estenosis subpulmonar (Obstruccin del infundbulo de salida del VD). Aorta acabalgada sobre la CIV. Hipertrofia ventricular derecha.

 Sus consecuencias clnicas dependen primordialmente de la gravedad de la estenosis pulmonar, pues es lo que determina el sentido del flujo sanguneo. A medida que las presiones del lado derecho se acerquen al lado izquierdo o las superen, aparecer el cortocircuito de derecha a izquierda, lo que genera cianosis (la TF clsica).

Transposicin de los grandes vasos.

Produce una discordancia ventriculoarterial: la aorta se origina en el ventrculo derecho y queda delante y a la derecha de la arteria pulmonar, que proviene del ventrculo izquierdo. El defecto embrionario de TGV se relaciona con la formacin anormal de los tabiques troncal y aortopulmonar. Su resultado es la separacin entre las circulaciones sistmicas y pulmonar incompatible con la vida posnatal salvo que exista una comunicacin por la que se mezcle la sangre suficiente.

 La perspectiva de los R.C.N. Con una TGV dependen del grado de mezcla entre la sangre, la magnitud de la hipoxia tisular y la capacidad del ventrculo derecho para mantener la circulacin sistmica.

Transposicin de los grandes vasos.

Persistencia del tronco arterioso.

Se debe aun problema durante el desarrollo que afecta a la separacin del tronco arterioso embrionario en la aorta y la arteria pulmonar. Esto da lugar a una sola gran arteria que recibe sangre de ambos ventrculos y es el punto de origen de la circulacin sistmica, pulmonar y coronaria. La PTA produce una cianosis sistmica, as como un aumento del flujo sanguneo pulmonar, con el riesgo de desarrollo de una hipertensin pulmonar irreversible.

Persistencia del tronco arterioso.

Atresia tricspidea.
Las oclusin completa del orificio de la vlvula tricspide. Segn su origen embrionario radica en una divisin desigual del conducto AV. As que la vlvula mitral es mayor de lo normal y casi siempre hay un subdesarrollo (hipoplasia) del ventrculo derecho.

 La circulacin se mantiene por un cortocircuito de derecha a izquierda a travs de una comunicacin interauricular (CIA o persistencia del agujero oval) y una CIV que proporciona paso entre el VI y la arteria pulmonar.

Comunicacin venosa pulmonar anmala total.

Las venas pulmonares no llegan a unirse directamente a la aurcula izquierda, aparece cuando no se forma la vena pulmonar comn en el periodo embrionario o si queda atrsica.

Las CVPAT tienen las siguientes consecuencias: Hipertrofia por volumen y por presin Dilatacin del lado derecho del corazn Dilatacin del tronco pulmonar La aurcula izquierda esta hipoplasica pero el ventrculo habitualmente tiene un tamao normal.