Hipertensin Pulmonar

Sierra Lizrraga Manuel Alejandro

Hipertensin Pulmonar
En condiciones normales, el valor de la presin media de la arteria pulmonar
oscila entre 8 y 20 mmHg, lo que equivale, aproximadamente, a una quinta parte de la presin media de las arterias sistmicas.

El criterio ms aceptado de hipertensin pulmonar es el que se estableci en el

registro de hipertensin pulmonar primaria, por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE.UU., donde se consider que exista hipertensin pulmonar cuando el valor de la presin media de la arteria pulmonar (PAP) superaba los 25 mmHg en reposo o los 30 mmHg durante el esfuerzo.

Etiopatogenia

Hipertensin Pulmonar
Aun con un diagnstico precoz su pronstico es malo.

No tratada, se produce disminucin de la compliance vascular, o lo

que es igual, un aumento de la resistencia, con progresiva elevacin de la presin en el circuito menor, con la consecuente insuficiencia cardaca derecha y muerte.

Clasificacin
La clasificacin de la hipertensin pulmonar esta basada en la
realizacin de grupos que compartan caractersticas fisiopatolgicas, presentacin clnica y enfoques teraputicos.

Clasificacin
1. La clasificacin inicial de la hipertensin pulmonar (HP) aparece en 1973,
celebrada en Ginebra (Suiza). 2. En 1998, veinticinco aos ms tarde, durante el Segundo Congreso Mundial sobre HP (Evian Francia), se propuso una clasificacin de la HP basada en datos clnicos. 3. En 2003, el Tercer Congreso Mundial sobre HP celebrado en Venecia (Italia) valoro el impacto y la utilidad de la clasificacin de Evian, manteniendo la estructura general y los fundamentos de esta clasificacin clnica. 4. El 4 Simposio Mundial celebrado en 2008 en Dana Point, California (EEUU), redefini la HP y modific parcialmente la clasificacin de Venecia.

Grupo I
HAP idioptica.
- Esporadica, sin antecedente familiar, sin causa de riesgo identificable.

HAP Hereditaria
- Se produce en contexto familiar, mutacin en (BMPR2) o (ALK1), 70% de los casos, autosmica dominante.

HAP inducida por frmacos y toxinas.

- Factores de riesgo identificados, se clasifican segn su riesgo de asociacion: definitivos o establecidos, muy probables, posibles, e improbables.

Grupo I
HAP asociada

- Condicin predisponente asociada a HAP. 1. Enfermedades del tejido conectivo. (ES, Fibrosis Pulmonar, Esclerodermia) 2. Infeccin por VIH (sospecha de accin inmunolgica) 3. Asociada a HT portopulmonar. (Alto flujo, disfuncin diastlica, presin
capilar pulmonar)

4. Asociada a cardiopatas congnitas (shunt sistmico-pulmonares)

Diagnostico
Proceso escalonado dirigido a su identificacin, clasificacin y evaluacin. I-. Sospecha II-. Deteccin III-. Identificacin de Clase o Categora IV-. Evaluacin y Diagnostico

 Estima la Presin Sistlica Arterial Pulmonar a partir de la velocidad de regurgitacin de

la tricspide. (>3,4 m/seg) equivalente a 50mmHg.

Evaluacin Diagnostica
1. Estudio Hemodinmico Pulmonar

2. Evaluacin de la capacidad de ejercicio.

3. Exmenes especficos segn el tipo de HP

Alertas
Oxigeno Suplementario en vuelos de mas de 2 hr En embarazo estar alertas ya que se producen cambios hormonales y
hemodinmicos que pueden ser mal tolerados.

Se recomiendan los mtodos de barrera, ya que los hormonales y en especial

los que contienen estrgenos suelen ser protromboticos.

Interrupcin del embarazo en el primer trimestre si hay HP Infecciones Respiratorias

Tratamiento Convencional

Anticoagulantes Orales Diureticos (Espironolactona)

Oxigeno
Vasodilatadores Antagonistas de Calcio (diltiazem (240-720 mg/dia) y finedipino (120-240 mg/dia)

Prueba Vasodilatadora
Se utiliza para analizar la respuesta vasodilatadora farmacolgica, utilizando por lo general.

Epoprostenol Intravenoso Oxido Ntrico Inhalado Adenosina Intravenosa

+ Cuando hay descenso de 10mmHg de la PAPm llegando a <40mmHg y no hay descenso del GC.

Tratamiento Especifico
Prostaciclinas. Antagonistas de los receptores de la endotelina. Inhibidores de la fosfodiesterasa .

Tratamiento No Farmacolgico
Septostomia Auricular

Corto circuito de der a izq por la fosa oval

Descomprime el ventrculo derecho, mejora el padecimiento

Mortalidad inmediata del 3-5% Contraindicada en SaO <90, Hb <12mg/dl

Trasplante Pulmonar y Cardiopulmonar

Enf. Moderada o grave y no responde al tratamiento Mejora la hemodinamia, clnica, calidad de vida y supervivencia Es muy complejo, riesgo de mortalidad alto, rechazo crnico.

Pronostico