Gerardo Antonio Mueton Lpez X Semestre Medicina Universidad Nacional de Colombia

Validacin escalas de medicin en salud

En salud se presenta la necesidad de realizar mediciones objetivas sobre algn fenmeno para poder estudiar las variaciones que este presenta frente a situaciones que puedan modificarlo.
En numerosas ocasiones esto se realiza mediante la medicin de una sola variable. Existen fenmenos que no puede medirse directamente. Dependen de varios componentes, y su medicin deber realizarse evaluando diferentes variables que los representen. Calidad de vida.. inteligencia

Validacin de escalas de medicin en salud

Para garantizar que estas variables La validacin buscara llevar estos errores al representen lo que se plantea medir, deben Cambio de evaluador mnimo, garantizando que todos los ser seleccionadas cuidadosamente, y resultadosade la medicin sean reflejo de Dificultades sometidas un riguroso proceso de Errores la realidad del fenmenocomprensin sin importar validacin. quien lo realice o donde.
Diferencias interpretacin

otros Medicin no representa el fenmeno a medir Resultados debido a errores

Proceso de la validacin
Para que una escala este validada para realizar mediciones en salud debe cumplir con los siguientes requisitos o seguir los siguientes pasos. Eleccin o creacin de la escala Traduccin adecuada Pruebas preliminares Pruebas de Validez Pruebas de confiabilidad Demostrar utilidad.

Seleccin de la escala
Eleccin de la escala
La mejor escala disponible en evaluacin del tema Amplio uso

Traduccin de la escala
Conformar comit de revisin
Dos personas expertas en el tema sobre el que se va a trabajar Dos personas con dominio del idioma original de la escala Dos personas que presenten o hayan presentado el fenmeno que desea ser medido
Prever dificultades debido a diferencias culturales o geogrficas.
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Realizar sugerencias y buscar traduccion.

Traduccin de la escala
Traductores
Dominar ambos idiomas Estar inmersos en la cultura en la cual va a ser validada la escala Dos con idioma primario del lugar donde se pretende validar la escala Mnimo uno cuyo idioma primario sea el original de la escala a validar Conocimientos bsicos sobre medicin en salud Entrenamiento en construccin de medicin.

Traduccin de la escala
Traduccin directa
Realiza dos traducciones por traductores diferentes Consensuar una versin

Traduccin inversa
Realizarse por traductor con idioma primario igual al de la escala

Revisin
Comit de revisin determinara si hay diferencias entre las dos versiones Realizara una versin para iniciar las pruebas preliminares.

Creacin de la escala
Estamos ante algo que creemos que realmente existe y que queremos medir.
Lo que queremos medir es un fenmeno complejo, que no es observable directamente y que esta compuesto por diferentes conceptos. Se descompone lo que queremos medir en grupos de sntomas o manifestaciones que siempre estn presentes. Esos grupos se llaman Factores o Dominios Se desarrolla una estrategia para medir los Factores o Dominios, usualmente mediante la construccin de tem

Pruebas preliminares
La versin definida se aplicara a un grupo de 10 a 15 personas por parte de 2 a 3 evaluadores
Evaluacin preliminar referente a items Evaluacion preeliminar de la utilidad

Pruebas preliminares
Evaluacin referente a items
Grado de comprensin
Correccin

Ambigedad
Frecuencia de respuesta.. Exclusin de variables Restriccin de rango de respuesta exclusin de opcin

Pruebas preliminares
Pruebas preliminares en relacin con utilidad
Tiempo de diligenciamiento requerido Necesidad de entrenamiento Caractersticas de la forma. Facilidad para calificar escala

Pruebas de validez
La realidad existente est adecuadamente representada por la escala. En otras palabras, la escala parece medir lo que debe medir. Validez de apariencia o contenido La escala refleja la estructura de Dominios o de Factores en los cuales fue dividida la realidad que se va a medir. En otras palabras, la escala no deja Factores sin medir, ni mide factores que no corresponden a la realidad. Validez de constructo La escala funciona de manera parecida a otros instrumentos para medir esa realidad que ya han sido certificados. Validez de criterio

Pruebas de validez
Validez de apariencia o contenido
Se conforman dos grupos uno de expertos, y otro de personas a ser evaluadas. Se llega a un consenso sobre si la escala parece medir lo que se desea medir, y si los items usados son pertinentes.

Pruebas de validez
Anlisis Validez de Factorial constructo
Este proporcionara los datos necesarios para determinar Se realiza mediante anlisis factorial cuantos y cuales factores son los que de verdad contribuyen a la medicin, y cuales items contribuyen a cada factor y a la escala.
Disminuye el numero de factores y el numero de items para realizar la medicin. Aquellos que no demuestren ser tiles son excluidos. Cumple con el objetivo de la validez de constructo que es no dejar Factores sin medir, ni medir factores que no correspondan a la realidad.

Pruebas de validez
Anlisis Factorial
Creacin de una matriz capaz de explicar la variabilidad conjunta de todas las variables Extraccin Rotacin Estimacin de las puntuaciones

Saturacin Comunalidad # de factores

Eliminar Items Determinar factores

Pruebas de validez
Anlisis Factorial
COMUNALIDAD resultado es la proporcin de la variancia de un item que puede sr explicado por el modelo factorial obtenido AUTOVALORES cantidad de la varianza total que esta explicada por cada factor. SATURACION Es la correlacin entre cada uno de las variables y los factores

ROTACION

Pruebas de validez
Validez de criterio
La escala funciona de manera similar a otras escalas o estrategias que midan el mismo fenmeno. Siotro existe alguna escala Si no existe instrumento ya ya validada debe demostrarse relacin del nuevo instrumento con el validado, se puede realizar comparacin con mtodos de ya validado mediante correlacin de pearson. apreciacin subjetiva, Elclnica resultado debecomo aproximarse a 1. impresin general de salud segn Otra estrategia es validar dos expertos escalas de manera paralela y realizar el anlisis de correlaciones.

Pruebas de validez
Cuando la realidad que se est midiendo cambia, la escala puede detectar ese cambio? Sensibilidad al cambio

Se evala tomando una medicin inicial y comparndola con el resultado de otra medido en una circunstancia en la que se supone que ha cambiado
Medir calidad de vida en personas enfermas, y en personas que sanaron.
Se mide con un mtodo llamado effect size

Mayor a 0.8, no menor a 0.5

Pruebas de confiabilidad
Los items de la escala se correlacionan entre ellos, con sus factores y con los resultados de la escala. Consistencia Interna

La escala funciona bien bajo diferentes condiciones?

cuando se aplica en diferentes oportunidades mismo evaluador Confiabilidad testre test

cuando es aplicada por distintas personas. Confiabilidad interobservador

Pruebas de confiabilidad
Consistencia Interna
Cuando los items de una escala se correlacionan entre ellos, con sus factores y con los resultados de la escala se dice que hay consistencia interna, esto sirve para darle estabilidad a la escala y evitar que cambie con el numero de mediciones y no bajos por verdaderas modificaciones del fenomeno aa estudio Valores mas demuestran Valores mayores 0.9 se generan

que los items miden fenmenos cuando la escala es muy diferentes y nomediante uno definido homogneaSe demuestra el coeficiente de cronbach pueden existir factores o items redundantes Se recomiendan valores entre 0.7 y 0.9.

Pruebas de confiabilidad
Confiabilidad test-re test
Se realiza con el fin de garantizar que cuando el fenmeno Deben realizarse varias mediciones en se ha mantenido estable los resultados de la escala no condiciones donde creamos que no ha variado varan. el fenmeno. Por ejemplo calidad de vida hoy y maana.
El anlisis se realiza mediante el coeficiente de correlacin intraclase CCI

Se interpreta como Arroja un valor que significa el porcentaje de la varianza de los adecuado valor de resultados que es explicado solo por la diferencia entre los sujetos. CCI mayor a 0.8 Si es 0.9 ,el 90% de los cambios fue debido a variabilidad entre los sujetos evaluados, y no por otros factores como azar, o cambio de tiempo

Pruebas de confiabilidad
Confiabilidad interobservador Se evala realizando la medicin en la misma persona por observadores diferentes, cuando se garantiza que el fenmeno no ha cambiado, por ejemplo el mismo da. Esto debe hacerse en mnimo 15 pacientes.

Se estudia el porcentaje de concordancia entre los observadores

Coeficiente de kappa Se considera muy bueno a partir de 0.8

Determinacin de su utilidad
Debe informarse tiempo de aplicacin
Entrenamiento del personal que la desarrollara Condiciones previas en los pacientes Entrenamiento para interpretar y calcular resultados finales

Lectura critica estudios de validacin

Item De dnde vienen?: De escalas previas. De observacin clnica. De opinin de expertos. De reporte de pacientes. De hallazgos de investigacin. De supuestos tericos.

Lectura critica estudios de validacin

Se midi en ellos: Frecuencia de respuesta Restriccin en el rango Comprensin Ambigedad Carga afectiva

Lectura critica estudios de validacin

Validez:

- Tiene validez de apariencia? - Hay evidencia de la validez de contenido? - Hay evidencia de la validez de constructo? - Se evalu validez de criterio? De manera concurrente? De manera pre-dictiva? - En qu grupos se evalu la validez?

Lectura critica estudios de validacin

Confiabilidad: Se evalu consistencia interna? si Tiene buena confiabilidad test-retest? Y confiabilidad interevaluador? En qu grupos se midi confiabilidad? Cmo se calcul la confiabilidad?

Lectura critica estudios de validacin

Utilidad: Se puede aplicar en un tiempo razonable? Qu tanto entrenamiento se requiere? Es fcil de calificar?

Referencias
Validacin escala medicin en salud. Ricardo Snchez, Jairo Echeverry Rev. Salud pblica. 6 (3): 302-318, 2004
Medicin en salud: Algunas consideraciones metodolgicas Ana m. Alarcn ma, Sergio muoz Nb. Rev Md Chile 2008; 136: 125-130