Segn : Faras, Morrison, Behlau, Cobeta y ASHA

POR: Roco Azcar Rocha TUTOR INTERNADO: FLGO. Jaime Crisosto

Concepcion, 04 de ocubre de 2013.

Funcionales

Orgnicas

Mixtas

Se generan por una lesin en la cuerda vocal, sin relacin con el uso de la voz.

Se generan por mal uso y abuso vocal 3 mecanismos que la causan: Uso vocal incorrecto Inadaptaciones vocales Alteraciones psicoemocionales

Son disfonas funcionales no diagnosticadas o diagnosticadas tardamente, se predispone a la aparacion de lesiones EJ. Nodulos, plipos, edemas ,granulomas de contacto

Bastante determinante, simplificada y clara

Es difcil diferenciar aquellas mixtas

Disfonas por uso muscular inadecuado

D. Msculo tensional tipo 1

D. Musculo tensional tipo 2

D. Musculo tensional tipo 3

Trastorno isomtrico larngeo: aumento del tono muscular larngeo.

Contraccion lateral: Laringe comprimida con fatiga tensional. Subtipo A Subtipo B

Contraccin supra gltica antero posterior: Reduccin del espacio entre epiglotis y aritenoides en fonacin.

D. Musculo tensional tipo 4

D. Musculo tensional tipo 5

D. Musculo tensional tipo 6

Afona/disfona de conversin. Estrs y mal uso muscular.

Disfona psicgena con cuerdas vocales arqueadas: En pacientes con presbifona hay prdida de masa y de tono muscular

Disfona de transicin del adolescente.

Describe muy bien aquellas disfonas segn causas musculares tensionales.

Solo las clasifica a consecuencia de una alteracin muscular tensional No toma en cuenta causa organicas

Funcionales
Orgnico funcionales Orgnicas

Primarias Secundarias Por alteracin larngea

Tamao y localizacin de lesin en el borde libre de las c.v Presencia o ausencia de asimetra larngea Uniformidad e impacto de la cuerda vocal Malformaciones larngeas Traumatismos Tumores malignos o benignos infecciones Inflamaciones

Clasifica segn No es tan claro en causa de la disfona aquellas orgnico si es orgnica o funcionales. funcional y ambas. Permite determinar mejor origen de esta.

Orgnicas
Congnitas
Adquiridas
Quistes epidermoides Sulcus vocal Puentes mucosos microsinequias Traumticas infalmatorias Neoplasicas Endocrinologicas Neurologicas Post ciruga larngea

SEGN COBETA
Funcionales
Habituales Psicgenas
Hiperfuncional Hipofuncional Trastorno mutacional Disfona Ventricular Neurosis SD. De conversin Conflicto sexual Disfonia puberum Trastornos ficticios

Psiquitricas
Lesiones mnimas asociadas Infantiles

Esquizofrenia Afectivas - Otras

Ndulos Plipos Edema de Reinke Granuloma de contacto

Funcionales orgnicas: Localizacin audiofonatoria y multisistemica.

Toma en cuenta una gran variedad etiolgica desde el punto de vista de la patologa vocal.

No determina la disfona que provoca la patologa vocal.

Patologas estructurales de la laringe

Maligna: Displasia/Carcinoma in situ/ Anormalidades de epitelio

Inflamaciones larngeas

Trauma o lesin de laringe

Trauma larngeo interno: Trauma de la mucosa larngea, lesin de la mucosa larngea.

Benigna: Ndulos, plipos, masa fibrosa subepitelial y ligamentosa, edema de reinke

Laringitis aguda RGE Sensibilidad qumica

Trauma larngeo externo

Condiciones sistmicas que afectan la voz

Endocrinas

Trastorno aerodigestivo que afecta la voz

Trastornos psiquitricos y psicolgicos que afectan la voz

Trastornos somatoformos: Trastorno de somatizacin, conversin. Mutismo selectivo Ansiedades Trastornos del humor Trastorno de identidad de gnero Polidipsia Psicgena Fluctuaciones psicgenas vocales

Inmunolgicas

Alteraciones musculo esquelticas

Asma, coqueluche, infecciones del tracto aero-digestivo, sinusitis infecciosa, tuberculosis.

Deshidratacin

Trastornos neurolgicos que afectan a la voz

Lesiones del sistema nervioso perifrico
Lesin, parlisis, paresia del nervio larngeo, miastenia gravis

Otros trastornos que afectan la voz

- Disfona por tensin muscular Tensin muscular/ disfona adaptativa

Trastornos no especificados

Trastornos de movimientos que afectan la laringe

Disfona espasmdica abductora, aductora, mixta, estereotipias tardas

Trastornos del sistema nervioso central

ELA, Parkinson, Atrofia de mltiples sistemas, esclerosis mltiple, corea de Huntington

Disfona vestibular- Trastornos del movimiento paradojal de las cuerdas vocales

Explica mas bien la causa posible de la disfona.

Divide por patologas vocales y no por disfonas

Faras
Clasifica las patologas vocales en 3 grupos: 1. Orgnicas 2. Funcionales 3. Mixtas

Morrison
Clasifica las patologas vocales en 6 grupos: Disfona musculo tensional tipo 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

Behlau
Clasifica las patologas vocales en 3 grupos: 1. Funcionales 2. Orgnico-funcionales 3. Orgnicas

Cobeta
Clasifica las patologas vocales en 5 grupos: 1. Orgnicas 2. Funcionales 3. Psiquitrica 4. lesiones mnimas asociadas 5. Infantiles

ASHA
- Clasifica en 9 grupos: 1. Patologas estructurales de la laringe 2. Inflamaciones larngeas 3. Trauma o lesin de la laringe 4. Condiciones sistemticas que afectan la voz 5. Trastorno aerodigestivo que afecta la voz 6. Trastornos psiquitricos y psicolgicos que afectan la voz 7. Trastornos neurolgicos que afectan la voz 8. Otros trastornos que afectan la voz 9. Trastornos no especificados

Recopilacin de varios textos de rehabilitacin vocal

Se muestra que aunque un autor destaca que un determinado aspeacto de la alt.vocal

Muchas veces plantea una propuesta de rehabilitacin mas compleja que abarca procedimientos de diferentes FILOSOFIAS

MOORE (1971)

Introduce al enfoque fisiolgico, basndose en aspectos fsicos y fisiolgicos

ARONSON (1980)

Terapia vocal como proceso para llevar la voz a un nivel de adecuacin para todas las necesidades ocupacionales, emocionales y sociales

STEMPLE (1993)

Es una de las mejores filosofas sobre la rehabilitacin vocal. Las clasifica en 5 orientaciones principales

Objetivo

Modificacin directa de los sntomas Modificacin de sntomas puede aportar resultados inmediatos Paciente motivado al comprobar el efecto de manipulacin de parmetros vocales. Causa puede seguir activa y la disfona recidivar Modificacin de sntomas requiere gran participacin del pcte

Ventajas

Crticas

Objetivo

Identificacin y modificacin de los ttos.emocionales y psicosociales asociados al inicio y persistencia del problema La terapia de voz resulta ser un proceso de autoconocimiento

Ventajas

Crticas

Comprender la dinmica emocional no asegura una produccin de voz nueva El paciente puede tornarse ansioso ante la ausencia de medios para mejor la produccion vocal

Objetivo

Eliminacion de la causa de la lesin Elimina causa de disfona, por lo que posibilidades de recidiva son casi nulas Paciente cmodo porque vive su terapia empeado en eliminar gnesis de lesin

Ventajas

Crticas

No siempre se puede eliminar, a veces no se puede identificar la causa de disfona, pero igual se puede tratar al paciente. Relacin causa/efecto no es necesariamente directa y nica. Muchas disfonas presentan causas ya inactivas, son embargo la voz sigue alterada, debido a una fijacin funcional de ajustes motores inadecuados.

Objetivo

Modificacin de la actividad fisiolgica inadecuada Los datos fonatorios y fisiolgicos pueden contribuir a una solucin rpida de muchas disfonias La fisiopatologa puede no admitir modificaciones Las causas emocionales que no se tuvieran en cuenta pueden coartar las modificaciones fisiolgicas Solo se puede aplicar si existen recursos avanzados de semiologa vocal y larngea para recabar datos

Ventajas

Crticas

Objetivo

Produccin de voz mejor y comunicacin mas efectiva El terapeuta dispone un numero mas elevado de recursos de actuacin y eso le da seguridad El numero mayor de recursos disponibles se traduce en mayor probabilidad de rehabilitacin completa El efecto de aplicar procedimientos de distinta naturaleza ayuda a comprender mejor disfona Exige conocimiento profundo y amplio de diversas reas de la voz,comunicacin, psicologa y medicina Terapeutas con poca experiencia pueden sentirse perdidos o faltos de conocimientos Paciente puede sentirse aplastado con tantos procedimientos

Ventajas

Crticas