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ATUAO PREVENTIVA DA ENFERMAGEM FRENTE A PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAO MECNICA EM UTI ADULTO

Alunas: Elizabeth Lindner Hlida Regina G. de Lima Orientadora: Prof. MSc. Hellen Roehrs

INTRODUO
A pneumonia origina-se da flora habitualmente presente em um paciente cuja resistncia foi alterada, ou resulta da aspirao da flora presente na orofaringe. Tambm pode resultar de organismos transmitidos pelo sangue que penetram na circulao pulmonar e so aprisionados no leito capilar pulmonar (BARE et al, 2005).

INTRODUO

Um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia hospitalar o uso da ventilao mecnica
(Babcock et al, 2004 apud BERALDO, 2008)

INTRODUO
A PAVM a mais comum infeco que acomete os pacientes crticos em uso de ventilao mecnica nas Unidades de Terapia Intensiva. Sua letalidade alcana 13 a 55%, aumentando sua estadia hospitalar e consequentemente os custos hospitalares (VENTURA; PAULETTI, 2011).

INTRODUO
MODIFICVEIS
Lavagem e desinfeco das mos; Instituio de protocolos de sedao e desmame; Remoo precoce de dispositivos; Vigilncia microbiolgica

NO MODIFICVEIS

Idade; Gravidade; Presena de co-morbidades

Sociedade Brasileira de Pneumologia e

OBJETIVO
Reunir principais medidas preventivas de enfermagem para minimizar o aparecimento da PAVM em UTI adulto.

METODOLOGIA
MTODO

CRITRIOS DE INCLUSO

Reviso bibliogrfica

publicaes em meio eletrnico e que seu ttulo obtivesse descrio de pneumonia associada a ventilao mecnica e que descrevam procedimentos, intervenes ou diretrizes de enfermagem para PAVM.

COLETA DE DADOS

Utilizou-se site de busca de pesquisa online Google scholar, publicados dos anos de 2008 a atual

RESULTADOS
Amostra inicial: 830 referncias google scholar, destas, 8 identificaram-se com o objetivo proposto, sendo:

RESULTADOS
AUTOR Carolina Contador Beraldo (2008) Fernanda Alves Ferreira Gonalves, Virginia Visconde Brasil Karina Dias Pinto (2011) TTULO Preveno da pneumonia associada a ventilao mecnica: Reviso integrativa Adeso as medidas de preveno e controle de pneumonia associada a ventilao mecnica pela equipe de enfermagem BASE DE DADOS webnode

sbpcnet

Infeco relacionada assitencia sade em pacientes de terapia intensiva: em foco pneumonia relacionada ventilao mecnica uma reviso de literatura

ufrgs

AUTOR Anderson Alves Dias; Igor Barcelos Precinotti (2010) Artur Matos (2010) Andressa Leandro (2010) Lolita Dopico da Silva, et al (2012) Dbora Feij Villas Bas Vieira (2009)

TTULO Pneumonia associada ventilao mecnica: epidemiologia, Fatores de risco, diagnstico, preveno e tratamento

BASE DE DADOS Crw educacional

Como eu, Enfermeiro, fao spci Preveno da Pneumonia Associada Ventilao Mecnica Conhecimento da equipe de enfermagem sobre aspirao endotraqueal em sistema aberto Higiene oral ao paciente crtico intubado: reviso de literatura Implantao de protocolo de preveno da pneumonia associada a ventilao mecnica: Impacto do cuidado no farmacolgico feevale

Bireme

ufrgs

DISCUSSO DOS RESULTADOS


Obtivemos medidas preventivas em que a enfermagem pode atuar:

Higienizao das mos; Aspirao aberta x aspirao fechada; Aspirao subgltica; Higiene oral; Cuidados com tubo e traqueostomia; Posicionamento de cabeceira; Umidificadores; Interrupo de sedao.

Higienizao das mos


considerada um dos pilares da preveno e controle de infeces dentro dos servios de sade, incluindo aquelas decorrentes da transmisso cruzada de microrganismos multirresistentes
(ANVISA, 2012)

Aspirao aberta x aspirao fechada


Em relao ao sistema de aspirao de secrees das vias respiratrias de pacientes mecanicamente ventilados, no existe diferena na incidncia de PAV quando foram comparados os sistemas de suco aberto ou fechado

Aspirao subgltica

Aspirao subgltica
Correa (2008) e Vieira (2009) demonstram significativa reduo da PAVM ao incorporar a aspirao subgltica no pacote de medidas preventivas, pois impede que o acmulo de microaspiraes passe pelo cuff e sejam broncoaspiradas.
Recomendada para pacientes que iro permanecer sob ventilao mecnica por mais de 48hs (ANVISA, 2009).

Higiene oral
A Anvisa (2009) descreve que diversos estudos tm demonstrado diminuio das pneumonias associadas ventilao quando a higiene oral realizada com clorexidina veculo oral;

Higiene oral
Silva et al (2012) refora que o procedimento adequado de higiene bucal para o paciente entubado deve contemplar a escovao e o uso da clorexidina 0,12%.

Cuidados com tubo e traqueostomia


Segundo Precinotti e Dias (2010) a manuteno da uma presso do balonete menor do que 20 cm H2O considerada um fator de risco independente para o desenvolvimento da PAVM.
O III Consenso de Ventilao seja verificada. Mecnica traz recomendao para que trs vezes ao dia a presso do balonete seja verificada.

Cuidados com tubo e traqueostomia


Com relao as diretrizes para a prtica clnica, o CDC (Center for Disease Control and Prevention) no mensiona o controle da presso do balonete do tubo endotraqueal como medida de preveno de PAVM .
A

fixao do tubo endotraqueal tambm

importante uma vez que segundo Faria (2000) apud BERALDO, (2008) considera-se que com os movimentos da cabea ele possa ser deslocado at 5cm.

Posicionamento de Cabeceira
Segundo Anvisa (2009) manter pacientes com elevao da cabeceira em 30 a 45, salvo na existncia de contra-indicao, tem demonstrado associao com um risco reduzido de aspirao pulmonar.

Posicionamento de cabeceira
Pacientes nesta posio apresentam um maior volume corrente quando ventilados com presso de suporte e reduo no esforo muscular e na taxa de atelectasia.
Anvisa (2009)

Posicionamento de Cabeceira
A posio semirecumbente recomendada pelo CDC como categoria II de evidencia, que sugere a aplicao a pacientes submetidos a ventilao mecnica e/ou a utilizao da sonda naso enteral.
(Tablan et al, 2004 apud BERALDO, 2008).

Umidificadores
Nos pacientes sob VM, o tubo endotraqueal interfere neste mecanismo e, portanto, h necessidade de proporcionar ao paciente uma adequada umidificao do ar inspirado, para prevenir danos a mucosa e PAVM
(PRECINOTTI; DIAS, 2010).

Umidificadores
Mesmo o CDC considera o uso desse dispositivo como uma questo no resolvida, j que no existem evidncias suficientes para confirmar ou no sua efetividade. Beraldo (2008), em seu estudo no encontrou evidncias cientficas significativas para justificar o uso do sistema passivo de umidificao, ou seja, o filtro, com vistas a preveno da PAVM.

Interrupo de sedao
A Anvisa (2009) recomenda a interrupo diria da sedao e a avaliao da prontido do paciente para a possibilidade de

CONSIDERAES FINAIS
Conclui-se que a PAVM est diretamente ligada ao aumento da incidncia e alta mortalidade em pacientes internados em UTI e para minimizar tal situao necessrio:
Conhecer a temtica Estabelecer medidas de preveno, atravs de protocolos assistenciais; Trabalhar a Educao Continuada das

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Teixeira, P.J. Z., Correa, R. A., Silva, J. L. P., Lundgreen, F.,A. l. E. Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas a ventilao mecnica. J. Bras. Pneumol. 2007; 33(supl 1): S1S30.
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OBRIGADA!
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