NECESIDADES HUMANAS

VALORACIN, DIAGNOSTICOS ASOCIADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Necesidades Virginia Henderson

1.Respiracin/circulacin. 2. Comer y bebe de forma adecuada. 3. Eliminacin. 4. Moverse y mantener una postura adecuada. 5. Dormir y descansar. 6. Vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. 9. Seguridad. 10. Comunicacin 11. Creencias y Valores. 12. Autorrealizacin. 13. Ocio, actividades recreativas. 14. Aprender.

Respiracin-Circulacin
Esta necesidad para poder entenderla mejor la dividiremos en: Oxigenacin Respiracin Circulacin

NECESIDAD DE OXIGENACIN

CUANDO HABLAMOS DE OXIGENACION INMEDIATAMENTE PENSAMOS EN ALGO ESCENCIAL PARA LA VIDA DEL SER HUMANO. Las clulas del cuerpo necesitan oxgeno para mantenerse vivas.

El oxgeno ingresa a travs de las vas respiratorias llegando a los pulmones, donde pasa a la sangre llegando a cada rincn de nuestro organismo. (el oxgeno es transportado por la sangre).

SISTEMA RESPIRATORIO
VAS NASALES (BOCA) FARINGE LARINGE TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS PULMONES (alvolos)

La respiracin involucra al circuito que comienza en la nariz y contina descendiendo por la faringe, laringe, trquea y bronquios, hasta llegar a los pulmones. Estos ltimos son verdaderas esponjas, con millones de pequeas cmaras para que el aire se mezcle con los delgados vasos capilares y llegue a la sangre. (ALVEOLOS)

La respiracin normal es un proceso involuntario, controlado por los centros respiratorios que se encuentran en el tronco cerebral.

La respiracin est controlada por el bulbo raqudeo que enva impulsos nerviosos que contraen los msculos respiratorios y adems modifica el ritmo y la profundidad de la respiracin.

Las principales funciones del sistema respiratorio son:

-Respiracin: Proceso de entrada de oxigeno y salida de CO2.

-- Respiracin externa o pulmonar: en los pulmones, el oxgeno pasa del aire al torrente sanguneo. El dixido de carbono sigue la ruta inversa, es decir, sale del interior del cuerpo hacia el exterior.

- Respiracin interna o celular: es el proceso de la respiracin en el cual se produce el intercambio de gases entre la sangre y los tejidos, a lo largo de todo el cuerpo. En l se producen cambios qumicos que liberan energa. En este procedimiento se expulsa el dixido de carbono.

La respiracin se logra gracias a la: Ventilacin: contracciones musculares alteran el volumen del trax y desplazan el aire dentro y fuera de los pulmones. (DIAFRAGMA) Se realizan dos movimientos: inspiracin y espiracin.

inspiracin
El diafragma se contrae y se desplaza hacia abajo agrandando la caja torcica, empujando el contenido abdominal hacia abajo y hacia delante, de forma que la dimensin vertical del trax aumenta. Al mismo tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo un grupo de msculos intercostales externos levanta la parrilla costal y el esternn. Esta accin produce una presin negativa en el interior del torax (presin menor a la atmosfrica), lo cual provoca que el aire ingrese a los pulmones.

Espiracin
En reposo, la espiracin es un proceso pasivo. Durante la espiracin, se produce la relajacin de los msculos inspiratorios, mientras que los pulmones y la caja torcica son estructuras elsticas que tienden a volver a su posicin de equilibrio. La elasticidad torcica, combinada con la relajacin del diafragma, reducen el volumen del trax, produciendo una presin positiva que saca el aire de los pulmones. (presin es mayor que la atmosfrica).

Presin atmosfrica
El valor de la presin atmosfrica es de 1 atmsfera (760 mmhg). La presin atmosfrica disminuye con la altura.

Aire atmosfrico

Nitrgeno(N)78.03% en volumen Oxgeno(O)20.99% en volumen Dixido de Carbono(CO2)0.03% en volumen

Argn (Ar)0.94% en volumen Nen (Ne)0.00123% en volumen Helio (He)0.0004% en volumen Criptn (Kr)0.00005% en volumen Xenn (Xe)0.000006% en volumen Hidrgeno (H)0.01% en volumen Metano(CH4)0.0002% en volumen xido nitroso(N2O)0.00005% en volumen Vapor de Agua (H2O)Variable

Composicin del aire atmosfrico

El aire que respiramos tiene muchos componentes, donde el 21% de ste aire es oxigeno. Cada vez que inspiramos ingresa un 21% de oxgeno. FIO2: Fraccin inspirada de oxgeno, ambientalmente es de 21%. Cuando a una persona no le basta con el 21% necesita oxgeno adicional ( naricera, mascarilla, etc, que pueden dan 24%, 28%.....hasta un 100% en el caso de ventilador mecnico.

OXIGENACION
TIENE QUE VER CON LAS NECESIDADES DE OXIGENO DE NUESTRO ORGANISMO. EL 21% DE OXGENO QUE INGRESA FINALMENTE SE VA A LA SANGRE ARTERIAL, DONDE SE MIDE EN MMHG ( PRESIN ARTERIAL DE OXGENO). GASES EN SANGRE ARTERIAL. (GSA).
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA pH 7.35-7.45 PH (BASE /ACIDO)

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 35-45 mmHg (ACIDO) HCO3- 22-26 mEq/litro (BASE)

HCO3
--------------------------------- PH 7.357,45 CO2 SI AUMENTA EL CO2 DISMINUYE EL PH ACIDOSIS RESPIRATORIA

SI DISMINUYE EL CO2 AUMENTA EL PH ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Cuando la Pa de oxgeno disminuye en la sangre hablamos de HIPOXEMIA (menos a 80mmhg, lo normal es de 80 a 100 mmhg). Cuando hay disminucin de oxgeno en los tejidos hablamos de HIPOXIA.

Es importante destacar que la oxigenacin depende el sistema circulatorio, ya que es la sangre la que transporta el oxigeno el cual viaja unido a una hormona llamada Hemoglobina. Para que el oxigeno sea til debe viajar unido a la hemoglobina, el porcentaje de oxigeno unido a la hemoglobina es lo que se denomina SATURACION DE OXIGENO, QUE EN UN ADULTO SANO VARIA SOBRE EL 95 %.

EXISTE CIRCULACION MAYOR O SISTEMICA Y CIRCULACION MENOR O PULMONAR, la circulacin pulmonar es la que lleva sangre sin oxigeno a los pulmones a travs de la arteria pulmonar que sale del ventrculo derecho, se oxigena en los alvolos y vuelve por las 4 venas pulmonares que llegan a la aurcula izquierda (sangre con oxigeno) y pasa al ventrculo izquierdo que enva la sangre oxigenada al resto del cuerpo (circulacin mayor). arterias: llevan sangre desde el corazn venas: traen sangre de vuelta al corazn

CUANDO SE ALTERA ESTA NECESIDAD?

Valores de saturacin de oxigeno y gases en sangre arterial (cualquier alteracin sobre o bajo valores normales altera la necesidad).

Valor de la frecuencia respiratoria que va desde 16 a 20 como promedio, aunque podemos considerar normal un rango de +-4, es decir de 12 a 24 como limite.
Si la frecuencia respiratoria esta en el rango normal se habla de EUPNEA o paciente EUPNEICO. Si aumenta sobre 24 respiraciones por minuto hablamos de Taquipnea Bajo 12 respiraciones por minuto bradipnea Si no hay movimientos respiratorios por aprx 10 segundos o mas hablamos de APNEA.

FRECUENCIA RESPIRATORIA A DIFERENTES EDADES

Recin Nacido Lactante (6 meses) Nios que comienzan a andar Nios Adolescentes Adultos

35-40x 30-50x 25-35x 20-30x 16- 20x 16-20x (+-4)

En el paciente nos debemos fijar como respira:

Superficial. (rpido y cortito). Profunda ( mas lenta y prolongada) Hiperpnea: aumento de la profundidad de las respiraciones Uso de musculatura accesoria (abdominal, cuello, intercostal) aleteo nasal. (especialmente en nios)

Hiperventilacin:
Es una ventilacin mayor que la requerida para mantenerlos niveles de dixido de carbono en los tejidos orgnicos. Puede originarse por ansiedad, infecciones, frmacos, desequilibrio cido-base e hipoxia.

Se pueden presentar los siguientes signos y sntomas: Mareos, Cefalea, Letargia, Desorientacin, Disminucin de capacidad para seguir instrucciones, Arritmias. Desequilibrio electroltico, Convulsiones, Coma y finalmente paro cardiaco.

Hipoventilacin:
Se produce cuando la ventilacin alveolar es insuficiente para satisfacer las demandas de oxgeno o la eliminacin de dixido de carbono. Ej. EPOC, FIBROSIS PULMONAR.

 Signos y sntomas son:

Taquicardia, Respiracin jadeante, Dolor torcico, Vrtigos, Disminucin de la concentracin, Parestesias, Tinitus, Visin borrosa, Desorientacin, tetania

Respiracin de Kussmaul:
Tipo de respiracin anormalmente profunda y muy rpida, con aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen de ventilacin, Ej. Cetoacidosis diabtica

Respiracin atxica:
Patrn incordinado en frecuencia y profundidad.

Respiracin de Cheyne - Stokes:

Se caracteriza por fases alternativas de apnea y de respiracin rpidas y profundas; el ciclo se inicia con respiraciones lentas y poco profundas que van aumentando gradualmente hasta una frecuencia y profundidad anormal. La respiracin gradualmente vuelve a ser lenta y superficial.

Respiracin de Biot:
Respiraciones anormalmente superficiales durante dos o tres respiraciones, seguidas de un perodo irregular de apnea.

 Cianosis: Coloracin azulada de la piel por disminucin de oxgeno

Generalmente la cianosis comienza a nivel peribucal y distal (punta de los dedos), puede ser en reposo o al esfuerzo (llanto en lactantes).
Observar alteraciones de conciencia por hipoxia cerebral (baja de oxigeno en los tejidos del cerebro). (hipoxia es baja de oxigeno en los tejidos) Si la disminucin del oxigeno es en la sangre a nivel arterial hablamos de hipoxemia Observar Disnea: Disnea es la dificultad respiratoria que el paciente refiere. Si el paciente no tolera la posicin supina (acostado), y debe estar sentado para poder respirar se habla de ORTOPNEA. Tambin debemos observar si el paciente adopta la posicin de trpode

Observar presencia de tos con o sin expectoracin

Si existe expectoracin observar: Hemoptisis coloracin de la expectoracin amarilla, verdosa,

observar capacidad del paciente para eliminar: Aspiracin de secreciones SOS

Tos por mas de 10 a 15 das : Baciloscopia: TBC Observar dolor costal inspiratorio. Observar ruidos pulmonares (sibilancias, crepitos, estertores) Ruidos de gato (sibilancias): Tpico de crisis Asmtica. (evaluar historia de asma, con criterios) Evaluar si el paciente fuma o es ex fumador con dao por cigarro (EPOC). Evaluar si el paciente presento alguna enfermedad antigua pulmonar, Tuberculosis, Enfisema, fibrosis pulmonar, cncer pulmonar, laringeo, etc Observar crisis ansiosas (falta de aire??) No olvidar que el dolor, ansiedad, cansancio, ejercicio, miedo, fiebre pueden alterar la frecuencia respiratoria. Aseo de cavidad nasal o alteraciones anatmicas (tabique nasal)

OXIGENOTERAPIA
CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN TERAPEUTICA DE OXIGENO, SU OBJETIVO ES PROPORCIONAR LA CANTIDAD SUFICIENTE DE OXIGENO A TODAS LAS PARTES DE NUESTRO CUERPO, DE MANERA QUE TENGAMOS OXIGENO SUFICIENTE Y EVITAR LA HIPOXEMIA. ADEMAS NOS PERMITE DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO DISMINUIR EL TRABAJO CARDIACO.

EL OXIGENO ES UNA INDICACIN MDICA, DEBE SER DOSIFICADO CONTROLADO ENTIBIADO HUMEDIFICADO SEGURO CONTINUO

METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

LOS SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO, EN UN EXTREMO ESTAN CONECTADOS A LA FUENTE DE OXIGENO, YA SEA BALON O RED CENTRAL, Y EN EL OTRO EXTREMO CONECTADOS AL PACIENTE. EXISTEN DOS METODOS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO:

SISTEMAS DE BAJO FLUJO: ACA LA CONCENTRACION DE OXIGENO PROPORCIONADA

ES MENOR, EL PACIENTE RECIBE UNA MEZCLA DE AIRE AMBIENTAL MAS OXIGENO, EJ: NARICERA, SIN EMBARGO LA FIO2 (FRACCIN INSPIRADA DE OXIGENO) SE VE ALTERADA POR EL PATRON RESPIRATORIO.

Mascarilla simple
Mascarilla de reservorio FIO2 AMBIENTAL ES DE UN 21%

SISTEMAS DE ALTO FLUJO: APORTAN UNA CONCENTRACIN CONSTANTE DE OXIGENO,

Y SU CONCENTRACION NO SE ALTERA POR CAMBIOS EN EL PATRN RESPIRATORIO. EJ: MASCARILLA DE VENTURI.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

BOGOTERA, NARICERA O CNULA NASAL: Se puede alcanzar una concentracin mxima de 40% en la FIO2, con un flujo mximo de 5 a 6 litros por minuto, sin embargo se recomienda no mas de 3 litros por minuto por esta va, ya que reseca las mucosas y al aumentar el flujo no hay mayor aporte en la concentracin de oxigeno. En pacientes estables, una aproximacin para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 36%. Ventajas: De menor costo Permite movilidad del paciente, hablar, comer. Desventajas: No asegura una concentracin estable. En pacientes con requerimientos mayores no se puede ocupar.

TECNICA DE ADMINISTRACION
Lavado de manos
REUNIR EQUIPO, FUENTE DE O2, HUMEDIFICADOR, NARICERA O CANULA NASAL, AGUA ESTRIL, CONEXIONES DE OXIGENO. LAVARSE LAS MANOS

EXPLICAR PROCEDIMIENTO AL PACIENTE.

REALIZAR ASEO NASAL Y BUCAL SOS COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIN SEMIFOWLER IDEALMENTE. CONECTAR EL HUMEDIFICADOR A LA FUENTE DE OXIGENO CONECTAR LA NARICERA U OTRO IMPLEMENTO AL TUBO DE OXIGENO (AL HUMEDIFICADOR) Y DAR EL FLUJO INDICADO POR EL MDICO. INTRODUCIR LOS TUBOS DE LA NARICERA A LAS FOSAS NASALES DEL PACIENTE, PASAR LA CONEXIN POR ENCIMA DE LAS OREJAS Y AJUSTARLA. . VER TOLERANCIA AL DISPOSITIVO DEJAR COMODO AL PACIENTE. LAVARSE LAS MANOS REGISTRAR.

Mascarilla facial o simple

Permite concentraciones de 40 a 60%, (ventaja)

debe usarse periodos breves ya que hay pacientes que retienen CO2, y con flujos mayores a 5 litros por minuto. Se puede ocupar para trasladar pacientes. Ayuda a no resecar las mucosas de nariz y boca.

Mascarilla con reservorio, sin vlvula unidireccional

Similar a la anterior pero posee bolsa de reserva de oxigeno, se debe usar con flujos de 8 a 12 litros por minuto otorgando concentraciones sobre el 60% de fio2.

Permite flujo continuo de oxigeno

Mascarilla con reservorio y vlvula unidireccional

SIMILAR A LA ANTERIOR PERO TIENE UNA VALVULA QUE PERMITE QUE NO SE VUELVA A INHALAR CO2, SE UTILIZA CON FLUJOS DE 6 A 16 LITROS POR MINUTO, Y LLEGA A UNA CONCENTRACION DE HASTA 90% a 99% aprox.
Se utiliza en forma continua Permite no acumular co2 en el paciente. AMBAS SE CONSIDERAN DE BAJO FLUJO, PERO SON DE ALTA CONCENTRACION (ALTA FIO2), AUNQUE ALGUNOS TB LAS CONSIDERAN DE ALTO FLUJO PORQUE SE PUEDEN UTILIZAR FLUJOS ALTOS DESDE EL FLUJOMETRO.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Mascarilla tipo venturi: EFECTO BERNOULLI (Chimenea ) Se utiliza para administrar oxigeno en concentraciones de 24 a 55-60% con flujo de 2 a 14 litros por minuto de promedio, su ventaja es que es mas exacta ya que tiene regulador de fio2.

Sistemas de flujos mixtos

HODD: cilindro trasparente con tapa en la parte superior, una abertura para el cuello, un orificio lateral para la entrada del corrugado (conector), se usa en RN para altas concentraciones de oxigeno. ( se usa muy poco)

HALO: Cilindro de acrlico sin tapa, con orificio para el corrugado, abertura para el cuello y hendiduras laterales para las sondas, permite FIO2 de hasta 90%, se utiliza para lactantes.

ADEMAS PUEDEN EXISTIR INCUBADORAS TIENDAS DE OXIGENO (CUBRE TODA LA CAMA), 30 A 50 % FIO2.

VENTILADOR MECANICO.

OXIMETRO DE PULSO (PARA MEDIR SATURACIN DE OXIGENO).

Tabla 1. Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin

Flujo O2 (l/min) Aire ambiente (sin administracin de O2) 0 FiO2

21 24 28 32
36

1 2 Cnulas o gafas nasales

3

4 5 5-6
Mascarilla simple

40
40

6-7
7-8

50
60 24
28 35

3 6 Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min segn indicacin del fabricante) 9 12 15
FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.

40 60

ADMINISTRACIN DE OXIGENO, GENERALIDADES

Todos los materiales para la administracin de oxgeno incluido nariceras, mascarillas, amb, deben ser de uso individual y cambiados entre pacientes. Deben por lo menos ser lavados y secados prolijamente (el secado puede ser mejorado con el uso de alcohol) y guardados protegidos en bolsa de polietileno limpia. El material utilizado en pacientes con diagnstico de tuberculosis debe ser eliminado.

Las nariceras, mascarillas, amb y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANMETROS SIN PROTECCIN.

Los humedificadores de oxgeno deben ser cambiados entre pacientes, cuando cese su uso deben ser lavados, enjuagados con y secados prolijamente (el secado puede ser mejorado con el uso de alcohol).
La nariceras, hood, mascarillas y ambu deben cambiarse solo si el material se contamina con secreciones del paciente y al interrumpir su uso se deja sin proteccin. El almacenamiento de los humedificadores de oxgeno, debe hacerse protegidos en bolsa limpia de polietileno y mantenidos secos, rotulado limpio.

El oxgeno a administrar debe ser humedificado e idealmente temperado para evitar la sequedad y el enfriamiento de la va respiratoria superior, que favorece la proliferacin de grmenes al cambiar las condiciones naturales del sistema.

El agua a utilizar para la humidificacin del oxgeno, debe ser destilada y puede ser no estril. Para cambiar o agregar agua durante el da, debe eliminarse el remanente, NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con tcnica asptica, evitando contaminar los elementos internos del humedificador.

Los envases de agua destilada estril, deben ser de tamao pequeo (500 cc.), en aquellos envases grandes, el excedente debe ser eliminado y cambiado diariamente.
Los humedificadores, deben ser llenados en el momento de usar. El lquido condensado en el corrugado de humedificador tipo venturi, debe ser eliminado con tcnica asptica, se debe evitar el reflujo de agua condensada al humedificador.

ATENCION DE ENFERMERA EN NECESIDAD DE OXIGENACIN

Identificar cualquier alteracin respiratoria de un paciente Colocar al paciente es posicin semifowler (45 grados) o semisentado, o Fowler (90 grados) o sentado. Control de signos vitales con nfasis en FR y sat O2. Realizar aseo nasal y bucal segn necesidad. Controlar la ansiedad en pacientes. Mantener al paciente en un ambiente tranquilo, sin contaminacin, favoreciendo el menor gasto de oxigeno posible (colocar chata, asistir en la alimentacin, que no hable muchoetc). Pesquisar cualquier objeto que obstruya la va area (va area permeable). Identificar cualquier alteracin de conciencia que podra ser por hipoxia cerebral.

 Realizar todos los cuidados de la oxigenoterapia Cambiar el agua del humedificador diariamente rotulando la fecha de cambio. Mantener el nivel de agua correcto Vigilar que el flujo y la concentracin de oxigeno sean las correctas. Vigilar que los implementos estn en correcta posicin y proteger las zonas donde pueden aparecer ulceras (nariz, orejas). Evaluar tolerancia al dispositivo. Revisar zonas distales (uas) y zona peri bucal en busca de cianosis. Observar el tipo de respiracin del paciente.

 Estimular la tos y expectoracin Tener un recipiente para eliminacin de expectoracin y observar las caractersticas. Aspirar secreciones SOS. Estimular la ingesta de lquidos (fluidifica secreciones). Avisar a enfermera de turno o medico cualquier alteracin. Registrar todo procedimiento realizado. Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento y entre pacientes.

Respetar y tener los implementos necesarios para pacientes con aislamiento respiratoria, ya sea por va area o por gotitas. (tener stock de mascarillas). Mantener una buena relacin con el paciente, emptico, amable, manteniendo su individualidad, realizando siempre educacin al paciente y familia. Realizar ejercicios respiratorios (respiracin diafragmtica) Toma de exmenes de sangre (GSA)

Tener la clnica de enfermera ordenada, con todos los implementos necesarios en relacin a oxigenoterapia, y avisar oportunamente ante la falta de algn implemento.

Necesidad de circulacin

SISTEMA CIRCULATORIO

SISTEMA CIRCULATORIO
El aparato circulatorio tambin denominado sistema circulatorio es la estructura anatmica que comprende conjuntamente tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguneo), como al sistema linftico que conduce la linfa.

La circulacin: La circulacin en nuestro organismo esta dada principalmente por la circulacin de sangre y linfa.
SISTEMA CARDIOVASCULAR Las clulas realizan a diario una variedad de funciones que son vitales en nuestro cuerpo. Para que se puedan ejecutar, las clulas necesitan de un suministro continuado de oxgeno y nutrientes y de la remocin de desechos.

Estos son transportados por la sangre (tejido conectivo formado por clulas (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) suspendidas en un lquido denominado plasma) que penetra en todas las partes del cuerpo, gracias a que posee una bomba muscular llamada corazn y una red de tubos conocidos como vasos sanguneos En conjunto el corazn, la sangre y los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) conforman el sistema cardiovascular.

EL CORAZON rgano muscular (miocardio) hueco situado en la zona denominada mediastino, espacio que se encuentra en el centro de la caja torcica hacia el lado izquierdo, por detrs del esternn, entre las costillas y los pulmones. Histolgicamente en el corazn se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio,

miocardio
pericardio. El endocardio est formado por un tejido epitelial de revestimiento que se contina con el endotelio del interior de los vasos sanguneos. El miocardio es la capa ms voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardaco. El pericardio envuelve al corazn completamente. (pericarditis)

Cavidades cardacas El corazn est compuesto por cuatro cavidades o cmaras, dos superiores (aurculas) y dos inferiores (ventrculos). Las dos cavidades superiores, es decir, las aurculas, son las receptoras del corazn. As, cuando la sangre entra en este rgano desde el cuerpo o desde los pulmones, siempre lo hace por una de las dos aurculas.

-Aurcula derecha: recibe, por medio de dos venas (cava superior e inferior), la sangre ya utilizada que proviene del cuerpo.
-- Aurcula izquierda: la sangre oxigenada que llega desde los pulmones por medio de las cuatro venas pulmonares pasa a esta cavidad. Los ventrculos, las dos cavidades inferiores, son las que bombean el corazn. Cuando la sangre abandona el corazn, siempre es expulsada desde los ventrculos. -Ventrculo derecho: a l llega la sangre desde la aurcula derecha y con su contraccin la manda hacia los pulmones para oxigenarse -- Ventrculo izquierdo: la sangre oxigenada llega a este ventrculo a travs de la vlvula mitral para ser impulsada a todo el cuerpo.

Vlvulas del corazn Las cuatro vlvulas del corazn son las siguientes: Vlvula bicspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Est formada por dos membranas.

Vlvula tricspide: Impide que la sangre retorne del ventrculo derecho a la aurcula derecha. Est formada por tres membranas.

Vlvula sigmoidea artica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrculo izquierdo. Est formada por tres membranas.

Vlvula sigmoidea pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrculo derecho. Est formada por tres membranas.

Latidos cardiacos
El latido del corazn es un movimiento de contraccin y relajacin. Al movimiento de contraccin se le llama sstole y al de relajacin o dilatacin se le conoce como distole. El latido completo se denomina ciclo cardaco y no se realiza de una sola la vez, se distinguen tres fases: El ser humano tiene aproximadamente 60 a 99 ciclos cardiacos por minuto. - Sstole auricular: las aurculas se contraen para propulsar la sangre residual hacia los ventrculos que estaban vacos. Las vlvulas mitral y tricspide se abren para permitirlo. - Sstole ventricular: tras cerrarse las dos vlvulas que se haban abierto, se produce el primer latido del corazn. Las vlvulas artica y pulmonar se abren por el gran caudal de sangre que llega a los ventrculos. - Distole: al pasar la sangre, las cuatro vlvulas se cierran, la musculatura del corazn se relaja, la sangre entra de nuevo a las aurculas, y con su presin hace que nuevamente se abran las vlvulas mitral y tricspide y pasa a los ventrculos, podra distinguirse una distole auricular y ventricular. Luego se repite el ciclo.

GASTO CARDACO Volumen de sangre expulsado desde un ventrculo cardaco en un minuto. GC= frecuencia cardiaca (latidos por minuto) x el volumen de sangre expulsado (volumen sistlico). Volumen sistlico (VS): cantidad de sangre expulsada por un ventrculo durante cada sstole. GC (ml/min) = VS (70 ml /latido) x FC (75 latidos/min) GC= 5.25 ml/min o 5,25 litros/min El GC se modifica segn las necesidades de oxigeno del organismo. Por ej. Cuando realizamos ejercicio intenso: GC= 150 latidos/min x 140 ml/latido = 21.000 mil/min =21 litros/min En las mujeres el gasto cardiaco puede ser aprox un 20% menos.

Dijimos que el gasto cardiaco depende del volumen sistolico y de la frecuencia cardiaca. El volumen sistlico depende de la precarga, la postcarga y de la contractibilidad. Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin o sstole. La precarga est determinada por el volumen de sangre al final del perodo de llenado ventricular (distole) Su medicin se realiza con el catter de Swan Ganz y corresponde a la presin de oclusin de la Arteria Pulmonar. La presin venosa central y la presin de aurcula derecha expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazn.

Postcarga: Es la resistencia a la eyeccin ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS). Mientras mayor sea la postcarga menor ser el dbito cardaco, de igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha. Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatacin por sepsis, hipertermia, hipotensin y drogas vasodilatadoras. Mientras que est aumentada cuando hay vasoconstriccin, hipovolemia, hipotermia, hipertensin, estenosis artica entre otros.

CONTRACTILIDAD Intensidad o fuerza con que se contraen las fibras del miocardio Tanto el aumento y la disminucin de la contractilidad pueden reducir el gasto cardiaco

Sistema de conduccin del corazn

Tambin conocido como sistema elctrico del corazn, es el que provoca los latidos cardacos y controla la velocidad de estos. Este sistema, que se encuentra en el miocardio, incluye una red de vas que estn formadas por fibras especializadas que transportan seales elctricas. (automatismo cardaco) El movimiento de estas seales hace que el corazn lata. Cuando el sistema elctrico funciona de manera correcta, responde automticamente, segn varen las demandas de oxgeno del organismo. Aumento de la frecuencia cardiaca al subir las escaleras o al correr, miedo, fiebre, y se reduce al dormir o al descansar. El sistema elctrico o de conduccin consta de tres partes:

1. Origen de la actividad elctrica del corazn

El nodo sinusal, nodo sino auricular o de Keith y Flack, es una de las estructuras que compone el sistema de conduccin del corazn Normalmente, es donde se origina el impulso elctrico que da origen a un latido cardaco. se halla en la pared posterior de la aurcula derecha, junto a la desembocadura de la vena cava superior. Su ritmo predomina debido a su alta frecuencia de descarga, lo que anula a los marcapasos inferiores.

El impulso elctrico desencadenado por el NSA baja por las aurculas hasta el ndulo aurculo - ventricular o de Aschoff-Tawara (NAV), situado en el tabique interauricular junto al anillo de la vlvula tricspide. Su funcin es el retraso fisiolgico de la conduccin, para que el ventrculo pueda llenarse antes de ser estimulado. En el caso de que el NSA se lesionase, el NAV sera el responsable de marcar el ritmo cardaco.
Desde el NAV, el potencial de accin se transmite a los ventrculos a travs del haz de His, que recorre una pequea porcin del tabique interventricular y se divide en las ramas derecha e izquierda, que a su vez da las ramas anterior y posterior, formando el sistema de His-Purkinje, encargado de distribuir la seal por el miocardio, dando lugar a la contraccin ventricular. Segn va pasando el potencial de accin, las clulas miocrdicas se repolarizan y, tras un perodo de refractariedad, (descanso) estn listas para recibir el siguiente estmulo. Este recorrido es lo que plasmamos en el electrocardiograma, que de forma muy esquemtica podra representarse as:

LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON SE PUEDE MEDIR EN UN ELECTROCARDIOGRAMA (ECG).

Un electrocardiograma es una examen no invasivo destinado a obtener una grafica con la actividad elctrica del corazn. Se toma a travs del electrocardigrafo. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las cmaras cardacas, cualquier dao al corazn y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo

Los resultados anormales de ECG pueden indicar lo siguiente: (entre otras cosas) Un defecto del miocardio (msculo cardaco). Agrandamiento del corazn. Defectos congnitos. Enfermedad de vlvula cardaca. Arritmias (ritmos anormales). Taquicardia o bradicardia (frecuencia cardaca demasiado rpida o demasiada lenta). Enfermedad de la arteria coronaria. Inflamacin del corazn (miocarditis) Cambios en la cantidad de electrolitos (qumicos en la sangre) Un infarto antiguo Un infarto en evolucin o inminente. LA INTERPRETACION DEL RESULTADO DE UN ELECTROCARDIOGRAMA DEBE SER REALIZADO POR UN MDICO.

La despolalizacin de la aurcula produce la onda P; la despolalizacin de los ventrculos el complejo QRS ( 012 segundos). La reporalizacin de los ventrculos causa la onda T. El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalizacin del sistema de Purkinge. El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la desporalizacin ventricular (QRS), dicho intervalo no debera exceder de 020 segundos (un cuadrado pequeo representa 004 segundos).

Electrocardigrafo con sus electrodos

Camilla
Gel conductor.

Papel de registro de actividad elctrica

Toalla de papel o confort Cuaderno de registro Lpiz

Frazada para cubrir a paciente Basurero

Lavado de manos
Explicar procedimiento al paciente de manera clara y respetuosa.
No duele, debe retirarse joyas u objetos metlicos. Debe respirar normal, no hablar ni moverse. No deben haber celulares encendidos en la sala.

Colocar al paciente en posicin supina o semifowler

Lavado de manos.
Descubrir trax del paciente, tobillos y muecas. Se debe mantener privacidad del paciente, no debe haber ms de un paciente en la sala si no existe biombo que proteja al paciente. Preparar la piel del paciente, si existe diaforesis excesiva o piel grasosa, se debe limpiar con toalla de papel. Aplicar gel conductor en borde interno de ambas muecas y en el borde medio de la parte inferior de las piernas. (se podra usar alcohol en caso de ausencia de gel, o segn sea norma del servicio)

Colocar los brazaletes o prensas correspondientes sobre el gel, y segn corresponda a cada una (pierna derecha e izquierda, brazos derecho e izquierdo), no colocar en hueso
Derivaciones unipolares AVR (brazo d), AVF (pierna I), AVL (brazo Iz) En pierna derecha va otra derivacin neutra (tierra) Derivaciones bipolares DI, DII y DIII, las cuales miden diferencias de potencial formando un triangulo imaginario llamado triangulo de Einthoven

Colocar gel conductor en las derivaciones correspondientes

Tomar el ECG, colocando atencin a cualquier alteracin postural o en el registro. Posteriormente dejar cmodo al paciente. Limpiar el gel de el paciente y del equipo. Entregar ECG a medico o enfermera para su interpretacin, eviten dar explicaciones del resultado. Lavarse las manos Registrar en ficha (si esta hospitalizado)
Registrar en cuaderno o donde corresponda.
El trazado debe ir rotulado con: Nombre del paciente, sala, cama, edad, fecha, hora y persona responsable. (puede variar segn norma de cada servicio)

ESTUDIAR CAUSAS DE LOS DISTINTOS RITMOS

http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf

https://www.youtube.com/watch?v=MUPYJvSA_To

CIRCULACION SANGUINEA
LA SANGRE: Tejido conectivo acuoso, formado por el plasma (mayormente agua) y los elementos figurados (leucocitos, eritrocitos y trombocitos). Las plaquetas o trombocitos Estas clulas, encargadas de la coagulacin, se originan en la mdula sea. Su tamao es de unas dos milsimas de milmetro, tienen forma de disco y existen unas 300.000 por cada milmetro cbico de sangre. Su principal caracterstica consiste en que se adhieren unas a otras, por lo que tienen la capacidad de formar cogulos.

Los glbulos rojos, tambin llamados eritrocitos o hemates, se forman en la mdula roja de los huesos y subsisten durante cuatro meses. Su principal caracterstica morfolgica es que no poseen un ncleo organizado, que al pasar a la sangre ya ha desaparecido. Tienen forma de disco engrosado por el borde, su dimetro es de unas siete milsimas de milmetro, y en cada milmetro cbico de sangre existen de 4,5 a 5,5 millones de ellos, que constituyen el 45% del volumen sanguneo. Los eritrocitos dan a il sangre su color rojo, y ello se debe a que en el interior de cada uno de ellos existen de 200 a 300 millones de molculas de hemoglobina, mediante las cuales realizan su funcin, que es el transporte de oxgeno por la sangre.

La hemoglobina Esta molcula est formada por cuatro subunidades idnticas, cada una de las cuales consta de una protena, la globina, unida a un grupo hemo. Este ltimo tie de rojo la sangre y est formado por cuatro ncleos que se unen adoptando la forma de un trbol de cuatro hojas. En el centro se halla anexionada una molcula de hierro, que es la encargada de unirse al oxgeno. Efectivamente, mediante la oxidacin y desoxidacin del hierro cada molcula de hemoglobina capta cuatro molculas de oxgeno de los alvolos pulmonares. Con esta preciada carga el eritrocito viaja, pasando por la parte izquierda del corazn, hasta las clulas de todo el cuerpo, donde el oxgeno debe ser liberado

Los glbulos blancos

Los leucocitos o glbulos blancos son las clulas sanguneas encargadas de la defensa. Su tamao es variable, de 6 a 20 micras de dimetro, y se encuentran en la sangre, segn su tipo, en un nmero que oscila entre los 5.000 y los 10.000 por milmetro cbico. Todos ellos tienen ncleo, aunque la forma de ste es muy distinta. Algunos de ellos, el grupo de los granulocitos, poseen unos grnulos en el citoplasma, mientras que otros, los agranulocitos, carecen de ellos. Los granulocitos se subdividen en neutrfilos, eosinfilos y basfllos, y los agranulocitos en monocitos y linfocitos. Neutrfilos Se originan en la mdula sea roja, donde gran proporcin de ellos permanece hasta que son necesarios en la sangre. Constituyen el 70% del total de los granulocitos, y sus grnulos son pequeos y muy numerosos. El ncleo posee varios lbulos, y el dimetro es de unas 10 micras. Su funcin es la fagocitosis, es decir, devorar los cuerpos extraos, despus de lo cual el neutrfilo muere y es destruido, formndose partculas de pus. La vida media de estas clulas es de una semana.

Eosinfilos Originados de la misma forma que los neutrfilos, los eosinfilos constituyen el 3% del total de granulocitos y su ncleo presenta slo dos ndulos ovalados. Sus grnulos son grandes y numerosos y su dimetro de unas 10 micras. Su funcin es la fagocitosis, al igual que la de los neutrfilos, y su nmero aumenta mucho durante las alergias y las enfermedades por parsitos. Basfilos Los grnulos de los basfilos son gruesos pero escasos. Son clulas de unas 10 micras de dimetro y su ncleo tiene una forma que recuerda a una 5. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos, y son los menos numerosos, ya que constituyen slo el 0,5% del total. Su funcin no se conoce bien, pero parece que evitan la coagulacin dentro de las arterias y las venas. Tienen heparina y secretan histamina (responsable de reacciones alrgicas)

Monocitos Son los ms grandes de entre los glbulos blancos, con un tamao que oscila entre las 15 y las 20 micras. Su ncleo tiene forma arrionada y poseen gran cantidad de citoplasma, que no tiene grnulos. Constituyen el 5% de los glbulos blancos, y se dedican a devorar partculas de un tamao considerable. Por tanto, al igual que los tipos antes descritos, los monocitos viven muy poco tiempo, pues mueren destruidos despus de fagocitar. Algunos de ellos se desplazan hasta donde los necesitan, pero tambin los hay fijos en el hgado, el bazo, los ganglios linfticos y la mdula.
Linfocitos Tienen el tamao de un glbulo rojo, y su ncleo es esfrico y bastante grande, con una concavidad en uno de sus lados. Constituyen el 30% de todos leucocitos y se forman en la mdula sea roja. Sin embrago cuando salen de ella sufren un proceso de maduracin por el cual se forman dos tipos: los linfocitos B, que pasan a los ganglios linfticos, y los linfocitos T, que se albergan en el timo. Todos ellos viven unos cien das y se encargan del sistema de defensa especfico, tambin llamado inmunitario, por el cual el linfocito distingue las sustancias que debe destruir de las que son propias del cuerpo. Para ello los linfocitos deben tener un cierto tipo de (<memoria que les permita pasar sus conocimientos de una generacin a la siguiente.

El plasma sanguneo
Tiene el aspecto de un fluido claro, algo semejante a la clara de huevo (amarillento claro) y el 90% est formado de agua. En l se hallan disueltas importantes sales minerales, como el cloruro sdico, el cloruro potsico y sales de calcio. Las protenas ms importantes que se hallan disueltas en el plasma son el fibringeno y la protrombina, que intervienen en la coagulacin sangunea las albminas, que desempean un importante papel en el transporte y para mantener el volumen de plasma,

las globulinas, que son parte del sistema defensivo de nuestro cuerpo. Todas estas protenas, a excepcin de las ltimas (globulinas), se forman en el hgado.

Tipos de circulacin
Circulacin mayor o sistmica Circulacin menos o pulmonar

Sistema linfatico
El sistema linftico est constituido por los vasos, los ganglios y el tejido linftico. Cumple tres funciones bsicas: El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio intercelular. Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunolgico (para las defensas del organismo). Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas.

Linfa, nombre comn que recibe el fluido que se desplaza por el sistema linftico. La linfa es un plasma sanguneo diluido que contiene abundantes glbulos blancos, en especial los llamados linfocitos y no glbulos rojos en condiciones normales. Debido al gran nmero de clulas vivas que contiene la linfa se clasifica como un tejido lquido.
Los ganglios linfticos son unos ndulos pequeos, suaves y en forma de poroto que no suelen ser visibles ni son fciles de sentir al tacto. Estn ubicados en racimos en varias partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle, retroauricular.

Los ganglios linfticos producen las clulas inmunitarias que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones, al igual que filtran el lquido linftico y eliminan el material extrao, como bacterias y clulas cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el lquido linftico, los ganglios linfticos producen ms glbulos blancos para combatir la infeccin, lo cual hace que stos se inflamen.

Vasos linfticos: Los vasos linfticos son canales delgados y diminutos que transportan material de desecho y clulas del sistema inmunitario en un lquido llamado linfa, estos desembocan en los ganglios linfticos.

Capilares linfticos Son similares a los del sistema circulatorio. Tienen una fina capa de endotelio y estn distribuidos prcticamente en la totalidad del organismo. En los capilares penetra la linfa.

Conductos linfticos Son dos:

LA GRAN VENA LINFTICA. Mide 1,5cm de longitud. Este conducto termina en el sistema circulatorio a la altura de la unin de la yugular interna derecha y de la subclavia derecha. Toda la linfa que procede de la zona de la hemicabeza derecha, hemitrax derecho y brazo derecho llegan a la gran vena linftica y al sistema circulatorio.

EL CONDUCTO TORCICO. Es donde confluye el resto de la linfa. Nace en el abdomen, penetra en el trax y libera la linfa al sistema circulatorio a la altura de la yugular interna izquierda de la subclavia izquierda.

ORGANOS ANEXOS AL SISTEMA LINFTICO

BAZO.
Es un rgano de aproximadamente 200gr. Tiene forma oval y se encuentra situado en el hipocondrio izquierdo. Funciones: Destruccin de los glbulos rojos viejos. En periodos fetales y en situaciones patolgicas tiene capacidad para formar glbulos rojos. Almacenan glbulos rojos. Los libera segn las necesidades de nuestro organismo.

TIMO. Formado por masas alargadas que se encuentran situadas en el mediastino (cayado de la aorta). Tiene como funcin principal la formacin de linfocitos T, sensibilizados contra antgenos especficos (clones de linfocitos T). Crece en la adolescencia y despus se atrofia, disminuye su volumen. AMIGDALAS. Son clulas fagocticas pertenecientes al sistema retculoendotelial. Las encontramos situadas en el entorno de la nariz y boca. Es una primera barrera para impedir la entrada de infecciones.

Existen tres tipos:

Adenoides o rinofarngeas. Son una masa situada en la zona
rinofarngea. Cuando estn inflamadas o infectadas son las llamadas vegetaciones.

Palatinas. Situadas al fondo de la boca en zona bucofarngea. (TIPICA

AMIDGALITIS)

Linguales. Son dos masas situadas al fondo de la lengua. Son varias,

cubiertas por epitelio escamoso estratificado, SON DIFICILES DE APRECIAR.

hematopoyesis
El proceso de la formacin de las clulas de la sangre se llama hematopoyesis. El conjunto de clulas y estructuras implicadas en la fabricacin de las clulas sanguneas se llama tejido hematopoytico. La hematopoyesis es un proceso complejo influido por factores propios del individuo de tipo gentico o hereditario, factores ambientales (nutricin, vitaminas, etc.) y enfermedades diversas que afectan a la produccin de sangre de forma directa o indirecta.

 Dnde se produce la hematopoyesis a lo largo de la vida? Durante la primera etapa de la vida en el embrin y feto, la hematopoyesis se produce de forma diferente. El hgado y en menor proporcin el bazo, ganglios linfticos y timo son los rganos productores entre el 2 y 7 mes. A partir del 7 mes de vida intrauterina ser la medula sea el rgano hematopoytico principal hasta el nacimiento y despus lo ser durante toda la vida en situacin normal

ALTERACIONES DE LA NECESIDAD DE CIRCULACIN

HIPOTENSIN HIPERTENSIN BRADICARDIA TAQUICARDIA ARRITMIAS: FIBRILACIN AURICULAR, FIBRILACIN VENTRICULAR, BLOQUEO DE RAMA Y OTRAS. SOPLO CARDIACO CARDIOPATA CONGNITA INSUFICIENCIA CARDIACA (EDEMA DE CAUSA CARDIACA). INFARTO DIABETES ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. ATEROESCLEROSIS INSUFICIENCIA VENOSA (VARICES). INMOVILIDAD HIPOVOLEMIA O HIPERVOLEMIA.

 HIPOCOAGULABILIDAD (LA SANGRE DEMORA MS EN COAGULAR) HIPERCOAGULABILIDAD (LA SANGRE COAGULA MS RPICO) USO DE ANTICOAGULANTES COMO HEPARINA, NEOSINTROM (ACENOCUMAROL). USO DE ASPIRINA (ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO) USO DE COAGULANTES (ESPERCIL), O VITAMINA K (FITOMENADIONA). ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA: ANEMIA, LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, TROMBOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA, ERITROCITOSIS, ERITROPENIA, PANCITOPENIA, BICITOPENIA. ALTERACIONES EN EXMENES SALGUNEOS EN GENERAL: GLICEMIA, ELECTROLITOS, UREA, CREATININA, ENTRE OTROS. PACIENTE AL QUE SE LE ADMINISTREN VA ENDOVENOSA SUSTANCIAS DISTINTAS A LA CIRCULACIN NORMAL, SUEROS, ANTIBIOTICOS, MEDICAMENTOS EN GENERAL. (OJO, ESTAS SUSTANCIAS PUEDEN SER LA SOLUCIN AL PROBLEMA, PERO NO DEBEN OLVIDAR QUE COMO TENS DEBEN TENER PRECAUSIONES EN LA ADMINISTRACIN, DOSIS Y CUIDADOS POSTERIORES CON ESTOS PACIENTES).

DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago).

En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla: el pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); or

las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
Tipos de Diabetes

Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I.

En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las clulas. El tipo II suele ocurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta aos de edad.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM) El infarto es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco. Esto se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo.

Cuando el msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. Cuanto ms dure el ataque, ms dao sufrir el corazn y mayor ser la posibilidad de morbilidad. Debido a ello, una rpida intervencin mdica es indispensable para salvar la vida de la persona.

Signos y sntomas de infarto

Dolor torxico opresivo (angina de pecho) La angina puede ser estable e inestable Dolor se extiende a brazo izquierdo, cuello, mandbula y espalda (no siempre) Mareos Sensacin de muerte inminente Sudoracin

Nauseas, vmitos
Alteracin de conciencia

El infarto es importante tratarlo a tiempo Trombolisis con estreptokinasa Manejo con Nitroglicerina + Heparina en BIC Aspirina va oral

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (avc, ave)

Los ACV se dividen en dos grandes grupos: isqumicos (por falta de sangre) o hemorrgicos. En el primer caso se produce una obstruccin del paso de sangre al cerebro. En la mayor parte de los casos la obstruccin est producida por la presencia de placas de ateroma, lo que llamamos arterioesclerosis. En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras zonas del organismo, generalmente desde el corazn (embolia).

La arterioesclerosis es como un envejecimiento de las arterias que se vuelven rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la acumulacin de colesterol, calcio y otras grasas en la pared de las arterias. En ciertas zonas de las arterias el estrechamiento puntual es ms intenso, llegando a tapar casi por completo el paso de sangre al cerebro.

Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acmulos de plaquetas, se llegan a formar cogulos (trombos), lo que llamamos trombosis cerebral.

Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamao llegan a arterias ms pequeas por las que no pueden pasar, las taponan totalmente y producen lo que se llama la isquemia aguda (embolia cerebral). Estas embolias tambin pueden haber migrado desde el corazn en diferentes situaciones (la ms frecuente por una arritmia; la fibrilacin auricular).

Esta situacin es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de las clulas cerebrales implicadas en la isquemia y la prdida irreversible de las mismas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dficit motor. Dficit sensitivo.

Dficit motor y sensitivo.

Otras alteraciones motoras (ataxia o incoordinacin, temblor).

Alteraciones del lenguaje. (Disartria)

Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia (no reconoce personas u objetos) apraxia, confusin, demencia). Vrtigo, mareos. Desviacin de comisura labial hacia el mismo lado del accidente vascular.

Crisis epilpticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Nuseas y vmitos. Signos meningeos (RIGIDES DE NUCA)

Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.

Parestesias Paresias (Hemiparesia) Hemiplejia Ptosis Alteraciones pupilares

La postura de decorticacin es una postura anormal caracterizada por rigidez, flexin de los brazos, puos cerrados y piernas extendidas. La persona sostiene los brazos doblados hacia adentro y hacia el cuerpo con las muecas y los dedos doblados y puestos sobre el trax. La presencia de este tipo de postura implica un dao severo en el cerebro y requiere asistencia mdica inmediata.

La postura de descerebracin es una postura corporal anormal que se manifiesta por extensin rgida de los brazos y piernas, inclinacin de los dedos de los pies hacia abajo y arqueo hacia atrs de la cabeza, causada generalmente por una lesin cerebral severa a nivel del tronco enceflico.

Alteraciones de coagulacion TP, TTPA, Tiempo sangria Personas que usan anticoagulantes: Neosintrom (Acenocumarol), heparina. Hipercoagulabilidad Hipocoagulabilidad: Usar Espercil

ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA

ANEMIA (bajo hcto, hb, glbulos)

Leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia, eritropenia, pancitopenia, Bicitopenia.

ATENCIN DE ENFERMERA
Evaluar cualquier alteracin en la circulacin Control de signos vitales asociados como PA, FC

Realizar ejercicios pasivos o activos a pacientes inmviles por cualquier causa, masajes, cremas
Fomentar la deambulacin precoz en pacientes que lo requieran Manejar equipos de suero, goteo adecuado, suero adecuado, fechas, extravasacin, flebitis, etc Observar alteraciones vasculares perifricas, (pulso pedio, varices) Realizar curaciones a ulceras

Cambios de posicin (ulceras por presin) Favorecer retorno venoso en pacientes que lo requieran Educar sobre Rgimen diabtico, hiposodico, estilos de vida saludable, y supervisar que se cumplan las indicaciones medicas en un paciente hospitalizado. Administrar medicamentos (heparina, neosintron, hipoglicemiantes, antihipertensivos, etc..). Cuidados especiales en pacientes con alteraciones de coagulacin. (NO IM) Tomar ECG segn indicacin mdica Saber reconocer cualquier alteracin y avisar oportunamente cuando sea algo de competencia de otro profesional o tcnico.

Presin arterial y presin palpatoria

Frecuencia cardiaca