La fisioterapia en el Tto.

del dolor lumbar

Integrantes: Vernica Arenas Oscar Pacheco Felipe Valds

Introduccin
En este documento se comenta como a variado el manejo del fisioterapeuta con el paso de los aos con respecto al dolor lumbar, ya no solo se contempla la participacin de los agentes fsicos en la terapia sino que se prioriza la realizacin de ejercicio activo en la re-alineacin de los segmentos comprometidos

Mecanismo de la lesin
El documento nos menciona que la flexin mas una inclinacin nos conlleva a una irritacin sobre el disco intervertebral el cual se fricciona contra el LLP el cual provoca compresin de la raz foraminal de las races nerviosas generando hipo movilidad lumbar acompaado de una hper movilidad en un nivel vertebral adyacente lo que genera como consecuencia inhibiciones y facilitaciones musculares

 Lo que nos alterara los patrones normales de movimiento segn lo estudiado por Janda y Jull ej: en extensin de cadera; Izq. Tib.- Glu. Mayor- EECL. Una afectacin de dicho patrn generara una disfuncin en el control motor y por ende en el movimiento, provocando su respectiva compensacin.

Tto.
Una vez realizado un acabado examen fsico y neural e identificando el patrn alterado Janda nos indica que la inhibicin del musc. Transverso del abdomen nos debilitara la cintura lumbar ya que este es el primer musculo que se activa a la solicitacin de la columna lumbar enviando la informacin propioceptiva generando la estabilizacin activa lumbar, como resultado de su inhibicin tendremos un retardo en la activacin y una indeseada contraccin provocndose el dolor lumbar.

 El tratamiento estar basado en la reeducacin del correcto patrn de activacin y la presente contraccin del transverso del abdomen con la presente supervisin del fisioterapeuta cerciorndose de la correcta ejecucin.

Mtodos Teraputicos
Movilizacin y manipulacin Articular: Maitland: Oscilaciones graduales Kaltenborn; Stoddard y Paris: Aplicacin sobre el segmento Vertebral de fuerzas directas especificas, ya sea un estiramiento lento y sostenido o un impulso de alta velocidad y poca amplitud. Bourdillon; cols; Greenman y Mitchell: Emplear tcnicas de energa muscular, utilizando posiciones precisas mas la contraccin relajacin de los msculos del segmento correspondiente para aumentar el recorrido articular y normalizar el movimiento.

Tto. de la disfuncin de tejidos blandos

Ejercicio, masajes, movilizacin de partes blandas, la terapia craneosacra y los mtodos indirectos, como las tcnicas de contra tensin y las funcionales. Plan de ejercicios se desarrolla en 3 etapas: 1) Restitucin de la longitud normal de los msculos Hiperactivos o tensos. 2) Fortalecimiento de los msculos Inhibidos o debilitados. 3) Activacin de Patrones Motores ptimos que garanticen la proteccin de la columna vertebral.

Paso a Paso
Estiramiento de los msculos retrados Potenciacin de los msculos dbiles Dotar al paciente de una buena coordinacin y control de la actividad muscular Tcnicas de estabilizacin rtmica Estimulacin de las reacciones de enderezamiento bsicas Se utilizaran barras de equilibrio y minitrampolines.

EJEMPLO DE TTO. PARA DIVERSOS CUADROS CLNICOS

Origen mecnico

Caractersticas

Snfisis del pubis

Limitacin de la movilidad raqudea

Disfuncin de las articulaciones de la pelvis

Articulaciones sacro iliacas

Articulacin de la cadera

Tto.
Plan teraputico Abarca: Movilizacin de los segmentos vertebrales y las articulaciones pelvianas hipomviles. Correccin de la disfuncin de tejidos blandos. Normalizacin de los patrones funcionales del movimiento.

Dolor Lumbar o de la extremidad inferior, o de ambos, acompaado de una desviacin lateral.

Lo primero es: Corregir la desviacin Lateral. Existen dos mtodos: - Faja Lumbosacra elstica con una placa moldeada de material termoplstico.( bipedestacin ) - Posicin Prona sobre varias almohadillas que se irn retirando para restaurar la extensin lumbar correcta.

 Luego de alinear la desviacin y conseguir un cierto grado de Extensin Lumbar se debe: Ensear al paciente a utilizar una almohada o rulo de apoyo lumbar cuando esta sentado o tumbado, Ensear la forma correcta de sentarse, incorporase a una silla y levantarse de la cama Luego se establecer un programa de ejercicios para recuperar los movimientos normales en todas las direcciones.

Dolor Lumbar o de la extremidad inferior, o de ambos, con signos neurolgicos

Tcnicas a utilizar: - Traccin vertebral lumbar (en caso de hernia) - Traccin Postural Para pacientes cuyos signos se deben a una estenosis central o lateral.

 Las anomalas neurolgicas, no deben ser tratadas con impulsos de alta velocidad Si se aceptan las tcnicas de contraccin-relajacin y de energa muscular.

Dolor lumbar con signos y sntomas de adherencia de la raz nerviosa

Prueba de desplome en sedestacin
Inclinacin del tronco hacia el lado afectado

La Rodilla del lado afectado se Flexiona

Tto. Para dolor lumbar con signos y sntomas de adherencia de la raz nerviosa
Estiramiento intermitente, lento y progresivo de los isquiotibiales

Aadiendo gradualmente una dorsiflexion del tobillo y una aduccin mas rotacin interna de la cadera.

Disfuncin Postural
Dolor lumbar: - Estiramiento excesivo de tejidos lumbares, dolor sordo y continuo. - Posiciones extremas mantenidas reproducen los Sntomas, en sedestacin, bipedestacin o la flexin prolongada, no as en movimiento. - Tto. Consiste en modificar la postura, especialmente en aquellas actividades que desencadenan el dolor. - Recomienda utilizar Almohadilla lumbar para cualquier disfuncin lumboplvica.

Dolor lumbar en presencia de espondolistesis

Objetivo: Normalizar la movilidad de las articulaciones lumbares altas para aliviar el dolor del paciente. Ejercicios adecuados: - Estiramiento de psoas y recto anterior del muslo. - Fortalecimiento de los msculos abdominales, glteo mayor y mediano.

Programa de cinesiterapia de Osullivan y cols.

Programa de cinesiterapia especifica de 10 semanas de duracin en pacientes con dolor lumbar crnico y Dg. Radiolgico de espondilolistesis. Tto. Consiste en: - Activacin de los msculos abdominales profundo, en especial transverso abdominal y multifidos lumbares proximales a la lesin.
Aumento de la capacidad funcional y disminucin de la intensidad del dolor.

Dolor lumbar en presencia de disfuncin de la cadena cintica inferior.

Causa: Sobrecarga progresiva de la columna lumbar y esguinces de tobillo crnico Limitacin de la cadera y cadena cintica inferior producto del dolor lumbar: rotacin interna de cadera, retraso de la activacin del glteo mayor en ambos lados del cuerpo y defectos sensitivos locales. Tto.: normalizar la alineacin de la base del sacro - Utilizacin de un alza. - Movilizar la capsula anterior. - Recuperar la longitud de los rotadores externos. - Movilizacin o estabilizacin de las articulaciones de la extremidad inferior - Ejercicios para mejorar el equilibrio muscular - Utilizacin de ortesis para a disfuncin biomecnica del pie.

Resumen

Fin.