Mariel Alvarez Yeisith Morales Elida Orozco Nadime Osorio Doris Pjaro Flix Perez

Anlisis fsico: Color, Aspecto, Olor Anlisis Qumico: Densidad, pH, glucosa, protenas, sangre, cuerpos ce tnicos, urobilingeno, bilirrubina y nitritos. Anlisis microscpico: Cilindros, eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales, cristales, bacterias, hongos y filamentos de moco

Color : En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Aspecto: El aspecto de la orina recin evacuada es transparente y/o limpia, la aparicin de una ligera turbidez suele ser normal en primera eyeccin de la maana. Olor: caracterstico, no desagradable, generado por metabolitos intermedios de carcter acido y voltil.

Clulas

Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en hombres. Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en hombres. Clulas epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3 por campo y ocasionales respectivamente. Clulas epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales.

Bacterias: Normalmente menos de 1000 bacterias/ml en un espcimen no centrifugado estn presentes en la orina.

Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar levaduras.
Parsitos: La presencia de parsitos en la orina suele presentarse por contaminacin fecal.

Cilindros Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal.

Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia es indicativa de inflamacin renal. Granulosos , hematicos, Creos, leucocitarios patolgicos

Cristales no deben estar presentes Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas. Acido rico: En orinas recin emitidas, y en altas cantidades tras clculos urinarios Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crnicas y procesos degenerativos. Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario, hipercolesterolemia. Tirosina: Enfermedad heptica grave.

Es la colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto urinario, con o sin manifestacin clnica. Actualmente se acepta el diagnstico con la deteccin de ms de 100.000 UFC/ml, en una sola muestra de orina obtenida del chorro medio.

Desarrollan infeccin urinaria el 5-10 % de mujeres embarazadas. Menos del 5% de los casos ocurren durante el primer trimestre del embarazo, el 55% se da en el segundo trimestre y el resto en el tercero.

Modificaciones anatmicas y fisiolgicas que predisponen a la ITU

Inhibicin del tono ureteral por accin Progesterona y Prostaglandinas Obstruccin parcial del urter por tero grvido

Dilatacin de urteres y pelvis renales (Hidroureteronefrosis fisiolgica) Disminucin peristalsis ureteral Aumento del volumen urinario en urteres (de 4 ml a >50 ml)
Favorece propagacin de infeccin desde vejiga a rin

Disminucin del tono vesical

Aumento del volumen urinario residual (de 15 ml a 60 ml)

Aumento pH urinario por aumento de excrecin de Bicarbonato

Favorece multiplicacin bacteriana

ETIOLOGIA:
Las bacterias que se encuentran con mayor

frecuencia son:
E. Coli Klebsiella Proteus Pseudomonas Sthaphilococcus Streptococcus D y B

BACTERIURIA ASINTOMATICA:
Bacteriuria crnica oculta

Bacteriuria significativa detectada en el estudio sistemtico de las pacientes asintomticas.

INCLUYE: Germen cultivado con mas de 100000 UFC por ml de orina Cultivo puro de bacterias gram con mas de 1000 UFC Cultivo con 2 germenes gram con mas de 10000 UFC

BACTERIURIA ASINTOMATICA:
Puede ser causada por una pielonefritis previa y/o

ser la causa de la pielonefritis aguda. La B.A. no esta asociada con bajo peso al nacer, ni con parto prematuro. Indicar a la paciente la realizacion la prueba de los nitritos en la orina y urucultivo trimestral. (cada 6 o 12 sem si es paciente con DM, nefrolitiasis.) TTO empririco: nitrofurantoina o ampicilina.

CISTITIS:
Inflamacin de la vejiga caracterizada por sntomas

miccionales tales como:

Aumento de la frecuencia urinaria Urgencia miccional Disuria

Se evidencia con la presencia de mas de 50 leucocitos

por campo en la orina no obtenida por sondaje . Las cantidades inferiores no son significantes a menos que se asocien con sntomas muy manifiestos.

PIELONEFRITIS AGUDA:
Es la complicacin medica grave mas frecuente

durante la gestacin. Su frecuencia varia en funcin de la prevalencia de la bacteriuria asintomtica y de si esa fue tratada o no. Su incidencia es mayor durante los 2 ltimos trimestres.

PIELONEFRITIS AGUDA:
El desarrollo de la pielonefritis

parece estar influida por la virulencia de la bacteria colonizadora de la orina, que a su vez se ha atribuido a la capacidad de esta para adherirse a receptores especficos de las membranas celulares de los epitelios de las vas urinarias.

PIELONEFRITIS AGUDA:
Signos y sntomas: Fiebre Escalofros Nauseas Vmitos Dolor en las zonas renales y ngulo costovertebral.

PIELONEFRITIS AGUDA:
Examenes de laboratorios: Analisis de orina Hemograma Electrolitos Urea Creatinina Hemocultivos

PIELONEFRITIS AGUDA:
La hospitalizacin es imprescindible Hidratacin

adecuada

para

mantener

flujo

urinario Profilaxis para recurrencia: nitrofurantoina ampicilina. Importante hacer seguimiento postparto a las pacientes que hayan tenido pielonefritis.

En las Cistitis y Pielonefritis: iniciar tratamiento emprico antes del resultado del antibiograma y urocultivo. Valorar el riesgo del frmaco para el feto y la tasa de resistencia del centro hospitalario.
Deben evitarse las pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no est adecuadamente evaluada y el riesgo es elevado.
Revista de Posgrado de l 20 a VIa Ctedra de Medicina - N 155 Marzo 2006

2 grupos de antibiticos:

1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario: Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactmicos

2. Con efectos nocivos, por lo tanto estn estrictamente contraindicados: Aminoglucsidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico

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PRIMER TRIMESTRE:

1 opcin: Amoxicilina / Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das)

2 opcin: alternativa o alergia a betalactmicos Nitrofurantona 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das). Debe evitarse en el ltimo trimestre

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SEGUNDO TRIMESTRE: Se utilizan los mismos antibiticos y con mismo esquema o Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 das)

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TERCER TRIMESTRE: Ampicilina/ Sulbactan Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina

Con los mismos esquemas citados anteriormente.

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PRIMER, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE:

Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno:

Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) ms Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

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Hospitalizar Valoracin obsttrica. Exploracin vaginal y Test de Bishop, monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina, ecografa para valorar estado fetal. Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos. Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.

Monitorizacin peridica de signos vitales.

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Hidratacin venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora. Correcto balance hdrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica. Es conveniente realizar ecografa renal. Control de posibles complicaciones.

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Cuando la paciente est apirtica 48- 72 hs: Cambiar los antibiticos intravenosos a va oral Valorar el alta hospitalaria Completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das

Si persiste la fiebre 48- 72 hs: Excluir una obstruccin de la va urinaria y/ o un absceso renal o perinefrtico por medio de una ecografa renal

Se debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
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RECIDIVA

REINFECCIONES

Dosis bajas de antibiticos durante 6- 12 meses orientando la terapia segn el antibiograma

Realizar profilaxis antibitica hasta el parto con Cefalexina.

Se debe hacer urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.

Yomayusa N, Altahona H. Infeccin de la va urinaria inferior. Guas para manejo de urgencias. [en lnea] 2004

Las infecciones urinarias recurrentes se clasifcan segn su patogenia en recidivas y reinfecciones

RECIDIVAS: 20% de las recurrencias, generalmente en las primeras semanas tras la aparente curacin de la infeccin urinaria y son debidas a la persistencia de la cepa original en el foco de infeccin por: tratamiento antibitico inadecuado o demasiado corto existencia de una anomala genitourinaria acantonamiento de las bacterias en un lugar inaccesible al antibitico ( abseso, litiasis renal, etc)

RESIDIVAS

Sin causa aparente esquema de 4 -6 semanas

Profilaxis 6-12 meses

residiva

Comprimidos de Clotrimoxazol 100 mg de Trimetroprim, Dosis bajas de Fluorquinolonas (ej: ofloxacino 200 mg/da, ciprofioxacino 250 mg/da) Cefalexina 250 mg/da 50 mg Nitrofurantona

Todas las noches, con controles mensuales

REINFECCIONES nuevas infecciones urinarias causadas por una cepa distinta. Si las recurrencias son poco frecuentes (menos de 3 al ao) cada episodio se tratar aisladamente.

ms de 3 veces al ao profilasis dosis bajas de 6 12 meses con controle mensuales.

Amenaza de parto prematuro (APP)

1 o mas contracciones uterinas en 10 minutos, con escasas

o nulas modificaciones cervicales. Se considera APP cuando se produce entre las 22 y 37 semanas de gestacin.

Mayor incidencia de amenaza de aborto.

Interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes

de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestacin inferior a 500 gramos.

Riesgo de muerte fetal intrauterina, recordemos que la fiebre es feticida